徐　輝

上海市嘉定區(qū)老年護理服務現(xiàn)狀調查及對策研究

徐輝

【摘要】目的 了解嘉定區(qū)老年人群醫(yī)療護理服務需求的現(xiàn)狀，促進社區(qū)老年衛(wèi)生服務的發(fā)展并為其提供決策依據。方法 采用標準化調查表對嘉定區(qū)老年護理醫(yī)院進行調查，調查表內容包括機構一般情況、機構所在轄區(qū)的基本情況、建筑和床位基本情況、業(yè)務工作開展情況、機構衛(wèi)生人員情況、2012年全年老年護理服務基本情況和老年護理服務相關人員值班情況等。結果 把積極開展社區(qū)老年護理，發(fā)展老年護理院，維持老年人社會、身心健康，改善老年人生活質量，作為社區(qū)衛(wèi)生服務工作重點。結論 老年人口是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群，社區(qū)衛(wèi)生服務應針對目前老年人的需求和經濟狀況，開展老年人需要的并且能接受的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。

【關鍵詞】老年醫(yī)療護理；社區(qū)衛(wèi)生服務；護工；嘉定區(qū)

Objective By finding the situation of medical nursing for the elderly and the demand of health services，provided measures of developing health service of the elderly in community． Methods We used standardized questionnaires to invest Jiading District geriatric nursing hospital． The questionnaire including fundamental condition of the hospital and the area it sitted in，construction and bed，business work，the nurses，elderly care service condition in 2012 and the basic situation of care persons on duty． Results Develop nursing homes for the elderly，promote community nursing for the elderly，maintain physical and mental health of the elderly and improve the quality of life of the elderly，as the key points of community health service．Conclusion The elderly are the key objects of community health services． Community health services which meet the need of the elders should be conducted according to the demand and financial level of the elderly．

【Key words】Medical mursing for elderly，Community health services，Nurse，Jiading district

人口老齡化是指社會中60歲以上（含60歲） 人口超過總人口的10%，65歲及以上人口超過總人口7%。目前，上海65歲以上人口占總人口比例15.8%，60歲以上人口占總人口比例22.5%［1］。隨著老齡化的加深，老年護理資源緊缺，發(fā)展老年護理院的熱情也空前高漲，開展社區(qū)老年護理，如何維持老年人健康，改善他們的生活質量，成為嘉定乃至上海社區(qū)護理工作的重點。但是目前老年護理處于探索階段，老年護理問題成為突出的社會問題［2］。本文對上海嘉定區(qū)老年護理的現(xiàn)狀及存在的問題進行了調查分析。

1　對象與方法

1.1 調查對象

本調查選擇嘉定區(qū)老年護理院患者248人作為調查對象。

1.2 調查方法

本調查采用整群抽樣方法，調查表內容包括： 機構一般情況、機構所在轄區(qū)的基本情況、建筑和床位基本情況、業(yè)務工作開展情況、機構衛(wèi)生人員情況、2013年全年老年護理服務對象基本情況和老年護理服務相關人員值班情況等；調查結果采用Excel建立數(shù)據庫。

2　結果

2.1 老年護理患者年齡結構

本次調查對象在60歲及以下10人，占4.0% ，60～69歲11人，占4.4%，70～79歲68人，占27.4%，80～89歲127人，占51.2%，90 歲及以上31人，占12.5%。

2.2 患者享受的醫(yī)保制度類型

享受城保的患者最多，占66.9%；居保的患者占24.2%；鎮(zhèn)保的患者占7.7%；自費患者占1.2%；城保、居保和鎮(zhèn)保三類患者共占近98.8%。

2.3 患者的主要病種

在住院患者中，腦梗死患者最多；其次為冠心??；第3位是慢支或慢阻肺。癡呆患者，糖尿病、高齡老人和骨折患者也較多。

2.4 老年護理院服務情況

2.4.1 儀器設備配置和床位 嘉定區(qū)老年護理院通過自籌資金的形式，已配備了調查表中所列的絕大多數(shù)與老年護理相關的儀器設備，但呼吸機、呼吸器、常水熱水凈化過濾系統(tǒng)和脈枕還未配備齊全。

床位類型分為：護理型床位、臨終關懷型床位、醫(yī)療治療型床位和混合型床位。病房分為單人到6人間不等，收費標準為22 元/d。

2.4.2 老年護理服務提供項目 老年護理服務類別包括五大類：健康教育指導類、輔助檢測類、一般性護理類、特殊治療性護理類和生活護理與照料類。每類中均有相關的服務項目，共計40多項，可滿足不同身體狀況老人的需要。

