趙虹 黃華454002河南省焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科

甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析

趙虹 黃華
454002河南省焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科

目的：分析甲狀腺功能減退性心臟病的臨床特點。方法：收治甲狀腺功能減退性心臟病患者52例，對其臨床資料進行分析。結(jié)果：治療后，46例病情明顯好轉(zhuǎn)，病情惡化或好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。結(jié)論：對甲狀腺功能減退性心臟病患者進行全面檢查，明確診斷，減少誤診誤治。

甲狀腺功能減退性心臟病；臨床分析；診斷

甲狀腺功能減退性心臟病是由于甲狀腺素不足引起心肌收縮力減弱，心排血量和外周血流量減少的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。由于其起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易給早期明確診斷帶來困難[1]。為更好地提高對本病的認識，2000-2013年收治甲狀腺功能減退性心臟病患者52例，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者52例，男24例，女28例，年齡60～78歲，平均（66.0±3.8）歲，病程2個月～6年，平均（3.4±0.7）年。所有患者均符合診斷標準：①具有甲狀腺功能減退的癥狀和體征，T3，T4降低，TSH升高；②心電圖示竇性心動過緩，T波低平或倒置，心臟擴大；③甲狀腺激素治療后，病情好轉(zhuǎn)；④除外其他原因?qū)е碌男呐K病。臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、蒼白、脫發(fā)、畏寒乏力30例，水腫26例，嗜睡、表情呆板16例，頭暈、認知能力減退20例，心臟擴大18例，心包積液6例，胸水5例，腹水4例。輔助檢查：T3、T4降低，TSH升高46例。血肌酸激酶升高14例。血脂總膽固醇，甘油三酯升高38例。心電圖：低電壓30例，頻發(fā)房性早搏28，室性早搏24例，房室傳導(dǎo)阻滯11例，ST-T改變41例，竇性心動過緩或不齊18例。心臟超聲：心包積液6例，心腔擴大11例，室間隔及左室后壁厚度增加8例。X線：心影擴大14例，單側(cè)胸腔積液4例，雙側(cè)胸腔積液1例，心影增大或心胸比增大16例。

治療方法：立即予甲狀腺激素治療，12.5～25μg/d，每1～2周遞增12.5～25μg，2～3個月達最大劑量，最大劑量100μg/d；改善心功能，改善循環(huán)，依不同癥狀給予利尿劑，硝酸脂類、曲美他嗪，擴血管抗心律失常等；調(diào)脂、調(diào)整血壓及對癥治理，個別重癥有心包積液患者，可選擇心包穿刺抽液等，甲狀腺激素治療時必須以小劑量開始，逐漸加量，避免劑量增加過快，誘發(fā)心衰，心絞痛等不良反應(yīng)等發(fā)生[2]。

結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療后，46例病情明顯好轉(zhuǎn)：癥狀改善，心電圖好轉(zhuǎn)，心肌酶譜好轉(zhuǎn)或正常，心包積液，胸水或腹水減少吸收；病情惡化或好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。

隨訪2年，32例堅持復(fù)診治療，病情控制良好；5例失訪或未堅持，病情反復(fù)。

討論

甲狀腺功能減退時，機體代謝低下或紊亂，各個系統(tǒng)的功能出現(xiàn)減退，但其臨床常見表現(xiàn)以心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)為主[3]。并且部分患者的心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)明顯，從而掩蓋了甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，這往往也是誤診及單純對心臟病變治療效果不佳的原因之一。

甲狀腺功能減退合并心臟病時，心血管系統(tǒng)最典型的表現(xiàn)是心率緩慢和心臟擴大，而甲狀腺功能減退本身可出現(xiàn)血脂升高。一般老年人，常有高血壓病、糖尿病等危險因素，如出現(xiàn)心悸、胸悶、ST-T改變時，容易首先考慮為冠心病，但起病隱匿及癥狀非特異性往往是片面或只注重了某一系統(tǒng)癥狀、體征和檢查，而忽視對患者臨床癥候的全面檢查分析，將甲狀腺功能減退時心臟器質(zhì)性改變誤診為冠心病、高血壓病。甲狀腺功能減退時，心肌間質(zhì)發(fā)生黏液性水腫，導(dǎo)致心臟擴大，心肌收縮功能出現(xiàn)下降，心功能減退；而透明質(zhì)酸酶出現(xiàn)代謝障礙，黏多糖、黏蛋白分泌增多，導(dǎo)致血管通透性升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心包積液[3]。造成臨床上易誤診為冠心病或結(jié)核性心包炎。

此外，甲狀腺功能減退所致代謝減低癥候群則易與慢性胃炎、貧血、老年癡呆、抑郁癥及腎病綜合征相混淆，因此，納差、惡心、怕涼、情緒低下者要做甲狀腺功能等等檢查。

總之，對有心悸、胸悶等心臟癥狀合并不明原因心包積液等應(yīng)考慮到有甲狀腺功能減退性心臟病可能。對高度懷疑甲狀腺功能減退者，由于條件有限，無法給予進一步檢查，可以給予小劑量甲狀腺激素試驗性治療。在臨床工作中，若懷疑患者存在甲狀腺功能減退，應(yīng)及時給予相關(guān)檢查，全面綜合分析，明確診斷，減少誤診誤治。

[1]劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：75-78.

[2]遲芝盛.內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,1992：170.

[3]Weissel M.Thyroid dysfunction in aged persons[J].Wien Med Wochenschr,2005,155 （19-20）：458-462.

Clinicalanalysisof hypothyroid heart disease

Zhao Hong,Huang Hua
The Second Departmentof InternalMedicine,the Fifth People'sHospitalofJiaozuo City,Henan Province 454002

Objective：To analyze the clinical characteristics of hypothyroid heart disease.Methods：52 patients with hypothyroid heart disease were selected.The clinical data were analyzed.Results：After treatment,46 cases were obviously improved,4 cases were deteriorated or improved,2 cases were death.Conclusion：The patients with hypothyroid heart disease are given comprehensive review to clarify a diagnosisand reduce themisdiagnosisandmistreatment.

Hypothyroid heartdisease；Clinicalanalysis；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.11