張廣暖

不同比例血漿和紅細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷性失血患者救治的影響研究

張廣暖

【摘要】目的 對(duì)比對(duì)創(chuàng)傷性失血患者采取不同比例血漿和紅細(xì)胞對(duì)救治的效果影響。方法 回顧分析我院131例需大量輸血治療的患者，根據(jù)對(duì)患者輸注血漿和紅細(xì)胞比例的不同將所有患者隨機(jī)分為三組，即高中低三個(gè)比例組，對(duì)三組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并分析其差異。結(jié)果 輸血后，高比例組和中比例組患者APTT和PT-INR水平無變化，但低比例組升高，P＜0．01。對(duì)比三組患者的凝血功能以及對(duì)患者紅細(xì)胞的輸注總量，三比例組之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但生存率無差異。結(jié)論 對(duì)患者輸注高比例的血漿，可對(duì)患者的凝血功能障礙進(jìn)行預(yù)防，降低對(duì)患者紅細(xì)胞的輸注量，從而對(duì)血液資源起到節(jié)約作用。

【關(guān)鍵詞】不同比例；血漿；紅細(xì)胞；創(chuàng)傷性失血

Objective To compare the effect of different proportion of plasma and red blood cell in the treatment of traumatic hemorrhage． Methods A retrospective analysis of 131 cases of patients with a large number of blood transfusion treatment，according to patients with different levels of plasma and red blood cells，patients were randomly divided into three groups． Three groups in dosage of high，middle and low， the relevant indicators of the three groups were compared，and analysis of their differences． Results After blood transfusion，the levels of PT-INR and APTT were not significantly changed in the patients with high proportion and the middle proportion of the patients，but the low proportion of patients were significantly higher，P＜0．01． The blood coagulation function of the three groups were compared with the total amount of red blood cells in the patients，there were significant differences between the three groups，but there was no difference in survival rate． Conclusion The high proportion of patients with high blood plasma，can prevent the patients with coagulation dysfunction，reduce the blood transfusion volume of patients，so as to save the role of blood resources．

【Key words】Different proportions，Plasma，Red blood cell，Traumatic hemorrhage

在創(chuàng)傷患者的主要致死因素中，創(chuàng)傷性失血是其中最常見的一種。對(duì)創(chuàng)傷性患者進(jìn)行大量的輸血是臨床治療傷情危急以及失血較多患者的主要手段［1］。但是，若紅細(xì)胞懸液的輸入量過多，則會(huì)造成凝血因子得以稀釋，對(duì)患者的凝血功能構(gòu)成障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。有研究表明高比例的FFP（新鮮冰凍血漿）和PRBC（濃縮紅細(xì)胞）能夠提高創(chuàng)傷患者的生存率［2］。本研究旨在探究對(duì)創(chuàng)傷性失血患者采取不同比例血漿和紅細(xì)胞對(duì)救治的效果影響。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

參與此次研究的131例患者均為我院2013年3月～2015年4月收治的創(chuàng)傷性失血患者，所有患者在入院24 h內(nèi)，紅細(xì)胞的輸注量均≥10 U，將不符合該研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行排除。所有患者在年齡等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

按照血漿和紅細(xì)胞比例的不同將所有患者隨機(jī)分為三組，即高中低三個(gè)比例組。（1 U懸浮紅細(xì)胞與100 ml血漿相匹配，兩者之間比例1：1）。高比例組：共56例患者，輸注比例為FP∶RBC≥1：1。

中比例組：共43例患者，輸注比例為FP∶RBC在1：2 ～ 1：1。

低比例組：共32例患者，輸注比例為FP∶RBC≤1：2。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者紅細(xì)胞的輸注總量、APTT和PT-INR水平、凝血功能以及患者生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析［3-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

相比于輸血前，高比例組和中比例組患者的APTT和PT-INR并無變化，但低比例組患者的APTT以及PT-INR具有延長(zhǎng)的趨勢(shì)，P＜0.05。對(duì)患者輸血后，APTT、PT-INR、FIB以及PLT等相關(guān)凝血數(shù)據(jù)，高比例組要比低比例組更優(yōu)，但與中比例組無差異。

三組患者住院期間紅細(xì)胞的輸注總量分別為：高比例組（19.8±6.3）U，中比例組（28.9±11.3）U，低比例組（29.8±8.3）U。高比例組的輸注量低于其他兩組（P＜0.01）。但中、低兩比例組之間無差異。另外，三組患者24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞以及血小板等的輸注量無差異。

在本研究中，高、中、低比例組患者的生存時(shí)間分別為（232.0±8.5）d、（172.0±7.0）d、（60.0±3.7）d。但三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

創(chuàng)傷性失血是僅次于創(chuàng)傷性腦損傷的又一種導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的主要因素?；颊咴谳斞蠖鄷?huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，并且還會(huì)由于患者的低體溫以及酸中毒而會(huì)加重，有相關(guān)研究表明出現(xiàn)凝血功能障礙的患者的死亡率要比未發(fā)生者高出8倍以上，因此，凝血功能障礙的產(chǎn)生使得患者的死亡率進(jìn)一步提高［5］。因此，如何緩解患者在輸血后的凝血功能障礙成為廣大醫(yī)生以及患者所重點(diǎn)關(guān)注的問題。

對(duì)患者進(jìn)行大量輸血后造成患者凝血因子的稀釋，對(duì)患者的凝血功能造成障礙。但普通的冰凍血漿中存在一定的凝血因子，從而對(duì)患者的凝血功能起到了一定程度的緩解作用。臨床治療創(chuàng)傷性患者，對(duì)患者進(jìn)行大量輸血時(shí)，為患者輸注血漿以及冷沉淀和血小板等，可有效地緩解患者凝血功能的障礙［6］。有相關(guān)研究表明FFP（新鮮冰凍血漿）：PRBC（濃縮紅細(xì)胞）的比例為1：1.5時(shí)，能夠顯著提高創(chuàng)傷患者的生存率［7］。在本研究中，我們通過對(duì)131例需大量輸血治療的患者進(jìn)行分組研究，分析不同比例血漿和紅細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷性患者救治的效果影響。研究結(jié)果顯示：輸血后，高比例組和中比例組患者APTT和PT-INR水平無變化，但低比例組升高，P＜0.01［8］。對(duì)比三組患者的凝血功能以及對(duì)患者紅細(xì)胞的輸注總量，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但生存率之間并無差異。從研究結(jié)果可得知，對(duì)患者輸注高比例的血漿，可對(duì)患者的凝血功能障礙進(jìn)行預(yù)防，降低對(duì)患者紅細(xì)胞的輸注量。

綜上所述，當(dāng)患者由于大量失血而需要輸血救治時(shí)，可對(duì)患者輸注高比例的血漿，該方法不僅能預(yù)防患者出現(xiàn)凝血功能障礙，而且還可降低紅細(xì)胞的輸注量。另外，在此基礎(chǔ)上還可適當(dāng)增加冷沉淀以及血小板等成分。所以，在對(duì)創(chuàng)傷性失血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可首選高比例血漿輸血方案。

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The Effects of Different Proportions of Plasma and Red Blood Cells in the Treatment of Patients With Traumatic Hemorrhage

ZHANG Guangnuan Puyang Oil Field General Hospital，Blood Transfusion Branch，Puyang 457000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R457．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0199-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．141

作者單位：457000 濮陽市油田總醫(yī)院輸血科