王貴思

吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科，吉林長春130500

結(jié)核患者麻醉不良事件報告分析與麻醉安全管理探討

王貴思

吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科，吉林長春130500

目的分析結(jié)核患者麻醉不良事件，探討麻醉安全管理措施。方法對80例結(jié)核麻醉不良事件報告進(jìn)行綜合分析，針對分析結(jié)果提出相應(yīng)的安全管理措施。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期所占比例明顯高于手術(shù)中和回病房后（P＜0.05）；中青年所占比例明顯低于老年（P＜0.05）；ASAⅡ級患者所占比例明顯高于Ⅰ、Ⅲ級（P＜0.05）；呼吸不良事件所占比例高于其他不良事件（P＜0.05）；因操作技術(shù)不成熟所致明顯高于其他原因（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)對結(jié)核患者不良事件進(jìn)行分析，并提出針對性的安全管理措施，以提高結(jié)核患者的麻醉安全性。

結(jié)核；麻醉；不良事件；安全管理

手術(shù)是目前治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的常用方式之一，患者由于病程長，機體抵抗力下降[1-2]，麻醉風(fēng)險較高，有效的麻醉安全管理措施尤為重要。該研究對2012年12月—2014年11月間發(fā)生麻醉不良事件的結(jié)核患者的有關(guān)情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月—2014年11月間發(fā)生麻醉不良事件的結(jié)核患者作為觀察對象，其中男性42例，女性38例；60歲以下53例，60歲以上27例；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級39例，Ⅲ級16例。

1.2 方法

結(jié)合發(fā)生時間、患者年齡、麻醉分級等情況，對所有患者的不良事件進(jìn)行分析，針對分析的結(jié)果提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡

80例患者中男性42例，占52.50%，女性38例，占47.50%，性別比較無明顯差別（χ2=0.40，P＞0.05）；60歲以下31例，占38.75%，60歲以上49例，占61.25%，年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.10，P＜0.01）。

2.2 發(fā)生時間

80例患者中不良事件發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期29例，占36.25%；發(fā)生在手術(shù)中10例，占12.50%；發(fā)生在蘇醒期27例，占33.75%；返回病房后14例，占17.50%。麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期不良事件發(fā)生率明顯高于手術(shù)中和返回病房后（χ2=17.73，P＜0.01），麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期發(fā)生率比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.11，P＞0.05）。

2.3 麻醉分級

80例患者中ASAⅠ級25例，占31.25%；Ⅱ級39例，占48.75%；Ⅲ級16例，占20.00%。各級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 麻醉方式

80例患者中腰硬聯(lián)合麻醉26例，占32.50%；硬膜外麻醉25例，占31.25%；全麻29例，占36.25%。各麻醉方式之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不良事件類型

80例患者中呼吸不良事件46例，占57.50%；循環(huán)不良事件20例，占25.00%；操作損傷14例，占17.50%。各類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.6 發(fā)生原因

80例不良事件患者中因操作技術(shù)不熟導(dǎo)致37例，占46.25%；麻醉準(zhǔn)備不充分22例，占27.50%；其他21例，占26.25%。各原因比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉是保證患者手術(shù)順利進(jìn)行的前提，屬高風(fēng)險科室，雖麻醉技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而呈現(xiàn)較大進(jìn)步，但隨著手術(shù)難度的加大、手術(shù)患者年齡的增加以及危重患者增多等原因[3]，給麻醉的安全工作也提出了更高的要求。結(jié)核手術(shù)患者通常病程較長，身體機能低下，對麻醉及手術(shù)的耐受性均較差，因此給予有效的安全管理措施，以防止麻醉不良事件的發(fā)生尤其重要。麻醉不良事件是麻醉事故、麻醉差錯、麻醉意外及麻醉并發(fā)癥的統(tǒng)稱。其中麻醉事故是麻醉師在進(jìn)行操作或管理時出現(xiàn)的人為失誤而致使患者發(fā)生殘廢、功能障礙、器官組織損傷等情況[4]；而麻醉差錯則是指由于麻醉師的技術(shù)或失職導(dǎo)致患者痛苦增加或治療時間延長的情況，但未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果[5]；麻醉意外則是指受藥物的特殊作用、術(shù)中的刺激及患者的個體差異等原因而發(fā)生的意料之外的險情，有可能引起死亡等嚴(yán)重后果；麻醉并發(fā)癥則是由于麻醉藥物或操作方法導(dǎo)致的患者出現(xiàn)的不良癥狀。雖四種情況結(jié)局各不相同，但都不容忽視，“有效且安全”是麻醉工作中永恒的主題[6]。

