陳鋒234200安徽省靈璧縣疾病預(yù)防控制中心

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目情況調(diào)查

陳鋒
234200安徽省靈璧縣疾病預(yù)防控制中心

目的：探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的有效服務(wù)模式。方法：通過開展調(diào)查的方式了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的情況。結(jié)果：居民健康教育知曉率＞80％、居民健康行為形成率＞78％、糖尿病規(guī)范管理率＞45％、高血壓規(guī)范管理率＞50％。結(jié)論：影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的因素較多，采取有效措施強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的作用和地位。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；作用與地位

近年來，隨著基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥體制改革的不斷深入，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系所處環(huán)境的變化給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了機遇與挑戰(zhàn)，群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力相對不足的矛盾更加突出。如何在新時期探尋出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用與地位，以及符合角色期望的途徑與方法是公共衛(wèi)生工作亟待解決的問題[1]。近幾年，由于國家政策的實施，讓我們看到靈璧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生事業(yè)得到長足的發(fā)展。通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，使我縣廣大群眾衛(wèi)生防病意識顯著提高，也是群眾獲得衛(wèi)生知識最直接的方法。

資料與方法

抽取在靈璧縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)居?。?年，年齡＞18周歲的居民作為調(diào)查對象。

方法：調(diào)查內(nèi)容主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院公共衛(wèi)生人員基本情況、群眾健康生活方式及健康知識的掌握程度；開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果，個人健康行為的形成情況，人群對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。采取統(tǒng)一表格問卷調(diào)查的方式對19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進行問卷調(diào)查，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機調(diào)查2個行政村，每個村調(diào)查高血壓患者10例、2型糖尿病患者10例。另外，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過電話調(diào)查20例服務(wù)對象，進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目滿意度的調(diào)查。

結(jié)果

居民健康檔案建檔率：對高血壓、糖尿病、＞65歲老年人、重性精神病、0～6歲齡兒童和孕產(chǎn)婦等重點人群及部分正常人群分別建立健康檔案，累計完成電子健康檔案805 774份，全縣平均電子健康檔案建檔率82％。

慢性病規(guī)范管理率：高血壓患者累計管理120 689人，累計規(guī)范管理62 204例，規(guī)范管理率52％；2型糖尿病患者累計管理29 863人，累計規(guī)范管理15 967例，規(guī)范管理率53％。

健康教育知曉率和健康行為形成率：采取問卷調(diào)查的形式，對服務(wù)對象和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行疾病防控知識和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目問卷調(diào)查。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查30例，全縣共調(diào)查660例，調(diào)查問卷通過計算機錄入自動分析結(jié)果。群眾健康教育知曉率82％、健康行為形成率78％。

電話調(diào)查滿意度：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)電話調(diào)查20例服務(wù)對象，全縣共計調(diào)查440例。其中，電話接通253例，電話接通率58％；對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目滿意的183例，滿意度72％。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員基本情況：利用調(diào)查表對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有從事公共衛(wèi)生的人員進行登記調(diào)查。目前，靈璧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生的人員138人，僅占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員的14％。其中，具有大專以上學(xué)歷37人（27％）；中專學(xué)歷83人（61％）；無學(xué)歷18人（12％）。按照所學(xué)的專業(yè)統(tǒng)計，公共衛(wèi)生專業(yè)47人（34％）；醫(yī)士專業(yè)72人（53％）；非醫(yī)藥專業(yè)19人（13％）。

討論

存在問題：自從基層醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)藥體制改革以后，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責之一[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的執(zhí)行主體，也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理主體，承擔著雙重角色。①基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員少、能力低，與承擔的工作任務(wù)不適應(yīng)；②醫(yī)防合一的體制，制約著公共衛(wèi)生工作的開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事公共衛(wèi)生的人員所在的防保所，只是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個職能科室，與其承擔的大量工作不適應(yīng)，權(quán)小責任大，人少任務(wù)重。③經(jīng)費使用不合理，嚴重挫傷人員積極性。目前，村級經(jīng)費實行打卡發(fā)放，勢必造成干多干少一個樣、干孬干好一個樣、干與不干一個樣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費不是專款專用和項目管理，而是納入經(jīng)常性收入。勢必造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花自己的錢，干別人的事[3]。致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村級管理不到位、督導(dǎo)不到位、服務(wù)不到位，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)一些項目質(zhì)量不高。隨訪不及時、輔助檢查項目無法開展、電子健康檔案不能及時更新[4]。

建議：①培訓(xùn)工作前移下沉：縣級各個公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)要組織精干師資力量走下去，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對村衛(wèi)生室人員全員培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目知識?？h級師資力量要進行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，編制培訓(xùn)教材。對基層人員培訓(xùn)要統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)要求。培訓(xùn)資料要齊全規(guī)范，有通知、簽到、照片、記錄、試卷，確保培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。②創(chuàng)新管理模式，發(fā)揮示范帶動作用：采取“走出去、請進來”的方式，不斷提高管理水平和服務(wù)能力。堅持“花錢買服務(wù)”的原則，誰服務(wù)、誰收益。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)抓幾個樣板村，發(fā)揮示范帶動作用，以點帶面促進整體工作提高更高水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以組建公共衛(wèi)生服務(wù)團隊，直接進村入戶搞服務(wù)。也可以指定某各村衛(wèi)生室的某個醫(yī)生單獨做基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。簽訂目標責任書，明確責、權(quán)、利。③規(guī)范經(jīng)費使用，嚴格績效考核：堅持先考核、后撥款的原則，經(jīng)費撥付一定與工作的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，獎優(yōu)罰劣和獎先罰后。

[1]楊麗,崔穎,徐顯娣,等.鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責分工及經(jīng)費分配研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2011,9（2）：51-54.

[2]郝愛華,劉勇鷹,易學(xué)鋒,等.廣東省順德區(qū)和云安縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)況調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,11（4）：19-23.

[3]高生堂.寧夏南部貧困縣實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目做法和體會[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,12（2）：160-164.

[4]高潔,王世清,龍玲,等.湖南省2012年居民健康檔案建立使用現(xiàn)況[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,12（2）：1530-1532.

Analysis of the role of tow nship health center in im p lem entation the basic public health service p ro ject and its status

Chen Feng
LingbiCenterforDisease Controland Prevention,AnhuiProvince234200

Objective：To explore the effective service model of township health centers in the implementation of basic public health services.Methods：The investigation to understand the situation of public health services in township health centers was developed.Results：The awareness rate of residents on health education was 80％；the health behavior formation rate of residents was more than 78％；the standard management rate of diabetes was greater than 45％；the standard management rate of hypertension wasmore than 50％.Conclusion：There aremany factors that can influence the basic public health service project implemented in the township health centers,which take effectivemeasures to strengthen the role and position of township health centers in the implementation ofbasic public health service project.

Basic public health service project；Township health centers；The role and status

圖6 淋病發(fā)病率

圖7 艾滋病發(fā)病率

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.97