地佐辛超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

劉俊國(guó)

【摘要】目的 探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的甲狀腺手術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組，觀察組在手術(shù)切皮前注射地佐辛，對(duì)照組則注射生理鹽水。結(jié)果 術(shù)后30分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)和12小時(shí)觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P < 0.05。結(jié)論 地佐辛超前鎮(zhèn)痛在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果好，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；甲狀腺手術(shù)；超前鎮(zhèn)痛

作者單位：138000松原市中心醫(yī)院

The Effect of Dezocine Preemptive Pain in the Observation of the Analgesia in Thyroid Operation

LIU JunguoSongyuan Central Hospital in Jilin，Songyuan 138000，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of dezocine preemptive analgesia in thyroid operation. Methods 86 patients with thyroid surgery were randomly divided into two groups. The observation group was treated with Zosin， the control group was injected with normal saline. Results After 30 minutes， 2 hours， 4 hours， 8 hours and 12 hours of observation group the pain score was significantly lower than that of the control group， and adverse reactions of the observation group occurred rate was lower than that of the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application effect of dezocine preemptive analgesia in thyroid operation， less adverse reactions.

【Key words】Dezocine，Thyroid surgery，Preemptive analgesia

隨著人們對(duì)疼痛分子的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，臨床研究人員逐漸認(rèn)識(shí)到超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者的影響。地佐辛是一種常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥，為了進(jìn)一步探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中的效果，筆者選取86例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年6月～2015年5月收治的甲狀腺手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組各43例。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）［1］在麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，所有患者ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中觀察組男性患者15例，女性患者28例，平均年齡（43.8±5.2）歲，體重平均（52.8±6.3）kg。甲狀腺次全切術(shù)患者15例，甲狀腺全切術(shù)18例，甲狀腺單葉切除10例。對(duì)照組男性患者13例，女性患者30例，平均年齡（43.5±5.7）歲。體重平均（52.3±6.5）kg。甲狀腺次全切術(shù)患者13例，甲狀腺全切術(shù)19例，甲狀腺單葉切除11例。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異P > 0.05。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者心肺功能正常，排除嚴(yán)重肝腎功能異常的和有高血壓、冠心病病史的患者，患者在手術(shù)前均未使用過(guò)有關(guān)類似鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜的藥物，無(wú)吸毒史。

1.3方法

所有患者在手術(shù)前均不給予其他藥物，做好生命體征監(jiān)測(cè)。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，兩組患者均注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，丙泊酚2.0 mg/kg，阿曲庫(kù)銨6 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 μg/kg，芬太尼4 μg/kg，對(duì)患者實(shí)施氣管插管。插管成功后立即進(jìn)行機(jī)械通氣，保持呼吸頻率每分鐘12次，麻醉維持采用注射泵持續(xù)泵入瑞芬太尼和異丙酚，泵入量分別為0.5～1 ug/（kg?min）和4～10 mg/（kg?h）。觀察組在切皮前15分鐘靜脈注射地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）1 ml，對(duì)照組則注射生理鹽水2 ml。手術(shù)結(jié)束待患者清醒，生命體征平穩(wěn)后拔出氣管導(dǎo)管。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

1.4.2比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛情況，分別觀察患者術(shù)后30分鐘，2小時(shí)，4小時(shí)，8小時(shí)和12小時(shí)疼痛情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］進(jìn)行評(píng)判，0～10分，數(shù)字評(píng)分越大則表示疼痛越劇烈。評(píng)分≤3分則為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7為重度疼痛。

1.4.3觀察兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、咽喉痛或皮膚發(fā)癢等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。二者存在差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（49.8±10.5）min，蘇醒時(shí)間（7.6±3.8）min。對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（51.2±9.4）min，蘇醒時(shí)間（7.2±3.5）min。兩組相比無(wú)明顯差異P > 0.05。

2.2疼痛情況

術(shù)后30分鐘，2小時(shí)，4小時(shí)，8小時(shí)和12小時(shí)疼痛評(píng)分，觀察組分別為（0.6±0.2）分，（1.5±0.7）分，（1.8±0.5）分，（2.5±0.9）分，（2.7±0.6）分，對(duì)照組分別為（1.3±0.4）分，（5.8±1.5）分，（6.7±2.1）分，（6.2±1.8）分，（5.1±1.1）分。在各時(shí)間段內(nèi)觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐有3例，頭暈2例，咽喉疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐有6例，頭暈1例，咽喉疼痛9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.2%。兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制和皮膚發(fā)癢的癥狀，觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討論

甲狀腺手術(shù)疼痛，主要是術(shù)后切口疼痛或吞咽及進(jìn)食困難，刺激神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。超前鎮(zhèn)痛是阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞神經(jīng)傳遞及傳導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛方法。神經(jīng)病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［3］，人體出現(xiàn)創(chuàng)傷后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性的生理性疼痛，這種疼痛時(shí)間短，范圍小。創(chuàng)傷后可引發(fā)炎癥反應(yīng)或神經(jīng)受損所導(dǎo)致的病理性疼痛，會(huì)使機(jī)體的致痛物質(zhì)釋放，痛感增強(qiáng)。同時(shí)周?chē)菗p傷區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)疼痛，范圍較大，使傷害性沖動(dòng)會(huì)向上傳導(dǎo)至脊髓到達(dá)中樞神經(jīng)，這種傳導(dǎo)會(huì)加劇患者術(shù)后的疼痛。隨著人們的不斷研究，超前鎮(zhèn)痛能夠有效地阻止外周組織的傳導(dǎo)，減輕患者的疼痛。

地佐辛是K受體激動(dòng)劑也是μ受體拮抗劑，對(duì)μ受體影響較弱，對(duì)K受體作用明顯，患者不會(huì)產(chǎn)生依賴。該藥物可以阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)，降低神經(jīng)的興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。藥物進(jìn)行靜脈注射后15分鐘內(nèi)生效，吸收快，經(jīng)過(guò)肝臟代謝，半衰期長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間久。本研究中，觀察組采用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，對(duì)照組則給予生理鹽水。研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間相比，無(wú)明顯差異P > 0.05，術(shù)后30分鐘，2小時(shí)，4小時(shí)，8小時(shí)和12小時(shí)，不同時(shí)間段內(nèi)經(jīng)過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分，觀察組各時(shí)間段內(nèi)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后不良反應(yīng)率，觀察組為16.3%，對(duì)照組為37.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者給予地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者疼痛，不良反應(yīng)率低，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.134

【中圖分類號(hào)】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0181-03