創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床診治觀察

李澤新

【摘要】目的 研究創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床診斷及治療情況。方法 選擇96例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?，其?2例為閉合性胸部損傷，14例為開(kāi)放性胸部損傷；8例患者采取保守治療，88例患者實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。結(jié)果 所選的96例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧校?0例治愈，6例死亡。其中4例并發(fā)肝破裂及胸外傷，2例并發(fā)結(jié)腸挫裂、脾破裂以及急性呼吸衰竭。結(jié)論 對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委煹闹攸c(diǎn)在于準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行診斷，避免漏診，創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委煹年P(guān)鍵就是進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血?dú)庑?；臨床診治；觀察分析

作者單位：132602吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院

胸部損傷最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是血?dú)庑?，而且隨著經(jīng)濟(jì)以及工業(yè)的快速發(fā)展，這種并發(fā)癥的發(fā)生率也越來(lái)越高［1］。創(chuàng)傷性血?dú)庑匾约氨容^復(fù)雜的疾病，假如沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理或者處理方法不得當(dāng)很容易導(dǎo)致患者死亡，這種情況應(yīng)該得到臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。本病及時(shí)處理能夠發(fā)揮最佳的臨床效果，需要多加注意?，F(xiàn)今，我院選擇2013年5月～2015年5月診治的96例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?，?duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年5月～2015年5月診治的96例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?，其?8例為男性，28例為女性；年齡在15～71歲，平均為（43.6±2.6）歲；損傷原因：54例為車禍傷，20例為墜落傷，12例為撞擊傷，10例為擠壓傷；損傷部位：42例為左側(cè)血?dú)庑兀?4例為右側(cè)血?dú)庑兀?0例為雙側(cè)血?dú)庑兀?0例為遲發(fā)性血?dú)庑兀?例為凝固性血?dú)庑兀缓喜核x的患者均存在程度不等的肋骨骨折，28例伴有脾破裂，22例伴有頭面部裂傷，16例伴有鎖骨折，10例伴有腦損傷，10例伴有結(jié)腸挫裂，8例伴有骨盆骨折，8例伴有腎挫傷，8例伴有腹膜后血腫，6例伴有休克，4例伴有肝破裂，4例伴有胰腺損傷，4例伴有急性呼吸衰竭。

1.2治療方法

所選的96例創(chuàng)傷性氣胸患者，早期診斷主要依賴胸部X線平片或者胸腔穿刺檢查，依據(jù)病情需要進(jìn)行MRI、CT檢查。對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者運(yùn)用B超及床邊X線片等進(jìn)行檢查。82例為閉合性胸部損傷，14例為開(kāi)放性胸部損傷；96例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊撸?例實(shí)施保守治療，實(shí)施保守治療的患者符合非壓縮面積不超過(guò)30%的氣胸以及出血量不超過(guò)500 ml的血胸。88例患者運(yùn)用胸腔閉式引流術(shù)治療，但是有2例患者引流管內(nèi)有大量的血液流出，立即轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)肋間血管進(jìn)行結(jié)扎，控制了出血癥狀。82例患者為單側(cè)及雙側(cè)血?dú)庑?，出血量不超過(guò)1 500 ml，采取不同的手術(shù)方式，40例患者實(shí)施肋間血管結(jié)扎術(shù)，66例患者采取清創(chuàng)縫合術(shù)；46例患者進(jìn)行腹腔手術(shù)，10例患者氣管切開(kāi)，34例患者實(shí)施胸腔穿刺術(shù)。

2　結(jié)果

所選的96例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧校?0例治愈，6例死亡。其中4例并發(fā)肝破裂及胸外傷，2例并發(fā)結(jié)腸挫裂、脾破裂以及急性呼吸衰竭。

