不同微創(chuàng)手術與開放徑路胸腺腫瘤切除術的臨床價值比較

王哲王啟文曲明江張立新

【摘要】目的 探究胸腺腫瘤采用不同微創(chuàng)手術和開放徑路胸腺腫瘤切除術治療的臨床療效。方法 選取胸腺腫瘤患者69例，隨機分為甲組、乙組和丙組各組均23例，分別采用全腔鏡微創(chuàng)手術、小切口微創(chuàng)手術和開放徑路胸腺腫瘤切除術治療。結(jié)果 甲組患者治療總有效率高于乙組和丙組（P < 0.05），且術后患者住院時間短于乙組和丙組（P < 0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。結(jié)論 胸腺腫瘤采用全腔鏡微創(chuàng)手術治療，治療效果良好。

【關鍵詞】胸腺腫瘤；微創(chuàng)手術；臨床療效

作者單位：130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科

為進一步研究胸腺腫瘤的治療方法，我科選取69例患者展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我科2013年4月～2015年3月收治的胸腺腫瘤患者中任意選取69例作為本次研究對象，所有患者均符合胸腺腫瘤的臨床診斷標準［1］，經(jīng)X線和胸部CT檢查確診，所有患者對本次研究均知情同意；69例患者中男42例，女27例，年齡31～60歲，平均年齡（43.5±2.6）歲，將患者隨機分為甲組、乙組和丙組各23例，三組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

甲組（全腔鏡微創(chuàng)手術）：手術體位為：抬高患者患側(cè)至45°，保證手術觀察口和操作孔便于手術操作，之后行腫瘤切除術。乙組（小切口微創(chuàng)手術）：取仰臥位，分別于頸、胸骨附近以及橫斷胸骨處作切口，充分暴露腫瘤，行腫瘤切除術。丙組（開放徑路胸腺腫瘤切除術）：取仰臥位，沿著正中線切開胸骨，隔斷處理前縱膈部位和胸腺部位的動靜脈，之后充分切除腫瘤和部分胸腺組織。術后觀察比較兩組患者臨床療效以及患者平均住院時間。

1.3療效判定

制定本次研究中患者臨床療效判定標準：CR（完全緩解）：臨床癥狀和病灶全部消失，并維持4周時間；PR（部分緩解）：臨床癥狀改善，病灶直徑總和與基線水平相比減少≥30%，并維持4周時間；SD（疾病穩(wěn)定）：臨床癥狀部分消失，病灶減少未至PR，病灶增加未至PD；PD（疾病進展）：臨床癥狀無改善，病灶直徑之和相對增加≥20%，出現(xiàn)1個或多個新病灶；治療總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

均利用統(tǒng)計學軟件包SPSS 18.0展開數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察比較三組患者臨床療效，甲組患者中CR 14例，PR 7例，SD 1例，PD 1例，患者治療總有效率為91.3%；乙組患者中CR 8例，PR 10例，SD 3例，PD 2例，患者治療總有效率為78.3%；丙組患者中CR 5例，PR 8例，SD 6例，PD 4例，患者治療總有效率為56.5%；三組患者治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2術后住院時間

觀察比較三組患者術后平均住院時間，甲組患者平均住院時間為（4.5±2.1）d，乙組患者平均住院時間為（7.9±2.8）d，丙組患者平均住院時間為（8.8±2.7）d，三組患者平均住院時間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胸腺腫瘤是臨床中最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤，患者發(fā)病率約占成人所有縱膈腫瘤的20%～40%，多起源于胸腺上皮細胞，根據(jù)WHO胸腺上皮腫瘤分類法可將其分為A型、AB型、B 1型、B 2型、B 3型以及C型，其中C型為胸腺癌［2］，細胞異型性較為明顯，大部分已經(jīng)喪失胸腺的特殊結(jié)構，與其他器官癌較為相似。胸腺腫瘤發(fā)病機制目前尚不清楚，有學者認為患者發(fā)病與既往放射治療和EB病毒感染史有關［3］，且患者臨床癥狀各不相同，約30%～60%患者可無癥狀，可在胸片檢查中發(fā)現(xiàn)，有癥狀患者多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、喘鳴、呼吸困難、聲音嘶啞、脊髓受壓以及反復發(fā)作的呼吸道感染等胸部局部癥狀，部分患者腫瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，多為胸內(nèi)轉(zhuǎn)移，或伴有胸水，轉(zhuǎn)移部位以骨骼系統(tǒng)最為常見，并引起相應轉(zhuǎn)移癥狀。

