常影，姜新，王艷春吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林　132013

早期接觸臨床教育對培養(yǎng)合格婦幼醫(yī)學(xué)人才的意義

常影，姜新，王艷春
吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013

[摘要]婦幼醫(yī)生直接承擔(dān)著廣大婦女及幼兒的預(yù)防保健、治療及計(jì)劃生育等工作。由于其重要性和特殊性，使婦幼醫(yī)生的教育問題備受關(guān)注。該研究通過介紹早期接觸臨床教育的內(nèi)涵及婦幼醫(yī)生教育的現(xiàn)狀，提出在婦幼醫(yī)生教育中進(jìn)行早期臨床接觸教育的必要性、可行性，并對婦幼醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行早期接觸臨床教育的策略進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞]早期接觸臨床；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)婦幼

近些年，受環(huán)境污染及相關(guān)疾病等因素的影響，不孕不育夫婦的數(shù)量逐年增加。WHO報(bào)告中已把不孕不育列為危害人類健康的第三大疾病[1-4]。婦幼健康越來越為現(xiàn)代人所重視，而對婦幼健康的學(xué)習(xí)和研究也逐漸成為了現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注熱點(diǎn)。婦幼健康是關(guān)系到現(xiàn)代人的生命質(zhì)量和生活狀態(tài)的涵義深刻、內(nèi)容廣泛的新概念和新課題，具有豐富的醫(yī)學(xué)研究價(jià)值。因此培養(yǎng)高素質(zhì)的婦幼醫(yī)學(xué)人才，提高婦幼醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，對促進(jìn)婦幼醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

1　早期接觸臨床教育的內(nèi)涵

早期接觸臨床教育作為一種新的教育理念，近年來逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)護(hù)教育工作者的研究熱點(diǎn)。早期接觸臨床教育的核心思想是改變傳統(tǒng)“先理論后實(shí)踐、理論與實(shí)踐相脫節(jié)”的教學(xué)模式，在教育早期就使學(xué)生接觸臨床，以便其快速將理論與實(shí)踐結(jié)合，掌握臨床診斷和治療的技能，提高學(xué)生與患者溝通交流的能力，從而更好地為患者服務(wù)。早期接觸臨床教育堅(jiān)持理論與實(shí)踐互相補(bǔ)充、相輔相成、相互促進(jìn)，從而強(qiáng)化專業(yè)技能，增強(qiáng)人文情懷，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，成為新時(shí)期全面發(fā)展的醫(yī)護(hù)人才。在醫(yī)學(xué)教育中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系越來越密切,將兩者有機(jī)地結(jié)合在一起已成為醫(yī)學(xué)課程整合中一項(xiàng)十分迫切的任務(wù)。

2　在婦幼醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行早期接觸臨床教育的必要性

目前，我國絕大多數(shù)的高等醫(yī)學(xué)院校仍采用傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)模式，即“基礎(chǔ)、專業(yè)和實(shí)習(xí)”三個環(huán)節(jié)，此模式注重醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和完整性，而忽視了基礎(chǔ)學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，尤其是忽略了醫(yī)學(xué)知識理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要性。特別是醫(yī)學(xué)生在校三年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識后才能在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中初步接觸臨床，在第五年實(shí)習(xí)時(shí)才能密切的從事臨床學(xué)習(xí)，其中婦幼醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生接觸臨床的機(jī)會由于專業(yè)特殊的原因就更加少，很容易導(dǎo)致基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐之間的脫節(jié)。而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中有機(jī)結(jié)合早期接觸臨床教育可以有效彌補(bǔ)前者的缺陷，提高婦幼醫(yī)學(xué)人才的綜合能力。醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，通過與患者的近距離接觸，了解患者的病歷、診療過程等，可以使他們盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，對醫(yī)護(hù)人員的身份和職責(zé)有了清晰的認(rèn)識和切身的體會；另外，可以促進(jìn)學(xué)生對于理論知識的消化和理解，臨床實(shí)踐可以使學(xué)生對枯燥、單調(diào)的理論知識有直觀的認(rèn)識，有方向性和針對性地指導(dǎo)后續(xù)的理論學(xué)習(xí)；最后，通過早期接觸臨床，學(xué)生可以學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流，提高人文關(guān)懷意識[5]，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使學(xué)生成為兼具醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的綜合性高素質(zhì)人才。

3　在婦幼醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行早期接觸臨床教育的可行性

在婦幼醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行早期接觸臨床教育一方面可以從臨床實(shí)踐指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)的角度強(qiáng)化學(xué)生對于婦幼醫(yī)學(xué)理論知識的理解和學(xué)習(xí)；另一方面，由于婦幼醫(yī)學(xué)專業(yè)注重隱私和強(qiáng)調(diào)倫理等特點(diǎn)需要醫(yī)護(hù)人員更加注重患者治療過程中的心理感受，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。事實(shí)上，在英國、美國等國家，早期接觸臨床教育已經(jīng)取得了良好的效果，一些醫(yī)學(xué)高校在第一年即讓學(xué)生接觸患者的診療過程，逐漸模糊基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的界限，通過與患者溝通交流的過程增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生博愛人道的職業(yè)精神和人文情懷[6-8]。因此，將早期接觸臨床教育引入婦幼醫(yī)學(xué)教育不僅符合婦幼醫(yī)學(xué)專業(yè)要求，更有可能取得良好的教學(xué)效果。

