長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者的全程護(hù)理干預(yù)效果觀察

顧春艷周燕

【摘要】目的 觀察全程護(hù)理對長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者的干預(yù)效果。方法 選取長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者74例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實驗組，兩組各37例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組給予全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 實驗組血液透析次數(shù)、透析血量均優(yōu)于對照組（P < 0.01）；血液不暢、栓塞情況均少于對照組（P < 0.05）；且護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.01）。結(jié)論 給予長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者全程護(hù)理干預(yù)可顯著延長雙腔靜脈導(dǎo)管的留置時間，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】血液透析；長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管；全程護(hù)理

作者單位：226000南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心

血液透析（HD）是血液凈化的一種最為常用的一種方法，目的在于清除血液中的毒性物質(zhì)［1］。血液通路的建立是血液透析的必要條件，長期留置雙腔靜脈導(dǎo)用于血液透析具有一定的優(yōu)勢，由于不需要對皮膚進(jìn)行反復(fù)的穿刺，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時對血流動力學(xué)無影響，操作安全可靠，因此是嚴(yán)重心血管疾病、腎移植過度期與老年透析者的首選［2］。本研究對37例長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者給予了全程護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年3月～2015年4月收治的長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者74例為研究對象，其中，男患者43例，女患者31例；年齡46～79歲，平均年齡（67.9±6.3）歲；病程在6個月～11年，平均（4.2±2.1）年。其中，腎功能衰竭35例，糖尿病腎病12例，高血壓動脈硬化27例。所有患者血液通道建立均由經(jīng)驗豐富的腎內(nèi)科醫(yī)在無菌操作下一次性完成。將所有患者隨機(jī)分為對照組與實驗組，兩組各37例，兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等其他基本資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：患者入院后解釋長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管的必要性，告知留置的原因、作用、目的，以及注意事項。做好患者的心理護(hù)理，消除患者的焦慮、恐懼等情緒，是患者積極配合。由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范要求對患者留置導(dǎo)管，并做好導(dǎo)管留置護(hù)理、血液透析護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［3］。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）評估患者癥狀、體征，制定護(hù)理計劃：對患者的意識、精神狀況、生命體征、病因病程以及留置導(dǎo)管情況進(jìn)行全面的觀察記錄，整體評估，為患者建立專門的檔案。根據(jù)評估記錄結(jié)果，為患者制定出針對性的全程護(hù)理計劃，以及患者的自我護(hù)理措施，進(jìn)而起到幫助患者提高自我保護(hù)保護(hù)意識與能力的目的。對患者的體征于精神變化進(jìn)行定期的觀察與記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常并搶救［4］。（2）對患者血液透析全過程做好心理護(hù)理干預(yù)，消除患者的焦慮、恐懼不良心理情緒，多與患者溝通交流，消除顧慮，積極鼓勵患者配合治療，確保透析的順利。（3）在血液透析的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染；預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)形成血栓、血流不暢的發(fā)生。（4）做好透析后的護(hù)理工作，在透析結(jié)束后采用0.3%復(fù)合碘消毒對皮膚、導(dǎo)管外露部分進(jìn)行消毒；導(dǎo)管與管夾采用無菌紗布包裹，并將牢固的將置管尾部固定在患者皮膚上。防止透析期間使用導(dǎo)管輸液和采血，避免感染。當(dāng)患者出現(xiàn)局部的炎癥時，增加局部換藥，并進(jìn)行抗感染治療，在必要情況下血培養(yǎng)，暫停血液透析，進(jìn)行全身抗感染治療［5］。（5）做好患者與家屬的健康宣教和出院后護(hù)理：囑咐患者保持穿刺部位的清潔干燥，禁止用手對導(dǎo)管周圍進(jìn)行抓撓，防止感染。由于持性血液透析患者的病情較為復(fù)雜，需要在出院后按時到醫(yī)院透析治療，因此在家期間就需要患者及其家屬掌握一定的觀察與處理方法。由于長期置管患者行為存在一定的障礙，同時在長期血液透析下可能出現(xiàn)免疫力降低、機(jī)體消耗較大等多種不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬一起，根據(jù)患者的喜好制定日常護(hù)理與合理膳食的措施，進(jìn)而提高患者的吸收能力與免疫力。囑咐家屬積極陪同患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，減少并發(fā)癥與感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的血液透析情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。（1）血液透析情況觀察指標(biāo)：透析時間、次數(shù)與透析血量；（2）并發(fā)癥：血流不暢、血液感染、脫管與栓塞；（3）護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意與不滿意3個層級?？倽M意度＝滿意率＋基本滿意率。

