武霞 蓋龍嫻 劉學(xué)鍵（通訊作者）276023山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

龍血竭聯(lián)合獾油治療頭頸部腫瘤放療引起放射性皮膚損傷的療效觀察

武霞 蓋龍嫻 劉學(xué)鍵（通訊作者）
276023山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討龍血竭聯(lián)合獾油治療腫瘤放療引起放射性皮膚損傷的價(jià)值。方法：收治Ⅱ～Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷患者128例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組用獾油外涂于照射區(qū)皮膚，再用龍血竭粉末外涂皮損區(qū)。對(duì)照組用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素將紗布浸濕后濕敷創(chuàng)面，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治愈率96.9％，有效率100％。對(duì)照組治愈率50.0％，有效率80％。研究組中斷時(shí)間（3.8±1.4）d，對(duì)照組中斷時(shí)間（8.8±1.6）d。研究組皮損愈合時(shí)間（5.6±0.6）d，對(duì)照組皮損愈合時(shí)間（10.6±0.8）d。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：龍血竭聯(lián)合獾油治療放射性皮膚損傷療效顯著，不僅能縮短愈合時(shí)間，且使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

龍血竭膠囊；獾油；放射治療；放射性皮膚損傷

放射治療是頭頸部惡性腫瘤患者的主要治療方法之一，放射線不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，而且對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)造成損傷，最常見(jiàn)的是放射性皮膚損傷[1]，放射性皮膚損傷在頭頸部放療過(guò)程中幾乎不可避免[2]，嚴(yán)重者被迫中斷放療，既影響了治療效果又增加了醫(yī)療費(fèi)用，也增加患者的負(fù)擔(dān)與痛苦。如何防治放射性皮膚損傷是放療科醫(yī)師面臨的難題，為此本研究探討采用龍血竭與獾油治療頭頸部腫瘤放療引起皮膚損傷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2015年2月收治頭頸部腫瘤患者128例，放射治療中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷，均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，疾病分期Ⅱ～Ⅲ期，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各64例，兩組患者在性別、年齡、疾病分期、病種、及皮膚損傷程度、損傷面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將急性放射性皮膚損傷分為5級(jí)[3]：①0級(jí)，皮膚無(wú)變化；②1級(jí)，照射區(qū)皮膚呈濾泡樣暗色紅斑，出現(xiàn)干性皮膚脫落，腺體出汗減少；③2級(jí)，照射區(qū)皮膚觸痛，出現(xiàn)鮮色紅斑，呈片狀濕性脫皮，呈中度水腫；④3級(jí)，照射區(qū)皮膚濕性脫皮，局部融合，疼痛加劇，呈凹陷性水腫；⑤4級(jí)，照射區(qū)皮膚形成潰瘍，伴出血、壞死。

治療方法：研究組從開(kāi)始出現(xiàn)放射性皮炎開(kāi)始即用獾油外涂于照射區(qū)皮膚，再用龍血竭粉末外涂皮損區(qū)，涂1～ 2次/d，1周1個(gè)療程，直到創(chuàng)面愈合，用藥后暴露創(chuàng)面，不覆蓋敷料，保持局部皮膚清潔、干燥。對(duì)照組從出現(xiàn)放射性皮炎用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素將紗布濕敷創(chuàng)面30min，1～2次/d，1周1個(gè)療程，不覆蓋敷料，保持局部皮膚清潔、干燥。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：照射區(qū)皮膚干燥，創(chuàng)面脫痂，疼痛、燒灼、瘙癢感消失；②有效：刨面愈合＞60％，邊緣能長(zhǎng)出新生肉芽組織，且分泌物減少＞60％，疼痛減輕＞60％；③無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，局部滲出，膿性分泌物增多，疼痛加劇，不能自行緩解，需借助其他方法治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者的治愈率、有效率：研究組治愈率96.9％，1周左右創(chuàng)面愈合，有效率100％。對(duì)照組治愈率50.0％，有效率80％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

比較兩組患者放療中斷時(shí)間及皮損愈合時(shí)間：研究組中斷時(shí)間（3.8±1.4）d，對(duì)照組中斷時(shí)間（8.8±1.6）d。研究組皮損愈合時(shí)間（5.6±0.6）d，無(wú)一例中止放療；對(duì)照組皮損愈合時(shí)間（10.6±0.8）d，13例中止放療。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

放射性皮膚損傷是放射損傷中最為常見(jiàn)的皮膚改變，多出現(xiàn)于治療后2～3周，有的持續(xù)至治療結(jié)束后1～2個(gè)月，嚴(yán)重影響放射治療效果，增加患者的心身痛苦，也加重了患者的精神壓力。放射性皮膚反應(yīng)程度的輕重，主要與放射治療的總劑量、射線類型、照射方式、皮膚受照射時(shí)間及照射面積有關(guān)。早期可表現(xiàn)為皮膚局部充血、紅腫，晚期則滲出、糜爛、潰瘍等。在放射治療過(guò)程中有20％～25％的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者皮膚的正常防御功能，有的患者被迫暫停放療，不得不給予抗感染等治療，有的甚至終止放療，既影響了治療效果，同時(shí)亦增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

