馬艷莉756300寧夏隆德縣人民醫(yī)院

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)50例

馬艷莉
756300寧夏隆德縣人民醫(yī)院

目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，對(duì)照組進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理。觀察組按照基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的新模式進(jìn)行。結(jié)果：觀察組腹脹時(shí)間、切口疼痛時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的新模式的護(hù)理措施，可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的腹脹時(shí)間、切口疼痛、住院時(shí)間。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，由于該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，也改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是在護(hù)理過(guò)程中也不能掉以輕心。為總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，本文收集我院2014年5月-2015年6月治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組男18例，女7例，年齡（58.1±17.5）歲，疾病類型：慢性膽囊炎、膽結(jié)石10例，慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎6例，膽囊息肉2例。對(duì)照組男17例，女8例，年齡（58.7±17.8）歲，疾病類型：慢性膽囊炎、膽結(jié)石11例，慢性膽囊炎7例，急性膽囊炎5例，膽囊息肉2例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理。觀察組按照基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的新模式進(jìn)行。具體護(hù)理措施：①心理護(hù)理：由于手術(shù)就是一種創(chuàng)傷，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)具有恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，需安撫患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行溝通，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的術(shù)前壓力，消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒，積極迎接治療。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：由于LC手術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，有的護(hù)理人員可能出現(xiàn)輕視的現(xiàn)象，因此，要排出這種念頭，護(hù)理工作要做到無(wú)縫隙，術(shù)前1天常規(guī)做麻藥試驗(yàn)和抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn)，囑咐患者臍部清潔：用棉棒蘸取雙氧水將臍窩進(jìn)行清潔。上至劍突范圍備皮，下至恥骨聯(lián)合處，兩旁到達(dá)腋中線，清除汗毛，小心避免損傷皮膚，用肥皂水擦洗后再用熱水清潔。避免術(shù)后感染。術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)后常規(guī)備好氧氣及吸痰裝置，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。注意觀察患者的生命體征變化，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)。③腹部切口的觀察與護(hù)理：由于腹腔鏡切口較小，可以直接用創(chuàng)可貼敷貼，保持切口干燥、清潔、術(shù)后每天檢查1次，注意觀察有無(wú)紅腫、滲液等現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。一般患者術(shù)后3～5 d可以拆線出院。④關(guān)于疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，盡管切口很小，但仍然有疼痛感，不過(guò)有的患者能夠耐受，有的則不能，這種疼痛一般，1～2 d可緩解，可鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)些，可以播放音樂(lè)等形式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低疼痛感，對(duì)難以耐受的患者，可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。若患者突然發(fā)生持續(xù)性疼痛，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)膽漏發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：膽囊手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血或膽漏，因此，術(shù)后4 h要注意觀察患者的血壓、脈搏及切口滲血，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。⑥飲食與出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食低熱量、低脂肪食物，少油，對(duì)花生、核桃等需適量使用，禁煙酒。出院1周左右可參加較輕的體育活動(dòng)，1個(gè)月后恢復(fù)正常，若此期間出現(xiàn)發(fā)熱等情況，及時(shí)就診[1～3]。

結(jié)果

兩組患者治療情況比較：觀察組腹脹時(shí)間（0.41±0.11）d，切口疼痛時(shí)間（0.77±0.22）d，住院時(shí)間（5.5±0.81）d，對(duì)照組腹脹時(shí)間（0.48±0.09）d，切口疼痛時(shí)間（0.99±0.21）d，住院時(shí)間（4.5±0.66）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)非常普遍，電子腹腔鏡手術(shù)也成為治療膽囊疾病的新方法。該儀器小，干擾少，患者痛苦輕微，術(shù)后恢復(fù)也較快，是患者的新選擇。但仍然需要術(shù)前準(zhǔn)備充分，減少并發(fā)癥的可能[4]。本組資料結(jié)果顯示：觀察組腹脹時(shí)間（0.41±0.11）d，切口疼痛時(shí)間（0.77±0.22）d，住院時(shí)間（5.5±0.81）d，對(duì)照組腹脹時(shí)間為（0.48±0.09）d，切口疼痛時(shí)間（0.99±0.21）d，住院時(shí)間（4.5±0.66）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的護(hù)理措施新模式，可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的腹脹時(shí)間、切口疼痛、住院時(shí)間。值得臨床推廣。

Nursing experience of 50 cases after laparoscopic cholecystectom y

Ma Yanli
The People'sHospitalofLongde County in Ningxia756300

Laparoscopy；Cholecystectomy；Care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.75

關(guān)鍵詞 Objective：To sum up the nursing experience of laparoscopic cholecystectomy,and to further improve the quality of nursing.Methods：50 patientswith laparoscopic cholecystectomy were selected,the control group was performed with conventional care.The observation group in accordance with the basic+psychological+pain+guidance of new model.Results：Abdominal distension and pain in the observation group were shorter than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Basic+ psychological+pain+guidance ofnewmodel can significantly reduce the time ofabdominaldistension,incision pain,hospitalization timeofpatientswith laparoscopic cholecystectomy.