毛秀琴743000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站婦產(chǎn)科

大S拉鉤在新式剖宮產(chǎn)中助娩胎頭的應(yīng)用體會

毛秀琴
743000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站婦產(chǎn)科

目的：探討大“S”拉鉤助娩胎頭在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法：2010年4月-2014年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)患者356例。按隨機(jī)量表法分為兩組，觀察組189例使用大“S”拉鉤輔助胎頭娩出，對照組167例徒手牽拉胎頭娩出。結(jié)果：觀察組胎頭娩出時間短于對照組，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組較對照組療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用大“S”拉鉤助娩胎頭，能有效避免子宮切口撕裂，明顯縮短胎頭娩出時間，減少母嬰并發(fā)癥，簡單、方便，值得推廣。

新式剖宮產(chǎn)；娩頭；大“S”拉鉤；娩出時間；并發(fā)癥

近年來，擇期剖宮產(chǎn)日漸增多，瘢痕子宮也越來越多，使剖宮產(chǎn)率居高不下。臨床工作中，新式剖宮產(chǎn)被廣泛應(yīng)用[1]，其主要優(yōu)點(diǎn)有切口美觀，手術(shù)時間短，易愈合，而術(shù)中胎頭娩出是該手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。如處理不當(dāng)，容易引起母嬰并發(fā)癥，如新生兒窒息、子宮切口撕裂、大出血等。2010年4月-2014年1月我站在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中使用大“S”拉鉤助娩胎頭189例，均順利娩出，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年1月收治單胎、頭位新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者356例，隨機(jī)分為觀察組（189例）和對照組（167例）。觀察組采用大S拉鉤助娩胎頭。巨大兒、過期妊娠、持續(xù)性枕后位、羊水過少等為手術(shù)指征。對照組采用徒手助娩胎頭。在年齡、產(chǎn)次、體重、孕周、新生兒體重及手術(shù)指征等一般資料比較，兩組孕婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉及（或）腰麻下打開腹壁切開子宮下段。等到大部分羊水被吸出后，在孕婦右側(cè)，術(shù)者將右手伸入子宮切口內(nèi)，確定胎頭的位置，協(xié)助胎頭俯曲，將大S拉鉤翼部前端置于胎頭枕部或顳部與子宮后壁間，避免觸碰到胎兒臉部，用右手握持拉鉤柄，輕輕下壓切口下緣，用左手將切口上緣向外扒，同時讓助手輕輕按壓宮底部。在外力的作用下，胎頭沿拉鉤曲面向外上仰伸，胎頭娩出。對照組采用徒手、宮底加壓的方法娩出胎頭。

觀察項目：胎頭娩出時間；切開子宮至胎頭娩出的時間間隔；新生兒Apgar評分；術(shù)中出血量；子宮切口長度；新生兒頭部外傷；術(shù)后患病率。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

胎兒娩出時間，觀察組胎兒娩出時間25～70 s，無一例頭部外傷及窒息，子宮撕裂及新生兒，產(chǎn)婦并發(fā)癥。對照組120～160 s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對照組胎兒娩出快，新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于對照組。

討論

剖宮產(chǎn)的目的在于將胎頭順利娩出，并保證母嬰平安[2]。相關(guān)研究報道，子宮切開至胎兒娩出的時間間隔如果超過180 s，新生兒窒息率將大大提高[2]。使用大“S”拉鉤能夠?qū)⑻ヮ^娩出時間明顯縮短，減少了新生兒窒息率，術(shù)中子宮切口不需延長，取胎時間短，所以術(shù)中出血一般不多。目前臨床上使用較多的有剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗等輔助器械，由于術(shù)前認(rèn)識不足，準(zhǔn)備不充分，未常規(guī)備產(chǎn)鉗，并且要求術(shù)者操作必須十分熟練，使用不當(dāng)常引起新生兒產(chǎn)傷、窒息、子宮切口撕裂等并發(fā)癥[3]。而大“S”拉鉤系外科常用手術(shù)器械，主要用于牽拉腹部創(chuàng)口。手術(shù)包中必備器，應(yīng)用時唾手可得并節(jié)省時間。并且為不銹鋼材質(zhì)，不易變形，由翼和柄兩部分構(gòu)成，翼部呈半圓弧狀，能容納整個胎頭，厚1mm，與成人手指相比，可有效增加切口使用面積，不易移位滑脫，具有良好的杠桿作用。與剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗娩出術(shù)有相似之處[4]，整體結(jié)構(gòu)符合手取胎頭時的力學(xué)原理。而手取胎頭占據(jù)子宮面積大，磨擦系數(shù)大，而大“S”拉鉤替代右手可以改變以上缺點(diǎn)，使助娩胎頭快捷、順暢，發(fā)生切口下端撕裂的現(xiàn)象大大縮小，操作簡單、方便，無需特殊訓(xùn)練，對人體無不良作用，既可減少母嬰并發(fā)癥，又能節(jié)省術(shù)者體力，且不增加任何費(fèi)用，是產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握的技術(shù)，值得臨床推廣。

大“S”拉鉤助娩胎頭注意事項：準(zhǔn)備妥當(dāng)，選擇合理的麻醉方案，精心施術(shù)，時機(jī)選擇在胎頭轉(zhuǎn)至正常位置后，拉鉤翼部前端放于胎頭稍下方，避開臉部，翼部支點(diǎn)放在子宮切口下緣正中，以便撬動，用力要緩慢、穩(wěn)健，以免失敗。注意扒開臍帶，動作輕柔，勿擦傷母胎。

[1]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]王素敏.胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)兒死亡分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14（4）：200.

[3]趙宏,崔健金,王德智.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開致胎兒娩出間隔對新生兒影響[J].中華婦科雜志,1993,28（2）：67-69.

[4]鐘玲,楊錫蒂.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)的評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18（5）：311-312.

App lication experience ofbig S retractor in helping deliser fetalhead of new style cesarean section

Mao Xiuqin
Department of Gynaecology and Obstetrics,Anding District Maternity and Child Care Center of Dingxi City,Gansu Province 743000

Objective：To explore the application of big S retractor in helping deliser fetal head of new style cesarean section. Methods：356 patients with cesarean section were selected from April 2010 to January 2014.They were divided into two groups according to the random scalemethod.189 cases in the observation group used big S retractor to help deliser fetalhead,167 cases in the controlgroup were pulled fetalhead themselves by hand.Results：The fetal head delivery time of the observation group was shorter than thatof the controlgroup.The neonatal Apgar score of the observation group washigher than thatof the controlgroup. The intraoperatve blood volume of the observation group was less than that of the control group.The curative effect of the observation group was remarkable than thatof the controlgroup.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using big S retractor in helping deliser fetal head of cesarean section can effectively avoid the uterine incision laceration，significantly shorten the fetal head delivery time,reduce the complications ofmothers and infants.It is simple,convenient and worthy ofpromotion.

New style cesarean section；Deliser fetalhead；Big Sretractor；Delivery time；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.20