胸大肌肌皮瓣在放療后喉癌及喉咽癌術(shù)后咽瘺中的應(yīng)用分析

胸大肌肌皮瓣在放療后喉癌及喉咽癌術(shù)后咽瘺中的應(yīng)用分析

姚旭光孫福生

【摘要】目的 分析胸大肌肌皮瓣在放療后喉癌及喉咽癌術(shù)后咽瘺中的應(yīng)用效果。方法 回顧我院2013年2月～2015年2月收治的10例咽瘺患臨床資料，采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，分析患者治療效果。結(jié)果 10例咽瘺患者手術(shù)成功率100%；咽瘺愈合良好，喉咽部、食管處未出現(xiàn)造影劑外滲、梗阻現(xiàn)象，頸部外形恢復(fù)良好，進(jìn)食恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)放療后喉癌及喉咽癌術(shù)后咽瘺患者采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胸大肌肌皮瓣；喉癌；咽喉癌；咽瘺

作者單位：136200吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院

Application of Pectoralis Major Muscle Flap in the Larynx and Hypopharynx Cancer after Radiotherapy Pharyngeal Fistula

YAO XuguangSUN FushengGeneral Hospital of Liaoyuan mining group in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China.

【Abstract】

Objective To analyze the pectoralis major muscle flap in the larynx and hypopharynx cancer after radiotherapy pharyngeal fistula after application effect. Methods Looking back at my hospital in February 2013～February 2015 admitted during the pharyngeal fistula patient clinical data in 10 cases， take pectoralis major muscle flap treatment， analyze patient outcomes. Results 10 cases of pharyngeal fistula success rate of 100%; pharyngeal fistula healing well， hypopharynx， esophagus does not appear extravasation of contrast agent， obstruction phenomenon， neck shape a good recovery， resume normal eating. Conclusion Larynx and hypopharynx cancer after radiotherapy postoperative pharyngeal fistula patients to take pectoralis major muscle flap treatment， the effect is significant.

【Key words】Pectoralis major muscle flap，Laryngeal，Throat cancer，Pharyngeal fistula

咽瘺是喉癌、咽喉癌患者放療后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，因咽喉吻合口愈合不良，繼發(fā)感染等，導(dǎo)致瘺口形成［1］。該病通常采取常規(guī)換藥治療等方法，但難以取得效果。對(duì)于放療引起的咽瘺患者，患者放療期間組織供血不良，創(chuàng)面愈合差；瘢痕形成，組織過大張力，術(shù)中難以縫合；組織可塑性較差、質(zhì)地較硬等，使手術(shù)局部區(qū)域修復(fù)效果差，極易導(dǎo)致咽瘺的發(fā)生?，F(xiàn)筆者以10例患者為例，采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組10例后咽瘺患者均在2013年2月～2015年2月期間到我院接受放療，均為男性患者；喉癌3例，咽喉癌7例；年齡38 ～70（56.8±8.9）歲；經(jīng)檢查，咽瘺4～11（7.9±0.6）cm；患者均采取喉全切除術(shù)、咽喉部分切除術(shù)等，術(shù)后常規(guī)采取頸部放射治療；患者均知情此次研究。

1.2治療方法

10例咽瘺患者在確診后，及時(shí)局部清創(chuàng)、換藥，若30 d后咽瘺無自性愈合情況，及時(shí)采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，取全麻，打開咽瘺并清理局部創(chuàng)面，根據(jù)瘺口大小確定皮島范圍，切開皮島周皮膚至胸大肌，縫合皮膚與肌肉，制作胸大肌島狀皮瓣，通過鎖骨下隧道或上隧道移至頸部缺損處，間斷縫合胸大肌皮瓣皮膚面和殘余咽部黏膜，加固外層肌肉。腹壁處游離皮瓣，對(duì)頸部缺損皮膚予以修復(fù)，間斷縫合。術(shù)后密切注意患者創(chuàng)口愈合、體溫變化，充分引流，清除創(chuàng)面，清理壞死組織，以敏感抗生素、生理鹽水沖洗術(shù)腔，以碘仿凡士林紗條填塞。

2　結(jié)果

10例咽瘺患者經(jīng)胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，手術(shù)成功率100%；術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)碘油造影檢查，咽瘺愈合良好，喉咽部、食管處未出現(xiàn)造影劑外滲、梗阻現(xiàn)象，頸部外形恢復(fù)良好，進(jìn)食恢復(fù)正常。

