小針刀結(jié)合手法對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果觀察

喬正華

【摘要】目的 觀察總結(jié)小針刀結(jié)合手法對(duì)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 研究收治的32例髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用小針刀聯(lián)合手法治療效果。結(jié)果 32例髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療后優(yōu)良率為93.8%。結(jié)論 髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施小針刀結(jié)合手法治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】小針刀；髕骨骨折內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

作者單位：133200汪清縣中醫(yī)院外科

髕骨骨折在臨床骨折疾病中比較常見，多發(fā)于青壯年，是由直接外力或間接外力而導(dǎo)致，影響患者的正常生活工作。對(duì)于該病臨床采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但術(shù)后容易并發(fā)髕骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，如何預(yù)防減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生一直是臨床研究重點(diǎn)［1］。本次研究中，采用小針刀結(jié)合手法治療內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)，總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為醫(yī)院從2013年8月～2014年8月隨機(jī)選取收治的32例患者，男22例，女10例，年齡為22～62歲，平均年齡為（42±2.6）歲，左側(cè)14例，右側(cè)18例，張力帶固定7例，荷包縫合固定2例，中空螺釘固定3例，聚髕器固定20例。術(shù)后時(shí)間為5~7周，切口愈合情況良好，術(shù)后患膝腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。經(jīng)X線查關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)囊腫脹，或骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體，在關(guān)節(jié)內(nèi)周圍軟組織內(nèi)可見有條狀鈣化影。

1.2方法

1.2.1小針刀松解定位髕周、髕腱支持帶的緊張部位，以及軟組織粘連明顯部位、可觸及的滑膜皺襞。嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，用酒精、碘酒進(jìn)行消毒，鋪設(shè)洞巾。用1%利多卡因注射液實(shí)施局部浸潤麻醉后，分別用Ⅱ號(hào)或Ⅲ號(hào)漢章針刀沿著肌腱的走向深入到筋結(jié)處，實(shí)施點(diǎn)刺松解，之后縱向切割外側(cè)髕骨以及髕腱支持帶緊張部位；嚴(yán)重韌帶、肌腱攣縮患者，實(shí)施“Z”字形切割，切口不能大于0.5 cm，深度到肌腱處，注意保護(hù)骨面，選擇2～3個(gè)切口即可。之后平刺松解肌腱附著點(diǎn)處的黏連組織。查看髕骨活動(dòng)度，與治療前相比有明顯改善者，可撤針，并進(jìn)行無菌包扎，一周1次，連續(xù)治療2次。

1.2.2手法治療取仰臥體位，術(shù)者輕柔按摩、揉捏膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外的陽陵泉、足三里、陰陵泉、鶴頂、膝眼等穴位，按揉約3分鐘。之后雙手環(huán)抱，固定住患側(cè)膝蓋，拇指按在髕骨兩側(cè)邊緣，向上提起髕骨，之后反復(fù)左右推動(dòng)髕骨3分鐘，雙手大魚際揉搓患膝兩側(cè)，逐漸加重力量，以患者可耐受為準(zhǔn)；隨后，一手以小魚際從輕到重地按摩髕上囊，一手托住患膝腘窩處，拇指彈撥，連續(xù)2分鐘。最后術(shù)者一手固定住患膝，一手握著患肢踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸10～5次后，從前到后、從內(nèi)到外旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)患膝，之后不斷增加晃動(dòng)旋轉(zhuǎn)范圍，以患者無感疼痛為宜。隔天增加一次，連續(xù)治療14 d。

2　結(jié)果

根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）［2］對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)為85～100分，良為70～84分，可為60～69分，差為小于59分。統(tǒng)計(jì)患者治療14 d后，32例患者，優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率為93.8%。

