趙艷梅

云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院感染管理科，云南永仁651499

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作中存在問(wèn)題及對(duì)策

趙艷梅

云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院感染管理科，云南永仁651499

目的對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，提出改進(jìn)措施。方法采用系統(tǒng)追蹤、個(gè)案追蹤、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)考核的方式。結(jié)果對(duì)21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。結(jié)論縣級(jí)等以上的衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院的感染管理工作；保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生安全。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；問(wèn)題及對(duì)策；醫(yī)院感染管理

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展云南省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》和《楚雄州醫(yī)院評(píng)審規(guī)劃（2012—2015年）》的相關(guān)文件精神，楚雄州衛(wèi)生局于2014年10月和2015年3月分兩批組織專家組成員對(duì)全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行評(píng)審，作者有幸被楚雄州衛(wèi)生局抽調(diào)參加了21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理感控組帶教評(píng)審和正式評(píng)審工作，現(xiàn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作存在問(wèn)題報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全州21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用系統(tǒng)追蹤和個(gè)案追蹤，統(tǒng)一調(diào)查的內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)、檢查內(nèi)容、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)考核的方法。現(xiàn)場(chǎng)查看共10個(gè)方面，分別為：醫(yī)療廢物的分類及處置、醫(yī)院感染組織管理、職業(yè)暴露防護(hù)、房屋建筑布局是否合理、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生、物品消毒滅菌管理、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、一次性醫(yī)療用品的使用管理、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院的感染管理工作非常不重視，資金投入很少，各種器材不健全；醫(yī)院的感染組織管理不規(guī)范；房屋建筑布局流程不合理；醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)流于形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)知識(shí)知曉率低，全員院感意識(shí)淡?。晃撮_(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作。

3 存在問(wèn)題

3.1 衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，資金投入少

因感控工作只有投入而不會(huì)產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)效益，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理工作不了解，加之衛(wèi)生院資金有限，使得衛(wèi)生院的感染管理工作不能按規(guī)范開(kāi)展，也制約了醫(yī)院的更好地發(fā)展和提高。

3.2 醫(yī)院感染組織管理不規(guī)范

大約有10所的衛(wèi)生院組織管理不規(guī)范，人員的配備不合理，大部分衛(wèi)生院感染管理兼職人員職責(zé)不明確，不知如何開(kāi)展工作；感染管理制度不健全，落實(shí)不到位[1]。

3.3 房屋建筑布局流程不合理

有5所衛(wèi)生院房屋較少，未單獨(dú)設(shè)置注射室，護(hù)士肌肉注射是蹲著為病人注射，一是增加護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，二是容易發(fā)生斷針危險(xiǎn)。

3.4 醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)流于形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)知識(shí)知曉率低，全員院感意識(shí)淡薄

衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染兼職人員及醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)較少，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)不知曉，提問(wèn)院感相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物分類及處置流程等，知曉率低，醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄。

3.5 未開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

21所衛(wèi)生院有3所未開(kāi)設(shè)住院部，其余18所均設(shè)有住院病區(qū)，但只有3所衛(wèi)生院開(kāi)展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，其余15所均未開(kāi)展。提問(wèn)醫(yī)務(wù)人員回答不出來(lái)什么叫醫(yī)院感染，甚至感染管理兼職人員也不知曉醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的方法。

3.6 手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位

共現(xiàn)場(chǎng)考核六步或七步洗手法60人，正確率達(dá)90%；但手衛(wèi)生依從率和手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率低，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性和洗手的指征認(rèn)識(shí)不足，不知道衛(wèi)生手消毒的步驟，有20人五個(gè)重要的手衛(wèi)生時(shí)刻回答不全，更不用說(shuō)落實(shí)到診療護(hù)理操作過(guò)程中[2]。

3.7 物品消毒滅菌不規(guī)范

滅菌包包布發(fā)黑；仍然使用貯槽作為滅菌容器；器械清洗不干凈、有銹斑；無(wú)專用清洗間、清洗池、清洗刷；器械清洗、消毒、包裝、滅菌均不符合規(guī)范要求；有10所衛(wèi)生院氧氣濕化水未使用滅菌注射用水。

3.8 一次性醫(yī)療用品的使用管理不合理

調(diào)查中有20所衛(wèi)生院的一次性醫(yī)療用品采購(gòu)人員，對(duì)于采購(gòu)所需要證件不知曉，而且采購(gòu)時(shí)沒(méi)有相關(guān)的證件。

3.9 職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)欠缺

提問(wèn)20所衛(wèi)生院65人，針刺傷后應(yīng)急處置回答正確55人，回答不全10人；65人對(duì)暴露后的上報(bào)、登記、監(jiān)測(cè)、預(yù)防用藥、隨訪管理等均不知曉。

3.10 焚燒爐不符合要求

20所衛(wèi)生院醫(yī)療廢物分類及處置符合要求，均使用了規(guī)范的醫(yī)療垃圾桶、垃圾袋和利器盒；均使用消毒靈進(jìn)行浸泡消毒，最后進(jìn)行焚燒處理。

