促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察

張興敏

【摘要】目的 探討促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法 60例診斷為缺氧缺血性腦病的新生兒按就診單雙號(hào)順序分為研究組和對(duì)照組，各30例。兩組基礎(chǔ)治療方法均相同，研究組加用促紅細(xì)胞生成素治療。對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前及治療后神經(jīng)學(xué)評(píng)分、血紅蛋白差異及治療期間死亡率。結(jié)果 治療后，研究組和對(duì)照組神經(jīng)學(xué)評(píng)分、血紅蛋白結(jié)果比較有差異（P < 0.05）；研究組和對(duì)照組治療期間死亡率分別為0%、10%，結(jié)果比較有差異（P < 0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)有較好的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血；腦病；促紅細(xì)胞生成素

作者單位：021000內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，發(fā)病原因以宮內(nèi)窒息最為多見。促紅細(xì)胞生成素由腎臟和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成，具有保護(hù)腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞愈合的作用。本文旨在探討促紅細(xì)胞生成素的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我所診斷為缺氧缺血性腦病的60例新生兒作為研究對(duì)象。按就診單雙號(hào)順序分為30例研究組和30例對(duì)照組。研究組男性16例，女性14例，平均體重（2 500～3 500）g，平均胎齡（36.8～37.5）周。對(duì)照組男性15例，女性15例，平均體重（2 250～3 250）g，平均胎齡（36.9～37.9）周。兩組人員性別，體重，胎齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組基礎(chǔ)治療方法均相同（補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正低氧血癥、低血壓、代謝性酸中毒、控制驚厥、降顱壓），研究組加用促紅細(xì)胞生成素治療。促紅細(xì)胞生成素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130096，生產(chǎn)廠家：德國Roche Diagnostics GmbH）靜脈滴注，每次500 U/kg，每周3次，總治療時(shí)間為2周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前及治療后神經(jīng)學(xué)評(píng)分、血紅蛋白差異及治療期間死亡率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)學(xué)評(píng)分主要有20項(xiàng)構(gòu)成，1～10項(xiàng)檢查新生兒行為能力，11～15項(xiàng)檢查新生兒被動(dòng)肌張力，最后5項(xiàng)為新生兒一般反應(yīng)。總分100分，分值越高，神經(jīng)恢復(fù)越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后神經(jīng)學(xué)評(píng)分比較

研究組和對(duì)照組治療前神經(jīng)學(xué)評(píng)分為（26.8±4.2）、（25.6±3.6），而治療后分別為（82.6±14.1）、（60.3±12.8）；兩組治療前評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后評(píng)分有差異（P<0.05）。

2.2兩組治療前后血紅蛋白比較

研究組和對(duì)照組治療前血紅蛋白含量為（119.6±12.5）、（120.6±11.4），而治療后分別為（168.5±15.4）、（150.3±12.5）；兩組治療前血紅蛋白含量不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后含量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3治療期間死亡率比較

研究組和對(duì)照組治療期間死亡率分別為0%、10%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。

3　討論

新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半，一旦機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的缺血缺氧后，首先影響到大腦。目前引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是胎兒在娩出過程中，由于臍帶血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低所引起。新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生后，腦組織病理改變?yōu)榘l(fā)生廣泛的腦水腫、腦壞死、腦血管梗塞及白質(zhì)軟化［1］。促紅細(xì)胞生成素為分子量6～7萬的糖蛋白，正常情況下不能透過血腦屏障，而在腦損傷發(fā)生血腦屏障通透性改變后可以進(jìn)入腦組織。本次研究對(duì)缺氧缺血性腦新生兒使用促紅細(xì)胞生成素治療后，發(fā)現(xiàn)研究組神經(jīng)學(xué)評(píng)分顯著優(yōu)于未使用促紅細(xì)胞生成素的對(duì)照組?？梢钥闯龃偌t細(xì)胞生成素可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。關(guān)于促紅細(xì)胞生成素的作用機(jī)理，可能與以下原因有關(guān)：（1）保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)膠質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)作用［2］；（2）增加腦內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶的活性，減少腦組織炎癥細(xì)胞的聚集；（3）抑制NMDA介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，降低水腫性腦損傷［3］；（4）活化ERK-1/2、PKB/Akt等通路，抑制凋亡因子的表達(dá)；（5）降低興奮性氨基酸的毒性，誘導(dǎo)新生血管的生成［4］?？傊偌t細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)有較好的價(jià)值。

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Clinical Observation of Erythropoietin in the Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

ZHANG XingminHailar district maternity and child care of Hulunbuir city，Hulunbuir 021000，China

【Abstract】

Objective To explore the curative effect of erythropoietin on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 60 cases of newborns with hypoxia ischemic encephalopathy were divided into study group and control group， 30 cases in each. Foundation treatment are the same in the two groups， study group was treated with erythropoietin. Neurological scores， the differences of hemoglobin and in-hospital mortality of the two groups were compared. Results After treatment， there had statistical significance in discharge neurological score and hemoglobin between two groups（P < 0.05）. The inhospital mortality rates of study group and control group were 0%， 10% （P < 0.05）. Conclusion This study evidenced that erythropoietin treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy have a good value， it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Newborn，Hypoxic ischemic，Encephalopathy，Erythropoietin

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.069

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0095-02