臨床中胸腺腫瘤患者多采用外科手術切除治療（無論良性或惡性），其治療原則在于及早發(fā)現(xiàn)，盡早切除，并將惡性胸腺腫瘤病理組織送檢指導術后治療，最大限度緩解患者臨床癥狀，延長存活時間。目前環(huán)境下，各大醫(yī)療機構廣泛用于胸腺腫瘤的主要手術方法為微創(chuàng)手術（以全腔鏡微創(chuàng)手術和小切口微創(chuàng)手術最為多見），微創(chuàng)手術是隨著現(xiàn)階段科技發(fā)展和各學科融合而逐漸興起的一種新型手術方法，與傳統(tǒng)的開放徑路胸腺腫瘤切除術相比，該手術療法具有對人體創(chuàng)傷小、瘢痕小、對周圍組織損傷低、患者疼痛少、術后恢復快等優(yōu)勢，治療效果顯著，已逐漸取代傳統(tǒng)手術療法，被醫(yī)療界和廣大患者所接受和認同。為進一步研究對比不同微創(chuàng)手術與開放徑路胸腺腫瘤切除術在胸腺腫瘤治療中的應用效果，我院選取69例患者作為研究對象，分別采用三種不同手術方法展開臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲組患者治療總有效率和術后住院時間與乙組、丙組比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。至于全腔鏡微創(chuàng)手術療效優(yōu)于小切口微創(chuàng)手術，原因在于全腔鏡微創(chuàng)手術充分暴露了腫瘤位置、大小和形態(tài)，明確了切除范圍和切除程度，有效降低了手術操作對附近組織的損傷和患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，療效更佳。

總而言之，采用微創(chuàng)手術，尤其是全腔鏡微創(chuàng)手術治療胸腺腫瘤，可有效緩解患者臨床癥狀，手術操作簡單，患者術后住院時間短，臨床療效顯著。

參考文獻

［1］王常祿，呂長興，高蘭婷，等. 同步放化療誘導后手術切除治療侵襲性Ⅲ期胸腺腫瘤：前瞻性Ⅱ期臨床研究［J］. 腫瘤，2015，35（2）: 190-196.

［2］王君，魏大中. 11例原發(fā)性胸腺癌外科治療分析［J］. 重慶醫(yī)學，2011，40（2）: 167-168.

［3］朱寧. 胸腺肽α1治療腸結(jié)核患者的近期臨床療效研究分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：199-200.

Clinical Value Comparison of the Different Minimally Invasive Surgery and Open Path of Thymic Tumor Resection

WANG ZheWANG QiwenQU MingjiangZHANG LixinDepartment of the Second Thorax Surgery，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of different minimally invasive surgery and open path in the treatment of thymic tumor resection. Methods Selected 69 cases of thymic tumor patients，were randomly divided into group A，group B and group C，each group had 23 cases. Whole minimally invasive operation，minimally invasive operation and open the path of thymic tumor resection were used. Results The treatment group the total effective rate was significantly higher than that of group B and group C（P < 0.05），and the hospitalization time was shorter in the patients and the third group（P < 0.05），data comparison has statistical difference. Conclusion Thymic tumor by thoracoscopic minimally invasive operation treatment，treatment effect is good.

【Key words】Thymic tumor，Minimally invasive surgery，Clinical curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.053

【中圖分類號】R734

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0069-02