3　討論

喉癌、咽喉癌患者咽瘺發(fā)生是臨床常見并發(fā)癥，是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。在對(duì)咽瘺發(fā)生研究中發(fā)現(xiàn)，感染是導(dǎo)致咽瘺發(fā)生的主要因素，咽喉吻合口愈合不良，繼發(fā)感染等，導(dǎo)致瘺口形成。同時(shí)患者病變位置、術(shù)前后放療、胃管拔除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣管切開、手術(shù)切緣等因素也是導(dǎo)致咽瘺發(fā)生的原因。本組研究選擇的是10例放療后咽瘺發(fā)生者，究其原因?yàn)榛颊叻暖熀?，組織供血不良，創(chuàng)面愈合差；患者放療后瘢痕形成，組織過大張力，術(shù)中難以縫合；放療后組織可塑性較差、質(zhì)地較硬等，使手術(shù)局部區(qū)域修復(fù)效果差［2］，極易導(dǎo)致咽瘺的發(fā)生。因此臨床在治療咽瘺時(shí)，必須要采取必要的處理措施，提高患者的治療效果。

臨床在治療咽瘺時(shí)，多是根據(jù)咽瘺大小采取相應(yīng)處理措施。咽瘺較小者多是采取常規(guī)處理，通過定時(shí)換藥、加壓包扎等處理技術(shù)，清理創(chuàng)面，多可愈合。對(duì)于較大咽瘺者，瘢痕內(nèi)的血運(yùn)不良，組織張力較大，在采取直接手術(shù)治療時(shí)，直接拉攏縫合時(shí)，局部缺血會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。尤其是患者放療期間，通過采取大劑量放療，照射野組織血供較差，靜脈回流障礙，組織水腫，黏膜生長(zhǎng)能力較差等，且過后修復(fù)皮瓣，唾液浸泡容易壞死等，影響了患者的修復(fù)效果［3］。在此次研究中，10例咽瘺患者手術(shù)成功率100%；咽瘺愈合良好，喉咽部、食管處未出現(xiàn)造影劑外滲、梗阻現(xiàn)象，頸部外形恢復(fù)良好，經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食恢復(fù)正常。由結(jié)果可以看出，對(duì)咽瘺患者采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，恢復(fù)良好。

胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，屬于帶血管蒂肌皮瓣修復(fù)治療，通過帶血管蒂肌皮瓣修復(fù)治療，安全有效，且在臨床應(yīng)用中不會(huì)受到限制，存在較大的皮瓣組織量，對(duì)較大咽瘺者來說易于修復(fù)。在采用帶血管蒂肌皮瓣修復(fù)治療時(shí)，需及時(shí)采取血管彩超對(duì)胸肩峰動(dòng)脈予以定位檢測(cè)，避免術(shù)中損失胸肩峰動(dòng)脈，導(dǎo)致手術(shù)失敗。尤其是過小的供血?jiǎng)用}，術(shù)中極易被損傷。喉癌、咽喉癌患者常規(guī)放療時(shí)，血供差，會(huì)影響創(chuàng)口愈合。為了提高血供，尤其是提高胸大肌肌皮瓣血供，可采取寬蒂胸大肌皮瓣，使用鎖骨上“隧道”至頸部創(chuàng)面，可提高皮瓣血供，利于術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，便于觀察皮瓣血供的恢復(fù)情況。另外患者在放療期間，組織彈性較差，因此在制作胸大肌肌皮瓣時(shí)，需根據(jù)患者瘺口大小，皮瓣制作的面積應(yīng)大于未放療的患者，以免發(fā)生咽瘺。若咽瘺患者存在較少的殘余黏膜，術(shù)后通過胸大肌肌皮瓣修復(fù)時(shí)，空腸游離時(shí)，胸大肌肌皮瓣存在較差的組織彈性，蠕動(dòng)功能差等，術(shù)后易于發(fā)生術(shù)后咽腔、食道入口狹窄等現(xiàn)象，影響患者術(shù)后進(jìn)食情況。因此在采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療時(shí)，若患者發(fā)生咽喉、食管上段狹窄等情況，可采取胃鏡下植入鈦合金支架等處理措施，利于緩解狹窄、梗阻等情況。總而言之，對(duì)放療后喉癌及喉咽癌術(shù)后咽瘺患者采取胸大肌肌皮瓣修復(fù)治療，效果顯著，可緩解瘺口癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］徐偉，呂正華，張俊，等.胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽頸段食管環(huán)周缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，45 （5）：401-405.

［2］曹晶杰，蘭勝民.下咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效及對(duì)喉咽功能的觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：93-95.

［3］陳震章，黃生富，姜雪松，等.下咽癌調(diào)強(qiáng)放療的療效分析及對(duì)喉咽功能的影響［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（11）：1009-1012.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.028

【中圖分類號(hào)】R739.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0040-02