王俊霞洛陽巨龍通信設(shè)備集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河南洛陽 471002

所謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就是基于患者為中心，秉承“以人為本”的護(hù)理理念，在強(qiáng)化基層護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理責(zé)任機(jī)制有效落實(shí)，深化現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)而提升醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和水平[1]。內(nèi)科是醫(yī)院重要的科室，涉及疾病類型多而雜，且患者年齡跨度大，因而對護(hù)理人員提出了更高要求，需要具備扎實(shí)的理論知識，掌握系統(tǒng)的內(nèi)科疾病護(hù)理技能。該研究主要對40名護(hù)理人員的護(hù)理管理情況進(jìn)行分析，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的應(yīng)用情況，報道該研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2013年4月—2014年4月間從該院的消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科工選擇40名護(hù)理人員作為本次研究的對象，均為女性，根據(jù)護(hù)理模式分為對照組和優(yōu)質(zhì)組，每組20人。對照組：年齡23～46歲，平均（31.2±4.3）歲；護(hù)士11人，護(hù)師6人，主管護(hù)師3人；本科7人，大專 11 人，中專 2 人；工作時間 1～15 年，平均（6.3±1.7）年。優(yōu)質(zhì)組：年齡 22～45 歲，平均（30.1±4.4）歲；護(hù)士 10 人，護(hù)師8人，主管護(hù)師2人；本科6人，大專12人，中專2人；工作時間 1～14 年，平均（6.1±1.8）年，兩組護(hù)理人員的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2方法

對照組采取一般護(hù)理管理模式，包括職責(zé)劃分、工作安排、考核等方面。優(yōu)質(zhì)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容有：①分級管理，根據(jù)護(hù)理人員的工作時間、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱等，并結(jié)合內(nèi)科護(hù)理的要求和特點(diǎn)，將護(hù)理人員分級管理。工作時間10年及以上的，具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師為護(hù)士長；5年以上，具有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師為組長；3年及以下護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士。②職責(zé)劃分，護(hù)士長對內(nèi)科護(hù)理的所有工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和監(jiān)管，并給予指導(dǎo)，協(xié)調(diào)和其他科室的護(hù)理工作；護(hù)理組長則要積極協(xié)助護(hù)士長的工作，協(xié)助一般護(hù)理人員各項臨床護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)他們的考核和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃，并嚴(yán)格按照護(hù)理制度和計劃進(jìn)行各項護(hù)理工作，加強(qiáng)日常巡房。責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、治療效果觀察等方面，同時要根據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行系統(tǒng)到位的生活護(hù)理，主要有指導(dǎo)患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理等方面。③護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長應(yīng)在每周對所有護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，并組織開展討論會，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的解決對策。每月應(yīng)對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和溝通等方面進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后開展理論和實(shí)踐考核，年終進(jìn)行全面考核，并和績效工資掛鉤，給予優(yōu)秀人員一定的獎勵。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理人員的認(rèn)知情況進(jìn)行評價和統(tǒng)計，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的態(tài)度、具體行為及環(huán)境等方面進(jìn)行全面評價，每項指標(biāo)均為100分，分值越高則表示認(rèn)知能力越強(qiáng)[2]。另外通過對100例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，掌握護(hù)理滿意度情況，具備包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等方面，各指標(biāo)為100分，分值越高滿意度越佳。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 10.5軟件對計量資料，采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式的認(rèn)知能力對比

優(yōu)質(zhì)組的護(hù)理人員的護(hù)理管理模式的整體認(rèn)知水平明顯要高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護(hù)理管理模式下護(hù)理人員認(rèn)知能力對比[（分），（±s）]

表1 兩種護(hù)理管理模式下護(hù)理人員認(rèn)知能力對比[（分），（±s）]

注：與對照組相比，P＜0.05。

指標(biāo) 對照組（20人） 優(yōu)質(zhì)組（20人）優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理態(tài)度優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理行為優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理行為85..6±6.2 86.3±6.7 87.1±3.6 86.4±4.1 94.1±5.2 94.7±5.6 95.2±6.1 94.4±6.0