3　討論

最近幾年，由于工業(yè)及交通的迅猛發(fā)展，由此引起的創(chuàng)傷也越來(lái)越高，胸部創(chuàng)傷特別是創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率也越來(lái)越多。因創(chuàng)傷性血?dú)庑囟嗤瑫r(shí)存在其他損傷，病情危急，常常威脅到患者的生命安全，因而，在早期的胸部創(chuàng)傷中必須制定及時(shí)有效的治療措施，提升治愈成功率，最大限度的降低患者的死亡率。當(dāng)患者入院后情況緊急時(shí)無(wú)法進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，只有依靠臨床醫(yī)生的查體、胸腔穿刺以及X線床邊檢查進(jìn)行快速的評(píng)估和診斷，決定是否需要進(jìn)行緊急開(kāi)胸手術(shù)［2］。及時(shí)、簡(jiǎn)單、有效的治療能夠緩解病情，因而應(yīng)對(duì)胸外傷患者實(shí)施早期診斷和早期治療，一邊做出診斷一邊處理對(duì)患者生命安全造成威脅的損傷。對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即為其建立靜脈通路，積極的對(duì)抗休克。

對(duì)于具有典型血?dú)庑匕Y狀和體征伴有失血性休克的患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，這種方式不僅迅速緩解癥狀，操作簡(jiǎn)單，還能預(yù)防肺部并發(fā)癥，有利于肺部及早膨脹，改善呼吸循環(huán)狀態(tài)；對(duì)治療血?dú)庑啬苋〉昧⒏鸵?jiàn)影的效果。還便于及時(shí)了解觀察胸腔內(nèi)出血量及出血速度，為是否進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)提供理論依據(jù)。還能及時(shí)預(yù)防凝固性血?dú)庑匦纬杉靶厍桓腥尽５珣?yīng)注意排放速度及排放量，并加強(qiáng)輸液，輸血。少量血?dú)庑乜捎^察治療，或反復(fù)胸腔穿刺也能進(jìn)行治愈，但要進(jìn)行密切觀察。與此同時(shí)，還有進(jìn)行輸血、抗休克、吸氧、抗感染等方面的治療，做好開(kāi)胸探查的準(zhǔn)備，對(duì)于經(jīng)胸腔閉式引流仍有持續(xù)血?dú)庑卮嬖诙Y狀不能完全緩解的患者，則應(yīng)開(kāi)胸探查視病變做相應(yīng)處理。對(duì)于開(kāi)放性血?dú)庑鼗颊撸紫纫３只颊吆粑鼤惩?，迅速封閉傷口，變開(kāi)放性血?dú)庑貫殚]合性血?dú)庑兀?］。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委煹闹攸c(diǎn)在于準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行診斷，避免漏診，創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委煹年P(guān)鍵就是進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃亞丁，王鵬元.創(chuàng)傷性血?dú)庑卦\治分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：25-26.

［2］孟慶東，于鐳，于法軍.外傷性血?dú)庑卦\治體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2005（5）：982-983.

［3］石應(yīng)康（譯）.胸心外科學(xué)［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：365.

To Observe the Clinical Diagnosis and Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

LI ZexinShulan Mining Refco Group Ltd general hospital in Jilin，Jilin 132602，China

【Abstract】

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods 96 cases with traumatic hemopneumothorax，which 82 cases of closed injury of chest， 14 cases of open chest trauma; 8 patients take conservative treatment， 88 cases of patients with pneumothorax closed drainage. Results 96 cases of traumatic hemopneumothorax patients selected， 90 cases were cured， 6 cases died. In which 4 cases were complicated with hepatic rupture and thoracic trauma， and 2 cases with colon contusion， spleen rupture and acute respiratory failure. Conclusion For the treatment of traumatic hemopneumothorax focuses on accurate and timely diagnosis， to avoid misdiagnosis， the key to the treatment of traumatic hemopneumothorax is pleural closed drainage.

【Key words】Traumatic hemopneumothorax，Diagnosis and treatment，Observation and analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.0057

【中圖分類號(hào)】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0078-02