2.5 從事老年護理服務的醫(yī)護人員資料

護工的性別及年齡：28名護工中，男5人（占17.8% ），女23人（占82.2%）。安徽籍的護工最多，占57.1%。護工年齡構成：≤40歲2人，41歲以上女護工最多，占67.9%。護工的文化程度：初中及文化程度者17人（占60.7%），小學文化程度者11人（占39.3%）。護工從業(yè)年限分析：有35.7%的護工從業(yè)年限＞3年。

3　討論

3.1 加強醫(yī)護人員業(yè)務培訓，提高醫(yī)護人員素質

上海市老年護理醫(yī)院的護工年齡偏大、文化程度低、外地護工占多數(shù)，應建立專門的培訓機構，開展分級培訓，使這支隊伍規(guī)范化、專業(yè)化。我國社區(qū)醫(yī)護比例遠遠達不到世界衛(wèi)生組織提出的醫(yī)護比例1：2或1：4，有的社區(qū)甚至為1：0.5，因此應將具有一定臨床工作經驗的優(yōu)秀護士進行針對社區(qū)護理專業(yè)培訓學習，使之較快地適應社區(qū)老年患者護理工作的需要，同時衛(wèi)生行政部門應高度重視，多方面加大對社區(qū)護理教育的投入力度。可以在各醫(yī)學院校開設社區(qū)護理專業(yè)或在多層次護理教育中設社區(qū)護理學，社區(qū)護理管理學，健康教育學等科目，培養(yǎng)全能社區(qū)護理人員，適應社區(qū)護理事業(yè)發(fā)展的需要。

3.2 健全老年人醫(yī)療保險制度

建議通過調整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公正公平。（1）通過調整醫(yī)療保險家庭病床結算政策，將大部分老年診療護理費用納入醫(yī)保報銷范圍，進一步促進社區(qū)老人居家護理和居家養(yǎng)老；（2）通過明確社區(qū)老年護理院的出入院標準，適當提高長期住院老年患者的醫(yī)療費用的自負分擔水平，以此適當提高老年護理院的住院服務效率，防范醫(yī)療服務為個人所用；（3）通過增加養(yǎng)老院內部醫(yī)療機構的醫(yī)保聯(lián)網數(shù)量或醫(yī)護進駐養(yǎng)老院，醫(yī)養(yǎng)結合，以滿足養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的就醫(yī)需求，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的醫(yī)療、護理保障水平［3］。

3.3 建立科學的社區(qū)老年衛(wèi)生服務保障體系及護理法規(guī)

制定完善政策法規(guī)，及時調整與老年護理服務相關的規(guī)定，科學和規(guī)范管理老年護理機構和養(yǎng)老機構，制訂和完善各類社區(qū)及養(yǎng)老院老年設施的設計標準和建設規(guī)范，明確設施的功能定位和行業(yè)規(guī)范，構建居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、老年護理院、老年醫(yī)療及康復機構的三級老年醫(yī)療服務體系，實行分級分段支付，加大個人自付調節(jié)幅度，對選擇居家及社區(qū)護理的老人給予一定的醫(yī)保支持。

具體措施和建議：（1）在老年人權益保護法的框架下，完善老年權益保護相關的條例和法規(guī)，制定長期護理政策，主管部門統(tǒng)一協(xié)調，帶領社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)居委、當?shù)仄笫聵I(yè)、社會資本、青年志愿者聯(lián)合行動；（2）建立和健全適應各地區(qū)老年護理服務制度和政策體系，實現(xiàn)老年護理法制化、規(guī)范化運行；（3）通過立法，以保證老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)目標的實現(xiàn)。

社區(qū)護理工作有效地開展能夠提高老年人群的生活質量，老年人社區(qū)護理作為社區(qū)護理的一部分，必將發(fā)揮應有的作用，為全社會的老年人提供良好的醫(yī)療保健服務，使中國的老年人幸福、健康地安度晚年［4］。

參考文獻

［1］ 龍驊． 上海市社區(qū)老年護理機構現(xiàn)狀分析及建議［J］． 中國衛(wèi)生資源，2011，14（3）：181-184．

［2］ 張勘，稽承棟，陸雯婷． 新醫(yī)改 下的上海醫(yī)療衛(wèi)生服務［J］． 社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（2）：77-80．

［3］ 曹俊山，李建梅，葛昌瑞． 上海市老年護理服務現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］． 中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：404-405．

［4］ 楊桂瓊，葉靜． 老年人社區(qū)護理的探討［J］． 全科護理，2009，7（2）：559-560．

Investigation and Countermeasure Research on the Current Situation of the Aged Care Service in Jiading District of Shanghai

XU Hui Community Health Service Center in Jiading District，Jiangqiao Town，Shanghai City，Shanghai 201803，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0230-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．165

作者單位：201803 上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心