放射性皮膚損傷不同于一般皮膚外傷，有的較難治愈，甚至經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，微循環(huán)障礙是放射性皮膚損傷難以治愈的根本原因，如何降低微循環(huán)的受損程度，改善微循環(huán)穩(wěn)態(tài)，促使已受損的微循環(huán)重建和修復(fù)，是治療放射性皮膚損傷的關(guān)鍵。目前，臨床上用于預(yù)防和治療放射性皮膚損傷的藥物較多，但效價(jià)比較差。

龍血竭膠囊是純天然中成藥物，具有活血化瘀、消腫止痛、攻堅(jiān)散結(jié)等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分證明，龍血竭含有龍血竭皂苷和植物防衛(wèi)素等多種活性成分，龍血竭皂苷不僅具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用，也具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；植物防衛(wèi)素中含有黃體酮成分，屬于天然的抗菌防腐物質(zhì)，不僅具有消炎鎮(zhèn)痛、去腐生肌功效，同時(shí)具有促進(jìn)黏膜表皮修復(fù)和抗腫瘤作用。

獾油為狗獾的皮下脂肪加工熬制而成，宰殺后取其皮下脂肪組織，置于鍋內(nèi)熬煉，經(jīng)過(guò)濾、去渣、放冷后即得獾油。獾油不僅具清熱解毒、消腫止痛作用，而且能潤(rùn)腸通便、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)膚生肌等作用，主治中氣不足、痔瘡、燒燙傷、凍傷、皮膚皸裂、胃潰瘍、肢體酸痛等癥，與麝香、冰片、地榆、凡士林等中藥組方，具有止痛快、抗感染性強(qiáng)等特點(diǎn)。

本研究將頭頸部腫瘤患者在放射治療中出現(xiàn)的Ⅱ～Ⅳ級(jí)急性皮膚損傷患者128例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組從出現(xiàn)放射性皮炎開(kāi)始用獾油外涂于照射區(qū)皮膚，再用龍血竭粉末外涂皮損區(qū)；對(duì)照組從出現(xiàn)放射性皮炎用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素將紗布濕敷創(chuàng)面30min，1～2次/d，7 d 1個(gè)療程。結(jié)果顯示，研究組12～24 h結(jié)痂，疼痛漸消失，治愈率96.9％，1周左右創(chuàng)面愈合，表皮光滑，有效率100％。對(duì)照組治療率50.0％，有效率80％，無(wú)效率20％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的放療中斷時(shí)間及皮損愈合時(shí)間，研究組中斷時(shí)間（3.8±1.4）d，對(duì)照組中斷時(shí)間（8.8±1.6）d。研究組皮損愈合時(shí)間（5.6±0.6）d，無(wú)一例終止放療；對(duì)照組皮損愈合時(shí)間（10.6±0.8）d，13例終止放療。

綜上所述，龍血竭聯(lián)合獾油具有去腐生肌、消炎鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)穩(wěn)態(tài)、促進(jìn)表皮增生修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間等作用，治療頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷療效顯著，且使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣。

[1]徐敏,李建彬,田世禹.放射性皮炎的防治研究現(xiàn)狀[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14（17）：1354-1357.

[2]譚榜憲,周業(yè)琴,胡勁,等.放療患者的皮膚保護(hù)及放射性皮炎的防治[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,3（21）：228.

[3]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放療治療學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.

Curative effect observation of Long Xue Jie combined w ith badger fat in the treatment radioactive skin injuryof caused by radiotherapy of head and neck cancer

Wu Xia,GaiLongxian,Liu Xuejian（Corresponding author）
The People'sHospitalofEconomic and TechnologicalDevelopment Zone ofLinyi,Shandong Province 276023

Objective：To explore the value of Long Xue Jie combined with badger fat in the treatment radioactive skin injuryof caused by radiotherapy of head and neck cancer.Methods：128 patients withⅡtoⅣgrade acute radiation-induced skin injury were selected.Theywere randomly divided into the study group and the controlgroup.The study group was treated with the badger oil coated on the irradiated skin,and thenwith Long Xue Jie coated on the irradiated skin.The controlgroup was treated with gauze soakedwith physiologicalsaline,gentamicin,dexamethasoneon thewound.We compared the treatmenteffectof twogroups.Results：In the study group,the cure ratewas 96.9％；the effective ratewas 100％.In the control group,the cure ratewas 50％；the effective ratewas 80％.In the study group,the interruption time was（3.8±1.4）days.In the control group,the interruption timewas（8.8±1.6）days.In the study group,the healing timewas（5.6±0.6）days.In the controlgroup,the healing timewas（10.6±0.8）days.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of Long Xue Jie combined with badger fat in the treatment radioactive skin injuryofwas significant.Itcan notonly shorten the healing time,and the usewas convenient,economical and safe.

Long Xue Jie capsule；Badger fat；Radiation therapy；Radioactive skin injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.53