石林110200沈陽市遼中縣婦幼保健所口腔科

金屬烤瓷冠修復(fù)失敗39例的原因分析

石林
110200沈陽市遼中縣婦幼保健所口腔科

目的：探索金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因以及預(yù)防措施。方法：對39例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：失敗的原因：牙齦炎18例，牙冠顏色不協(xié)調(diào)7例，牙齦變色6例，修復(fù)體脫落4例，崩瓷4例。結(jié)論：金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因主要和臨床設(shè)計(jì)、病例的選擇以及金屬烤瓷冠制作密切相關(guān)，制作金屬烤瓷修復(fù)體應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难荔w預(yù)備，制作時(shí)瓷層厚度要均勻，避免早接觸以及咬硬物，要正確恢復(fù)鄰接關(guān)系。

金屬烤瓷冠；修復(fù)；失敗原因

近年來金屬烤瓷修復(fù)體臨床應(yīng)用越來越廣泛，其主要優(yōu)勢為外觀和色澤美觀、適用范圍廣、強(qiáng)度高、舒適、耐用，逐步被口腔科醫(yī)生以及廣大患者所接受[1～3]。2011年1月-2015年1月收治金屬烤瓷修復(fù)患者1 200例，從中選取39例失敗患者，探索金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因以及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年1月制作烤瓷冠、烤瓷橋、烤瓷核樁冠等修復(fù)體1 200件，其中男540例，女660例，年齡18～64歲，平均35.5歲。其類型為烤瓷核樁冠580件，烤瓷單冠270件，烤瓷橋350件。

制作方法：應(yīng)用德國登士柏公司的VITA瓷粉、鈦合金、鎳鉻合金、貴金屬；黏固劑為上海產(chǎn)聚羧酸鋅水門汀、磷酸鋅水門汀。取修復(fù)部位牙印模備制作臨時(shí)冠用。按要求常規(guī)要求，預(yù)備牙齒切端、唇面、鄰面及舌面，調(diào)磨基牙整體形態(tài)，前牙要制備肩臺，并用排齦線排齦，活髓牙在局麻下進(jìn)行。取功能模，記錄頜模及頜位，采用硬石膏對模型進(jìn)行灌注，等到硬石膏凝固成型后，送到義齒制作中心進(jìn)行后期制作。第2次取模后，在第1次取模的印模內(nèi)，灌注自凝塑膠。將其放入患者的口中，囑患者咬緊，等到凝固后，取下進(jìn)行修整。臨時(shí)戴在預(yù)備好的基牙上進(jìn)行黏固固定。最后試戴、比色、黏固。

結(jié)果

在1 200例金屬烤瓷修復(fù)患者中，39例失敗，其原因主要：牙齦炎18例，崩瓷4例，牙齦變色6例，修復(fù)體脫落4例，牙冠顏色不協(xié)調(diào)7例。

討論

崩瓷：金屬烤瓷修復(fù)體抗磨性均較好，但其主要缺點(diǎn)是瓷質(zhì)比較脆，容易發(fā)生崩瓷的現(xiàn)象[4]。取模時(shí)，如切牙咬合較緊，深覆胎，容易形成切端銳角；如應(yīng)力集中在曲率半徑小的地方，則容易發(fā)生崩瓷；對胎正好咬在舌側(cè)金瓷交界處，存在高應(yīng)力；咬合過緊，瓷層過薄，胎面預(yù)備量不夠。

制作問題：金屬基底冠以及瓷層中出現(xiàn)各類缺損，造成瓷崩裂的發(fā)生；在涂瓷過程中，瓷層厚薄不一，在冷卻過程中容易出現(xiàn)微裂，從而對瓷的強(qiáng)度產(chǎn)生不良的影響。內(nèi)冠的表面處理、包埋方法、打磨、噴砂、反復(fù)多次燒烤、表面受污染均會(huì)對金瓷的結(jié)合性產(chǎn)生影響[5～7]，故應(yīng)該注意防范。

牙冠脫落：由于原基牙齲壞的面積過大，牙冠又短，戴備牙后固定較差，牙冠連同充填物一起發(fā)生脫落。盡量保持軸面平行，還可在根管內(nèi)加釘固定，增強(qiáng)固位，從而預(yù)防牙冠脫落?？赏ㄟ^備牙至齦下，盡量延伸全冠邊緣，調(diào)整聚合度。

基牙折裂：由于原基牙的齲壞面積過大，或者出現(xiàn)死髓牙，從而導(dǎo)致基牙抗力較差。在側(cè)方牙臺力時(shí)，基牙受力較大，容易導(dǎo)致基牙折裂。因此在制備過程中應(yīng)注意側(cè)向、前伸頜的調(diào)整，在臨床牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量保留牙體組織。

樁冠連樁脫落：由于樁冠的長度較短，或樁冠和根管的密合度不夠，容易導(dǎo)致樁冠松動(dòng)和脫落。在相同條件下，樁冠的長度越長，固位效果越好。其主要原因：①上頜中切牙失活早，根管內(nèi)樁長度短；②根管粗大，冠折斷面位于齦下3mm，適應(yīng)證選擇不當(dāng)和冠樁固位不佳；③胎力太大，深覆胎[8]。

牙齦炎癥：烤瓷修復(fù)體有懸突，試戴時(shí)應(yīng)該對修復(fù)體與牙齒的密合程度進(jìn)行嚴(yán)格檢查，避免懸突，合適后，將黏固劑均勻涂滿冠內(nèi)壁，進(jìn)行黏固。輕敲就位或用手推壓就位，使冠浮出量降到最低限度。

繼發(fā)齲：主要原因是修復(fù)體固位不良、隔濕消毒不嚴(yán)格、修復(fù)體邊緣密合度差、選用不合適的黏結(jié)劑[9，10]。尤其是發(fā)現(xiàn)固定橋因設(shè)計(jì)不合理，出現(xiàn)一端穩(wěn)固，一端松動(dòng)的現(xiàn)象，未進(jìn)行及時(shí)的重新固定，則會(huì)導(dǎo)致基牙繼發(fā)齲的發(fā)生。

牙齦變色：主要是由于肩臺寬度不夠，唇側(cè)齦緣處牙體預(yù)備不足、不規(guī)范，戴入烤瓷冠后，牙齦出現(xiàn)青灰色，一般要求肩臺寬度1mm，唇側(cè)齦緣預(yù)備成直角。金屬基底冠以覆蓋肩臺的1/2為宜，另一半由瓷占據(jù)，這樣才能保證瓷對金屬的遮蓋而不至暴露金屬色。

[1]杜傳詩,鄭弟澤,牛開源,等.對金屬烤瓷冠失敗病例的討論[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1992,8（4）：218.

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Cause analysisofmetal ceram ic crown restoration failure in 39 cases

ShiLin
DepartmentofStomatology,Liaozhong County Maternaland Child Health HospitalofShenyang City 110200

Objective：To explore the reasons and preventivemeasures ofmetal ceramic crown restoration failure.Methods：The clinical data of39 patientswithmetal ceramic crown restoration failurewere retrospectively analyzed.Results：The failure reasons were 18 cases of gingivitis,7 cases of tooth color coordination,6 cases of gingival discoloration,4 cases of restoration exfliation,4 cases of porcelain.Conclusion：The failure reasons ofmetal ceramic crown restoration aremainly closely related to clinical design, casesselection andmetalporcelain crown.Makingmetalceramic crown restoration should be having appropriate tooth preparation, the thickness of the porcelain layer should be uniform whenmaking,itavoid the early contactand bite hard objects,and correctly restore the adjacency relationship.

Metalporcelain crown；Restoration；Failure reason

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.47