2.2 兩種護(hù)理模式的護(hù)理滿意度對比

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度要優(yōu)于對照組，主要有服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等方面，相比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩種護(hù)理管理模式下患者護(hù)理滿意度評分對比[（分），（±s）]

表2 兩種護(hù)理管理模式下患者護(hù)理滿意度評分對比[（分），（±s）]

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 健康教育 心理護(hù)理 生活護(hù)理對照組優(yōu)質(zhì)組20 20 tP 92.2±1.7 98.7±2.1 8.52＜0.05 91.3±2.1 97.6±1.6 4.75＜0.05 93.4±1.7 95.5±2.1 8.67＜0.05 94.6±2.3 97.7±2.4 9.55＜0.05

3 討論

內(nèi)科是醫(yī)院最為重要的科室，主要有消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及心內(nèi)科等內(nèi)科疾病，且疾病類型多而復(fù)雜，病情發(fā)展快，對臨床護(hù)理人員提出了更高的要求，包括在應(yīng)變能力、溝通能力及專業(yè)護(hù)理技能等方面。而科學(xué)、有效的護(hù)理管理模式，不但有助于提升醫(yī)院整體服務(wù)和管理水平，還能促進(jìn)科室醫(yī)療水平的提升。為有效提升護(hù)理人員的認(rèn)知能力和患者護(hù)理滿意度，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，應(yīng)積極強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，完善各項優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理的制度[3]。

內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，應(yīng)基于以人為本原則，對內(nèi)科各個護(hù)理崗位進(jìn)行科學(xué)、人性職能劃分，分級別進(jìn)行管理，有效落實(shí)護(hù)理責(zé)任機(jī)制。但是，內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式存在諸多影響因素，具體包括：

①護(hù)理理念的影響。在內(nèi)科護(hù)理中，不但要有健全完善的制度規(guī)程，還應(yīng)不斷更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念和思想，讓他們樹立以人為本的護(hù)理理念，應(yīng)以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者病情進(jìn)行全面、綜合分析，由于內(nèi)科患者病情變化較快，且大多數(shù)為突發(fā)疾病，易反復(fù)，且在治療時間相對較長，在經(jīng)過不同階段的治療后，患者往往會覺得治療無效果或無任何進(jìn)展，會產(chǎn)生厭煩、不安、焦慮等不良情緒，而對臨床治療失去信心。所以，在內(nèi)科護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)在根據(jù)患者情況給予細(xì)致全面的護(hù)理服務(wù)同時，給予針對性的健康教育和心理護(hù)理，讓患者充分認(rèn)識到內(nèi)科疾病治療的情況，消除患者的不良情緒，協(xié)助患者建立和恢復(fù)治療信心，增強(qiáng)患者的治療和護(hù)理依從性，讓患者積極主動的配合治療。在內(nèi)科護(hù)理中，應(yīng)患者對醫(yī)院和科室制度不甚了解，會和護(hù)理人員產(chǎn)生摩擦而增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生可能性。

②內(nèi)科用藥管理不到位。在內(nèi)科護(hù)理中，由于對患者所用藥品管理不到位，以致于藥品排放混亂，讓患者在用藥時難以找到，耽誤用藥時間，甚至出現(xiàn)用藥錯誤，給患者帶來嚴(yán)重危害。內(nèi)科患者一般需要長期用藥治療，尤其在緊急或突發(fā)情況下，需要及時用藥治療，如果醫(yī)院的用藥管理制度存在問題，則易引起護(hù)理安全事件發(fā)生。因而，在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)用藥管理。

③護(hù)理人員職業(yè)倦怠。一些年齡較高的護(hù)理人員存在職業(yè)倦怠感，在實(shí)際護(hù)理中，進(jìn)行護(hù)理記錄時未能及時有效的將患者治療情況記錄下來，以致于護(hù)理記錄重點(diǎn)錯誤，無法根據(jù)相關(guān)指標(biāo)對患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析，存在諸多醫(yī)護(hù)糾紛和護(hù)理安全隱患。另外，一些護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照科室制度進(jìn)行護(hù)理操作，比如巡房不及時、床頭交接不到位、未校對醫(yī)囑等，加大了護(hù)理事件的發(fā)生率[4-5]。

