張玲玲 賈義軍458030河南省鶴壁市人民醫(yī)院458000河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

右美托咪定復(fù)合其他麻醉藥物在小兒眼科手術(shù)中的臨床研究

張玲玲1賈義軍2
458030河南省鶴壁市人民醫(yī)院1
458000河南省鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2

目的：探討右美托咪定復(fù)合其他麻醉藥物在小兒眼科手術(shù)中的效果。方法：收治眼科手術(shù)患兒40例，隨機(jī)分為A組和B組，A組使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，B組使用右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：B組的咳嗽發(fā)生率、躁動(dòng)例數(shù)、咳嗽程度都高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合使用丙泊酚的麻醉方法得到了手術(shù)的預(yù)期效果，患兒的整體不良反應(yīng)發(fā)生率較少，并且安全性也較高。

右美托咪定；氯胺酮；丙泊酚

麻醉藥物在小兒眼科手術(shù)使用中的安全性和麻醉效果非常重要[1]，因?yàn)閮和谂浜厢t(yī)生手術(shù)的控制意識(shí)不強(qiáng)，從心理上有恐懼感，應(yīng)激反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性成為手術(shù)的安全隱患，所以，對(duì)患兒的麻醉的深度有一定的要求。一些麻醉藥物操作簡(jiǎn)單，麻醉見效快，但術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥較多[2]，這些并發(fā)癥對(duì)術(shù)后愈合產(chǎn)生了一些不利的因素，如呼吸道產(chǎn)生大量分泌物而導(dǎo)致兒童蘇醒后的咳嗽、嘔吐等行為容易引起眼內(nèi)壓的升高，手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等諸多問題。有研究表明，一些麻醉藥物的復(fù)合使用能夠增加麻醉效果，并緩解各種并發(fā)癥。本文通過對(duì)右美托咪定復(fù)合其他麻醉藥物在小兒眼科的臨床應(yīng)用，比較這些復(fù)合藥物應(yīng)用在患兒在手術(shù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率。

資料與方法

2012-2013年收治小兒眼科手術(shù)患兒40例，年齡3～13歲，平均（8.5±1.5）歲，體重8～35 kg，平均（22.3±1.6）kg；患兒身體健康情況良好。隨機(jī)抽取每組20例，分成兩組，A組使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，B組使用右美托咪定復(fù)合氯胺酮麻醉。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

麻醉方法：手術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，A組手術(shù)前30min給患兒肌肉注射0.02mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈注射右美托咪定，劑量0.6μg/kg，15min注射完，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，用芬太尼6μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。在手術(shù)過程中，以劑量0.6μg/（kg·h）靜脈維持，同時(shí)靶控泵入丙泊酚維持麻醉，直到手術(shù)為止。B組手術(shù)前30min給患兒肌肉注射0.02mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，注入液體5％葡萄糖，輸入氧氣3 L/min，將右美托咪定用0.9氯化鈉注射液稀釋并經(jīng)靜脈泵注，右美托咪定的劑量0.6μg/kg，在20min內(nèi)泵注完畢。在10min后，肌肉注射氯胺酮，劑量6mg/kg，然后用微量泵持續(xù)泵入氯胺酮4mg/（kg·h），直到手術(shù)為止。

觀察指標(biāo)：對(duì)麻醉蘇醒期咳嗽的程度與次數(shù)進(jìn)行記錄，記錄方法為（0為無(wú)咳嗽，1為輕度、單次；2為中度，超過1次持續(xù)5次以內(nèi)；3為重度，持續(xù)時(shí)間＞5 s），除此之外還要記錄發(fā)生躁動(dòng)的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

B組的咳嗽發(fā)生率、躁動(dòng)例數(shù)、咳嗽程度都高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

討論

在全麻恢復(fù)期，因?yàn)楹粑朗艿捷^為嚴(yán)重地刺激，發(fā)生條件反射，造成不同程度的咳嗽，而咳嗽會(huì)引起眼內(nèi)壓等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性的特點(diǎn)。丙泊酚是一種比較常見的短效麻醉藥物，持續(xù)輸注無(wú)蓄積作用，蘇醒快速且完全[3]。A組復(fù)合運(yùn)用上述這兩種麻醉藥物，患兒的麻醉深度好，同時(shí)蘇醒期的躁動(dòng)次數(shù)或咳嗽次數(shù)均要好于B組。B組中的氯胺酮是一種操作簡(jiǎn)便，并且起效快的麻醉藥物，但這種藥物容易引起患兒手術(shù)后的躁動(dòng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神異常[4]，所以氯胺酮這種麻醉藥物在使用時(shí)引起不良并發(fā)癥的概率要大一些，B組的咳嗽及躁動(dòng)次數(shù)較多的原因也在于此。

本文采用右美托咪定復(fù)合使用丙泊酚的麻醉方法得到了手術(shù)的預(yù)期效果，患兒的整體不良反應(yīng)發(fā)生率較少，并且安全性也較高。

Clinical study of dexmedetom idine combined w ith other anesthesia drugs in pediatric department of ophthalmology operation

Zhang Lingling1,Jia Yijun2
The People's HospitalofHebiCity,Henan Province 4580301
SchoolofNursingofHebiCollege ofVocation and Technology,Henan Province 4580002

Objective：To explore the effectof dexmedetomidine combined with other anesthesia drugs in pediatric departmentof ophthalmology operation.Methods：40 patientswith the pediatric department of ophthalmology operation were selected.They were randomly divided into A group and B group,A group were treated with dexmedetomidine and propofol anesthesia.B group were treated with dexmedetomidine and ketamine anesthesia.We compared the anesthesia effectof two groups.Results：In the B group, the incidence of cough,restlessness number,cough degreewere higher than those of A group（P＜0.05）.Conclusion：The anesthesia method of dexmedetomidine and propofol had good anesthesia effect,the incidence of adverse reactions in children was less,and the safetywashigh.

Dexmedetomidine；Ketamine；Propofol

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.35