4　在婦幼醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行早期接觸臨床教育的策略

4.1早期接觸臨床理念下課程體系的改革

早期接觸臨床是我國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段，其本質(zhì)是促進(jìn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合[9]，也是課程體系改革的指導(dǎo)思想。學(xué)生前3年學(xué)習(xí)不同學(xué)科理論知識時(shí)可安排學(xué)生到相應(yīng)的科室臨床實(shí)習(xí)，任課教師可根據(jù)理論課的進(jìn)度安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，在臨床實(shí)踐中講解部分課程；臨床實(shí)踐打破了學(xué)科之間的獨(dú)立性，學(xué)生在實(shí)踐中會接觸到大量交叉學(xué)科的知識，因此在課程安排上也要改變原來學(xué)科單獨(dú)授課的模式，從實(shí)踐應(yīng)用的角度為學(xué)生講解交叉學(xué)科領(lǐng)域的知識。以往課程中會獨(dú)立安排人文教育課程，但是學(xué)生接受枯燥理論的效果不好，可以將人文教育的課程融合在早期接觸臨床實(shí)踐中，通過在實(shí)踐過程中與患者交流，潛移默化地完成對學(xué)生人文情懷的培養(yǎng)。

4.2早期接觸臨床理念下人文素質(zhì)的強(qiáng)化

在婦幼醫(yī)學(xué)專業(yè)中，患者由于隱私、倫理等多方面因素，往往不好意思與醫(yī)護(hù)人員坦承交流自己的病情、病史等，有可能耽誤醫(yī)生對患者的診斷和治療。學(xué)生在早期接觸臨床實(shí)踐中，除了由任課教師對疾病的診斷和治療進(jìn)行教學(xué)之外，可安排學(xué)生參與了解患者病歷、了解病史等過程，學(xué)生設(shè)身處地地與患者交談，可以盡早培養(yǎng)人文關(guān)懷意識，提高溝通交流能力，尊重患者的隱私，注重患者的感受，更好地完成對患者病情的了解和診斷。另外，還可以安排學(xué)生分小組跟任課教師查房，在查房的過程中觀察任課教師如何詢問病人的術(shù)后感受、病情發(fā)展等，在實(shí)踐中學(xué)會如何與病人及病人家屬交流，維護(hù)患者隱私，照顧患者及家屬的心理感受。

4.3早期接觸臨床理念下實(shí)踐活動的探索

學(xué)生進(jìn)行早期接觸臨床教育的形式可以多種多樣，學(xué)生可以探索多種途徑與患者交流，提高溝通能力和人文素質(zhì)。除了在醫(yī)院見習(xí)過程中了解婦幼專業(yè)病情診斷和治療的過程之外，可以組織學(xué)生去社區(qū)開展義診，通過與社區(qū)居民的交流，普及婦幼健康的基本常識；另外由于婦幼醫(yī)學(xué)專業(yè)較為隱私的特點(diǎn)，可以探索多種多樣的方式進(jìn)行社會宣傳，比如舉行文藝活動，通過模擬情景表演的方式使居民和患者更容易更直觀地接受婦幼健康的知識；除此之外，學(xué)生可以走上街頭對行人進(jìn)行問卷調(diào)查，通過與行人的交流和調(diào)查，得到人們對于婦幼健康常識了解程度的第一手資料。這些早期接觸臨床教育的實(shí)踐活動都可以使學(xué)生將理論知識學(xué)以致用，深化對理論的理解，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

4.4早期接觸臨床理念下學(xué)科考核的構(gòu)建

由于早期接觸臨床教育是以實(shí)踐為主導(dǎo)的教學(xué)方式，因此學(xué)生臨床實(shí)踐的表現(xiàn)也是構(gòu)成考核結(jié)果的重要組成部分。除了通過傳統(tǒng)的筆試考核學(xué)生的理論知識之外，可以以問卷調(diào)查的方式考察學(xué)生對醫(yī)德的理解；任課教師對學(xué)生臨床實(shí)踐中與患者溝通和參與診療的平時(shí)表現(xiàn)打分；在分小組實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生之間也可以相互評價(jià)對方對臨床實(shí)踐的完成度；另外還可以抽樣采訪患者，反饋學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中的表現(xiàn)等。

4.5早期接觸臨床理念下任課教師的建設(shè)