根據(jù)上述分析，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理模式的應(yīng)用，應(yīng)積極做好這幾方面的內(nèi)容：

①加強(qiáng)對內(nèi)科護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理隊伍建設(shè)，健全護(hù)理體系。應(yīng)對護(hù)理人員實(shí)行取“1對1”的理論培訓(xùn)方式，再讓護(hù)理人員開展各項護(hù)理實(shí)踐，以提升護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的認(rèn)識，有效避免護(hù)理人員的厭煩、職業(yè)倦怠等情況，預(yù)防護(hù)理人員出現(xiàn)異常心理，使得內(nèi)科護(hù)理人員能充分解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)，并在內(nèi)科病房創(chuàng)建規(guī)范、統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長不但要要加強(qiáng)對護(hù)理人員的日常培訓(xùn)，還要定期到病房看望患者，積極聽取患者的意見，根據(jù)患者意見或要求不斷改進(jìn)和完善內(nèi)科護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者滿意。當(dāng)護(hù)理中出現(xiàn)問題時，護(hù)士長應(yīng)發(fā)揮表率作用，積極帶頭去解決問題，在此過程中，充分考慮患者的意見，基于患者立場上考慮問題，可對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以一種客觀、科學(xué)的方式來了解和掌握患者對護(hù)理服務(wù)的實(shí)際要求。

②實(shí)現(xiàn)24 h值班機(jī)制，確保病房24 h有護(hù)理人員工作。應(yīng)根據(jù)病房床位情況，對護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，每星期護(hù)士長均要值班1次，讓不同級別的護(hù)理人員輪流護(hù)理不同患者，使護(hù)理人員保證每天8 h均可堅守崗位，確保內(nèi)科病房24 h有護(hù)理人員值班，可為患者隨時提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。特別是在夜間，內(nèi)科患者病情危急，要保證科室護(hù)理人員能及時到崗。在醫(yī)院接診高峰期，護(hù)士長要盡量多安排護(hù)理人員，對每個患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

③實(shí)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理“5S”管理模式，對內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行整頓，確保病房的清潔，定期清掃病房，定期對病房進(jìn)行全面消毒，提高護(hù)理人員的素養(yǎng)。護(hù)理人員實(shí)際工作上存在問題，工作效率不高，甚至護(hù)理人員的工作不能得到患者的滿意?！?S”管理模式可在一定程度上改善護(hù)理工作，能夠用一定的標(biāo)準(zhǔn)來衡量護(hù)理工作的優(yōu)劣，制定了護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員就可以按照這個標(biāo)準(zhǔn)工作，在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題明顯減少。在內(nèi)科的護(hù)理工作中，病房的衛(wèi)生工作十分重要，臟亂環(huán)境不利于患者康復(fù)，因此，內(nèi)科護(hù)理人員要積極做好病房的環(huán)境衛(wèi)生，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和綜合競爭力。

④嚴(yán)格根據(jù)患者病癥選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理管理模式。特別是對于消化內(nèi)科疾病患者的護(hù)理，應(yīng)充分考慮患者實(shí)際病癥，選擇適合患者的食物，應(yīng)盡量避免患者食用對胃傷害大的食物，盡量不讓患者食用過冷或者過熱的食物，以免患者腸胃受到刺激而影響到臨床療效，以及心腦血管疾病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)密切觀察患者病情，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征。

本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的優(yōu)質(zhì)組護(hù)理人員的認(rèn)知能力各項指標(biāo)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且該組的護(hù)理滿意度情況也優(yōu)于對照組。可以看出，在內(nèi)科護(hù)理中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，可有效提升護(hù)理人員的認(rèn)知能力，提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，要實(shí)現(xiàn)內(nèi)科疾病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)院和科室就必須積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，建立基于患者為中心的人性化、靈活性的護(hù)理管理，讓護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。

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