低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

張利強(qiáng)

【摘要】目的 評價疏血通和低分子肝素鈣注射液聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效，并觀察藥物不良反應(yīng)。方法 將40例TIA患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（20例）及對照組（20例）。對照組采用低分子肝素鈣注射液治療，聯(lián)合組采用疏血通和低分子肝素鈣注射液聯(lián)合治療，治療后觀察兩組之間療效的差異與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組控制TIA癥狀發(fā)作的有效率為96.7%，對照組為85%，兩組療效對比差異具有顯著性（P < 0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液治療TIA安全有效。

【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作；疏血通；低分子肝素鈣；療效

作者單位：450100河南省滎陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

短暫性腦缺血發(fā)作（transcient ischemic attacks，TIA）屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要是由局部腦組織一過性供血障礙引起的神經(jīng)功能缺損癥狀，為缺血性腦卒中的高危信號，約30%的患者會演變?yōu)榧毙阅X梗死，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。我院于2011年1月～2014年12月聯(lián)合應(yīng)用疏血通和低分子肝素鈣注射液治療TIA，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2014年12月住院診治的40例TIA患者，TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男24例，女16例，年齡50～71歲，隨機(jī)將其分為聯(lián)合組與對照組，各30例。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA11例（30%），頸動脈系統(tǒng)TIA 21例（70%），病程為2 h～8 d。發(fā)作次數(shù)1～3次/d，每次發(fā)作持續(xù)時間為3 min～1.5 h。需排除以下幾種情況：（1）伴存精神及意識障礙，（2）伴存出血史、血小板減少癥、凝血功能障礙，（3）合并活動性胃腸道潰瘍疾病，（4）嚴(yán)重肝肺腎功能障礙，（5）新近外科手術(shù)與使用過抗纖溶藥物等。兩組患者的年齡、性別、病程、病情輕重及合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、調(diào)脂及穩(wěn)定血壓等治療，同時治療其基礎(chǔ)疾病。對照組采用低分子肝素鈣5 000 IU，腹壁皮下注射，1次/d。聯(lián)合組在對照組的治療礎(chǔ)上，加用疏血通6 ml＋0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜滴，1次/d。以10 d為一療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照顧迅［1］的研究：痊愈：治療后30 d內(nèi)無TIA癥狀發(fā)作；顯效：3 d內(nèi)未見TIA癥狀發(fā)作；有效：3～10 d內(nèi)無TIA癥狀發(fā)作；無效：10 d后仍有TIA癥狀發(fā)作；惡化：轉(zhuǎn)化為腦梗死。本文有效率＝痊愈＋顯效＋有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

聯(lián)合組有效率為96.7%，對照組有效率為85%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2藥物不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未見嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)。聯(lián)合組出現(xiàn)1例皮下瘀斑，發(fā)生率為5%。

表1　兩組療效比較（n，%）

3　討論

TIA是指局部腦組織產(chǎn)生一過性或短暫性供血障礙，致使相應(yīng)的中樞神經(jīng)功能短暫性缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，其癥狀主要是反復(fù)發(fā)作的一過性肢體功能障礙、失語、言語不利或感覺失調(diào)等。癥狀緩解后幾乎不遺留任何神經(jīng)功能障礙，于顱腦CT 或MRI上找不到責(zé)任病灶［2］。其發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，主要是在頸內(nèi)動脈及椎基底動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，伴存腦血管痙攣、微栓塞、血液動力學(xué)改變及血液流變學(xué)異常等引起［3］。

治療TIA目標(biāo)為盡可能的消除病因，減少或阻止復(fù)發(fā)，保護(hù)腦細(xì)胞，防止轉(zhuǎn)化為腦卒中。本文采用低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液治療，其治愈率為40%，有效率為96.7%；而對照組單純使用低分子肝素鈣的治愈率為20%，有效率為85%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)報道相符［4］。低分子肝素鈣有很強(qiáng)的抗凝血因子活性，具有纖溶作用，不但能改善血流動力學(xué)，而且還能溶解及預(yù)防引起TIA癥狀發(fā)作的微栓子［5。疏血通中的水蛭素有抑制血小板聚集和抗凝效果，而蚓激酶則有抗凝及纖溶療效，可增加腦血流。因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有很強(qiáng)的抑制血小板聚集、抗凝及纖溶等作用，可有效改善大腦微循環(huán)，增加腦血流，保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞。

綜上所述，疏血通和低分子肝素鈣注射液聯(lián)合治療TIA療效滿意，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

［1］顧迅.低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（1）：46-47.

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］. 5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：131.

［4］李舒曼，李鴻珠，郭津，等.疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，42（1）：28-30.

［5］項廣宇.低分子肝素鈣并丹參川芎嗪注射液治療老年短暫性腦缺血發(fā)作［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：69-70．

Low Molecular Heparin Calcium Combined ShuXieTong Treatment Curative Effect Observation of Transient Ischemic Attack

ZHANG LiqiangNeurology，The second people's hospital in Henan，Xingyang 450100，China.

【Abstract】

Objective To evaluate the ShuXieTong and low molecular heparin calcium injection in the treatment of transient ischemic attack （TIA） of the clinical curative effect， adverse drug reactions were observed. Methods 40 cases with TIA patients were randomly divided into group （20 cases） and control group （20 cases）. Control group using low molecular heparin calcium injection treatment， the joint group ShuXieTong and low molecular heparin calcium injection combined treatment， observe the curative effect of difference between two groups after treatment and adverse drug reactions. Results The joint group control of TIA symptoms attack effective rate was 96.7%， control group was 85%， two groups of curative effect compared with significant difference （P < 0.05）. In the two groups were not seen obvious adverse reactions. Conclusion Low molecular heparin calcium combined ShuXieTong injection to treat TIA is safe and effective.

【Key words】Transient ischemic attack，ShuXieTong，Low molecular heparin calcium，The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.090

【中圖分類號】R743.305

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0123-02