3　討論

髕骨為人體最大籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、伸直膝關(guān)節(jié)滑車、增強(qiáng)肌四頭肌肌力的作用。受到直接外力或間接外力的沖擊作用，髕骨骨折發(fā)生，臨床應(yīng)堅(jiān)持盡早采用手術(shù)治療原則，保持關(guān)節(jié)面的平滑整復(fù)，保持內(nèi)固定的穩(wěn)定，促骨折愈合，早期引導(dǎo)患者活動(dòng)，可有效預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也可稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是一種繼發(fā)、可預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病，其病理變化為進(jìn)行性、局限性關(guān)節(jié)軟骨破壞以及關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛，影響人們的日常生活以及正常行走。疾病整個(gè)過程不僅會(huì)影響膝關(guān)節(jié)軟骨，還涉及到整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、周圍肌肉以及滑膜。開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常，進(jìn)而表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)上受損，出現(xiàn)纖維化、縫隙潰瘍以及整個(gè)關(guān)節(jié)面缺損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。隨著關(guān)節(jié)退行性變化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)增殖鈣化情況，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外形變化，是因骨小梁吸收或增加，骨質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。骨贅中心為囊變、質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)肥大變形，之后形成一系列與此相關(guān)的癥狀。臨床多認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由多因素而導(dǎo)致疾?。?］。分析其具體病因?yàn)?，同一關(guān)節(jié)長期反復(fù)勞損、關(guān)節(jié)受暴力損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及異物殘留等相關(guān)。臨床分析髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生原因：創(chuàng)傷直接導(dǎo)致形成滑膜皺襞血腫；術(shù)中修復(fù)受損髕骨、髕腱支持帶，瘢痕組織攣縮而導(dǎo)致韌帶、肌腱緊張，不利于髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后因受長時(shí)間制動(dòng)影響而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)黏連、攣縮，嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后功能鍛煉過程比較繁瑣，有明顯疼痛，再加上患者的依從性不高，限制了關(guān)節(jié)功能的的活動(dòng)。

如何才能有效治療內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，是臨床研究的重點(diǎn)。采用小針刀治療可松解攣縮韌帶以及肌腱、松解粘連，也可在一定程度上實(shí)現(xiàn)滑膜皺襞松解，改善膝關(guān)節(jié)的疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針刀松解后采用手法治療，可進(jìn)一步促關(guān)節(jié)松解以及關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。而且本次治療中所采用的小針刀治療實(shí)施局部麻醉，造成的痛苦輕微，容易被患者所接受。本次研究中，32例采用小針刀結(jié)合手法治療后優(yōu)良率為93.8%，表明小針刀結(jié)合手法治療內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

綜上所述，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用小針刀結(jié)合手法治療，造成的疼痛輕微，操作簡單方便，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，有利于患者早日恢復(fù)正常生活工作。

參考文獻(xiàn)

［1］尋之鵬.探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：40-41.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：177-178.

［3］王富勇，顧劍華，朱燕輝，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合地塞米松修復(fù)鼠膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照［J］.中國組織工程研究，2014，18（39）：6304-6308.

Curative Effect Observation on Needle Knife Combined With Manipulation on Patella Fracture After Internal Fixation of Knee Joint Traumatic Arthritis

QIAO ZhenghuaSurgery，Wangqing County Hospital of traditional Chinese medicine in Jilin，Wangqing 133200，China

【Abstract】

Objective To observe the summary with needle knife combined with surgery for patellar fracture by internal fixation after traumatic arthritis of knee joint treatment effect. Methods Study from 32 cases of patellar fracture by internal fixation after knee joint traumatic arthritis patients with small needle knife combined with surgical treatment. Results 32 cases of patellar fracture internal fixation after the treatment of traumatic arthritis of the knee joint was 93.8%. Conclusion Patellar fracture after internal fixation of knee joint traumatic arthritis patients with needle knife combined with operation therapy significantly.

【Key words】Acupotomy，Patella fracture fixation，Knee joint traumatic arthritis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.106

【中圖分類號(hào)】R318

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0146-02