早期接觸臨床教育強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐，因此需要安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教齡較長的任課教師輔導(dǎo)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)。任課教師要有創(chuàng)新意識和探索精神，開發(fā)多種多樣的教學(xué)方法，通過生動有趣的形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。任課教師在臨床實(shí)踐中要起到引導(dǎo)作用，有條理有重點(diǎn)的指導(dǎo)學(xué)生與患者溝通，細(xì)致講解診療過程應(yīng)用到的理論和技術(shù)，并定期集中回答學(xué)生在診療過程中存在的疑問，以達(dá)到知識深入學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的鞏固。除此之外，由于臨床實(shí)踐中學(xué)生的表現(xiàn)是考核結(jié)果的重要組成部分，因此在實(shí)踐中任課教師要注重學(xué)生在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)的細(xì)節(jié)，從而提供對學(xué)生表現(xiàn)客觀、真實(shí)的評價(jià)。

4.6早期接觸臨床理念下教學(xué)方法的融合

為了使早期接觸臨床更好地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，我們可以將其與多種教學(xué)方法融合。比如，在學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐中會遇到很多問題，任課教師可以根據(jù)情況引入PBL教學(xué)法，分小組討論，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，進(jìn)而結(jié)合所學(xué)的知識解決問題。當(dāng)然，教學(xué)方法的融合并非一蹴而就也并非默守陳規(guī)，引入PDCA循環(huán)管理模式可以盡快尋找到最優(yōu)的教學(xué)方法。比如，希望學(xué)生自主解決臨床實(shí)踐問題的PBL教學(xué)一開始可能并不十分理想，此時(shí)我們可以適當(dāng)調(diào)整小組討論規(guī)模，教師合理引導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整學(xué)生參與臨床實(shí)踐的時(shí)間和強(qiáng)度等。依據(jù)PDCA循環(huán)，不斷根據(jù)學(xué)生反饋多次反復(fù)調(diào)整教學(xué)方法的融合，以最高的效率和最快的速度摸索出一套新的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)將早期接觸臨床教育引入婦幼醫(yī)學(xué)教學(xué)法的最優(yōu)解。

5　結(jié)語

希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。醫(yī)學(xué)的研究對象是人，因此醫(yī)護(hù)工作者不僅要了解疾病，更要了解人，了解人與社會的關(guān)系[10]。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué)，也是一門人文科學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中既要“看病”，也要學(xué)會“看人”。因此，將早期接觸臨床教育引入婦幼醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，不僅是與國際醫(yī)學(xué)教學(xué)接軌，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)代需求。通過引入早期接觸臨床教育，使學(xué)生體會到作為醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[11]，使學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，知行合一，促進(jìn)對知識的消化理解并為后期的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識，提高與患者溝通交流的能力，使學(xué)生成為醫(yī)德與醫(yī)術(shù)兼具的高素質(zhì)人才，推動?jì)D幼醫(yī)學(xué)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高和婦幼醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高愛梅,郭東曉，裴凌云,等.不孕不育癥影響因素的研究[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3280-3281.

[2]于建春,王蘇梅,劉秀麗,等.育齡人群不孕不育影響因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（4）：579-581.

[3]連方，杜曉果.1186例女性不孕癥病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（2）：110-112.

[4]徐鳳嬌,李暉,鄧瑞姣.女性不孕癥患者病因及健康教育對策探討[J].中國健康教育，2010，26（5）：391-392.

[5]張鳳,喬宇琪,邵莉,等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.

[6]張旗濤,曹德品,王玲，等.訪問美國醫(yī)學(xué)院校側(cè)記[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2000，21（1）：59-60.

[7]付有龍,王麗，等.中英高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2007,28（10）：68-70.

[8]歐維琳,朱春江,李雄，等.早期接觸臨床在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008,21（6）:1201-1203.

[9]蔡巧玲,王樂民,陳義漢，等.基于臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的早期接觸臨床教學(xué)實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(7):1-2.

[10]孫寶志.把早期臨床教育作為教學(xué)改革的突破口—編寫《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》的體會[J].中國大學(xué)教學(xué)，2000（2）:27-29.

[11]方永奇,景學(xué)安,王君林，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）:73-74.

Early Exposure to Clinical Education Training Qualified Women's and Children's Medical Talents

CHANG Ying, JIANG Xin, WANG Yan-chun
Jilin medical college, Jilin, Jilin Province, 132013 China

[Abstract]Women's and children's doctor directly responsible for the majority of women and young children's preventive care, treatment, and family planning work. Because of its importance and particularity, much attention has been paid to women's and children's doctor's education problem. In this paper, through the introduction of the connotation of early exposure to clinical education and women's and children's doctor education present situation, proposed in the women's and children's doctor education early clinical education necessity, feasibility, and the women's and children's early exposure to clinical doctors in medical education practice the strategy of education are discussed in this paper.

[Key words]Early exposure to clinical; Medical education; Women's and children's medical

收稿日期：（2015-03-05）

[通訊作者]王艷春（1972-），女，吉林人，博士，教授，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長，研究方向：藥理學(xué)教育。

[作者簡介]常影（1980-），男，吉林人，碩士，講師，研究方向：藥理學(xué)教育。

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0067-03