4 對(duì)策

4.1 重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作

醫(yī)院是最容易發(fā)生感染的地方，它不僅會(huì)使患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至?xí){到患者的健康和生命。醫(yī)院的各個(gè)管理層都要十分重視醫(yī)院的感染管理工作，因?yàn)樗轻t(yī)院是否安全、健康的關(guān)鍵。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政主管部門要定期地開(kāi)展醫(yī)院感染管理的教育培訓(xùn)，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)和兼職人員必須參加，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)知[3]。

4.2 加強(qiáng)安全管理，健全規(guī)章制度

醫(yī)院要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真地學(xué)習(xí)，并且貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)范以及管理辦法，例如《醫(yī)院感染管理辦法》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等，根據(jù)衛(wèi)生院的特點(diǎn)，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，其他院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行分管，有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士為兼職人員，制定出切實(shí)可行的管理制度，專人負(fù)責(zé)，定期督導(dǎo)檢查，持續(xù)整改不斷提高。

4.3 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)

主管部門要定期舉辦培訓(xùn)班對(duì)各級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)和兼職人員進(jìn)行安全教育，讓他們掌握最新、最全、最系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理的知識(shí)、技術(shù)和動(dòng)態(tài)。醫(yī)院感染管理兼職人員需定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員、清潔員等人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于感染相關(guān)知識(shí)知曉率和醫(yī)院感染的防控意識(shí)。

4.4 院領(lǐng)導(dǎo)給予支持和重視，加大資金投入

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院的聲譽(yù)的重要保證，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，高度重視醫(yī)院的管理工作，增加資金的投入，設(shè)置注射室、醫(yī)療廢物處置間，規(guī)范消毒室，改造非手觸式洗手池、焚燒爐，添置必要的存放柜、包布、滅菌用水、各類測(cè)試紙、各類防護(hù)用品、洗手液和手消液等，為醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展創(chuàng)造條件。

4.5 規(guī)范開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染兼職人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，如醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：需定期對(duì)院感病例進(jìn)行匯總分析，提出改進(jìn)措施，持續(xù)整改，不斷降低醫(yī)院感染發(fā)生率。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)：需每天對(duì)消毒靈濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周對(duì)戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)啟后使用前需監(jiān)測(cè)戊二醛濃度合格后方能使用；紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：至少每半年監(jiān)測(cè)一次，使用中燈管強(qiáng)度低于70 uw或使用累積時(shí)間超過(guò)1000 h需立即更換燈管。根據(jù)衛(wèi)生院的特點(diǎn)，制定與本院院情相符的醫(yī)院感染管理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)全院各部門進(jìn)行感染管理質(zhì)量檢查考核，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理工作質(zhì)量[5]。

4.6 落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生教育的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識(shí)，了解洗手和手消毒的指征；醫(yī)院感染管理兼職人員定期檢查洗手正確率和手衛(wèi)生依從率，進(jìn)行匯總分析，提出改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)務(wù)人員洗手正確率和手衛(wèi)生依從率。

4.7 規(guī)范物品消毒滅菌管理工作

醫(yī)院設(shè)置專用清洗間、清洗池，購(gòu)買不同規(guī)格的清洗刷、酶洗液、除銹劑等，規(guī)范進(jìn)行器械清洗、包裝、滅菌；采購(gòu)滅菌注射用水，用于更換氧氣濕化水用。

4.8 規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理

采購(gòu)人員應(yīng)熟悉一次性醫(yī)療用品的相關(guān)要求，采購(gòu)前要嚴(yán)格索取其相關(guān)證件，進(jìn)貨時(shí)要對(duì)質(zhì)量嚴(yán)格控制，并對(duì)所使用的科室進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，杜絕假冒偽劣的商品進(jìn)入醫(yī)院，證照一物一檔案規(guī)范管理[3]。

4.9 加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作管理

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，禁止回套針帽，禁止用手直接接觸銳器，銳器用后立即放入利器盒；加強(qiáng)職業(yè)暴露應(yīng)急處置的培訓(xùn)，使得人人知曉職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程，及時(shí)處置，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)預(yù)防用藥，將職業(yè)暴露發(fā)生的損害降至最低程度[4]。

[1]葉湘粵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志,2012，17（2）:245-246.

[2]田朝霞,張旭立.基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013，23（1）:93-94.

[3]孟向東.醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013，15（7）:135-136.

[4]周華.基層醫(yī)院院內(nèi)感染在護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11（19）:665-666.

Problems and Countermeasures in the Infection Management of Township Health Centers

ZHAO Yan-mei
Infection Management Department,Yongren People's Hospital,Yongren,Yunnan Province,651499 China

ObjectiveThis paper will summarize and analyze the current issues about the hospital accreditation of township hospitals,as well as hospital infection management.MethodsThis paper adopted the following methods:system tracer,document pursuit,question and answer,on-spot check,and on-spot examination.ResultsIn order to inspect and evaluate 21 township health centers'infection management.ConclusionThe health administrative department at county level should pay more attention to the township health center's infection management.

Township hospital;Hospital infection management;Problems and solutions

R19

A

1672-5654(2015）05(b）-0080-03

2015-04-16）

趙艷梅（1972-），女，云南永仁人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。