該研究通過對80例發(fā)生麻醉不良事件的結(jié)核患者的有關(guān)情況分析發(fā)現(xiàn)，麻醉不良事件的發(fā)生與患者年齡、麻醉分級、時間有關(guān)，與患者性別及麻醉方式則無明顯關(guān)系。其中麻醉準(zhǔn)備不充分是導(dǎo)致患者麻醉不良事件發(fā)生的主要原因；不良事件類型以呼吸系統(tǒng)所占比例較高。在發(fā)生年齡上，老年患者所占比例明顯高于中青年患者，可能與患者年齡越大、病程越長、機體耐受情況越差有關(guān)；而麻醉分級Ⅱ級所占比例明顯高于Ⅰ、Ⅲ級，可能與該院手術(shù)患者Ⅱ級所占比例有關(guān)；發(fā)生時間上以麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期所占比例較高，可能與手術(shù)類型、術(shù)前準(zhǔn)備是否充足及患者體質(zhì)差異有關(guān)。導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因則包括操作技術(shù)不到位、麻醉前準(zhǔn)備不充分等。該研究者針對上述情況，提出了相應(yīng)的安全管理措施，包括：①定期進(jìn)行麻醉應(yīng)急培訓(xùn)。各類型的麻醉不良事件導(dǎo)致的后果各不相同，若處理不當(dāng)或判斷不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致?lián)尵妊舆t的發(fā)生，導(dǎo)致患者的傷害加重，故應(yīng)建立麻醉工作人員的風(fēng)險意識，加強對麻醉不良事件的預(yù)防。該研究者定期對麻醉工作人員進(jìn)行麻醉應(yīng)急知識的培訓(xùn)，包括大腦缺氧程度評估、各類型不良事件的判斷及處置等。②做好麻醉過程的記錄。完整、真實的手術(shù)及麻醉記錄是保證麻醉安全管理的重要條件，故在麻醉實施的過程中應(yīng)做到“時刻記錄”，包括術(shù)前誘導(dǎo)、氣管插管、術(shù)中用藥、患者生命體征等，若出現(xiàn)不良事件，不管患者給患者造成的傷害是否嚴(yán)重，均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行記錄，但應(yīng)注意保證記錄的客觀性，且盡量避免修改，若必須修改則注明修改時間。③加強術(shù)前及術(shù)后的隨訪。嚴(yán)格履行術(shù)前訪視工作，向主管醫(yī)師了解患者手術(shù)情況及方案，排除有禁忌癥患者。手術(shù)結(jié)束，患者麻藥清醒后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥或其他麻醉有關(guān)的不良情況，故應(yīng)加強術(shù)后的訪視，密切了解患者的體征變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理。④加強對高危時段的管理。在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期安排高年資的麻醉主治醫(yī)師進(jìn)行觀察和指導(dǎo)，麻醉管理細(xì)則也交由主治以上醫(yī)師進(jìn)行負(fù)責(zé)實施。

綜合該分析，結(jié)核患者麻醉不良事件的發(fā)生與多種因素相關(guān)，加強對麻醉工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，定期對不良事件進(jìn)行分析，針對性地制定安全管理措施，有利于麻醉質(zhì)量的改善，可最大限度地保證結(jié)核麻醉患者的安全。

[1]郜雪慧.腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在胸腰椎結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(4)：96.

[2]張瑞霞.硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2012，31(33)：29-30.

[3]彭春華，魏智慧，韓田.65例麻醉不良事件報告分析與麻醉安全管理[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(z1)：80-81.

[4]馬爽，朱斌，黃宇光.手術(shù)及麻醉不良事件的監(jiān)控與預(yù)防[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，14(4)：471-473.

[5]湛勇.淺談基層醫(yī)院規(guī)避麻醉相關(guān)不良事件風(fēng)險的策略[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(16)：398.

[6]鄧碩曾，宋海波，劉進(jìn).安全是麻醉的永恒主題[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(4)：360.

TB Patients Anesthesia and Anesthesia Adverse Event Reporting Analysis Safety Management

WANG Gui-si
Department of Anesthesiology,Tuberculosis hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo analyze adverse events tuberculosis anesthesia,anesthesia discuss safety measures.Methods80 cases of tuberculosis anesthesia comprehensive analysis of adverse event reports,the corresponding safety measures for analysis.ResultsInduction of anesthesia and recovery period was significantly higher than the proportion of post-operative and back ward(P＜0.05);significantly lower than the proportion of young elderly(P＜0.05);the proportion was significantly higher than patients with gradeⅠASAⅡ,Ⅲgrade(P＜0.05);the proportion of respiratory adverse events than other adverse events(P＜0.05);because the technology was not operating due to significantly higher than for other reasons(P＜0.05).Con鄄clusionAddressing TB patient adverse events analyzed,and targeted safety management measures to improve TB patients anesthesia safety.

Tuberculosis;Anesthesia;Adverse events;Security management

R5

A

1672-5654(2015）05(b）-0169-02

2015-02-12）

王貴思(1976.2-)，男,吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。