1.4統(tǒng)計分析

獲得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗與t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血液透析情況觀察

實驗組血液透析次數(shù)顯著減少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實驗組血液透析血量與對照組相比更高（P＜0.01）；而透析時間并未顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者血液透析情況觀察（±s）（n=37）

表1　兩組患者血液透析情況觀察（±s）（n=37）

透析次數(shù)/次　透析時間/月　透析血量/ml?min-1實驗組　88.3±12.6　22.6±10.2　265.5±45.5對照組　97.0±13.7　19.3±11.5　205.4±36.9 t 2.84　1.31　6.24 P 0.006　0.196　0.000

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

實驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，其中血液不暢情況與栓塞情況均少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀察［n（%）］（n＝37）

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

實驗組患者護(hù)理滿意15例，基本滿意21例，不滿意1例，總滿意度為97.3%；對照組患者護(hù)理滿意10例，滿意17例，不滿意10例，總滿意度為73.0%；實驗組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2＝8.65，P＝0.003，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

患者自身的動靜脈內(nèi)瘺屬于最佳的血液通路，通過對動靜脈內(nèi)瘺的有效使用可顯著的提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后。當(dāng)患者因各種因素造成無法使用自身內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析時，則可采用長期置管雙腔靜脈導(dǎo)管完成血液透析［6］。在血液透析過程中，血液通路的建立是非常重要的一個環(huán)節(jié)，相關(guān)研究調(diào)查顯示，血液透析患者通常需要花費超過1/4的時間來進(jìn)行血管通路的建立，同時防止并發(fā)癥的發(fā)生［7］。由此可見，需要在患者的血液透析過程中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行，同時積極做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，根據(jù)患者的實際情況選擇合適濃度肝素進(jìn)行封管，延長導(dǎo)管的使用，提高患者的生存質(zhì)量。同時，在全程護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者及其家屬的健康宣教工作，同時積極給予患者心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高患者的自我保護(hù)意識與能力，提高家庭的護(hù)理效果，減少并發(fā)癥［8］。本研究中37例長期留置雙腔靜脈導(dǎo)管血液透析患者經(jīng)有效的全程護(hù)理干預(yù)，顯著延長了雙腔靜脈導(dǎo)管的留置時間，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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Long-term Indwelling Double Lumen Catheter Nursing Intervention in the Whole Process of the Hemodialysis Patients

GU ChunyanZHOU YanBlood purification center，Nantong third people's hospital in Jiangsu province，Nantong 226000，China

【Abstract】

Objective To observe the whole nursing care for long-term indwelling double lumen catheter intervention effect of hemodialysis patients. Methods To choose long-term indwelling double lumen catheter hemodialysis patients 74 cases as the research object， were randomly divided into control group and experimental group， two groups of the 37 cases， control group given routine nursing intervention， the experimental group to give the whole nursing intervention， the nursing intervention effect of two groups were compared. Results The number of blood dialysis， dialysis， blood volume were significantly better than that of control group （P < 0.01）. Poor blood， embolism were significantly less than the control group （P < 0.05）.And nursing satisfaction was significantly higher than that of control group （P < 0.01）. Conclusion Long-term indwelling double lumen catheter hemodialysis patients' whole nursing intervention can significantly prolong double lumen catheter indwelling time， at the same time can reduce complications，improve patient satisfaction with care.

【Key words】Hemodialysis，Long-term indwelling double lumen catheter，The whole nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.191

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0261-02