韓海峰，劉建強(qiáng)，楊瑩

1.滄州市疾病預(yù)防控制中心，河北滄州061000；2.滄縣人民醫(yī)院，河北滄州061000

滄縣人民醫(yī)院近3年住院小兒肺炎發(fā)病情況調(diào)查及病原學(xué)分析

韓海峰1，劉建強(qiáng)2，楊瑩1

1.滄州市疾病預(yù)防控制中心，河北滄州061000；2.滄縣人民醫(yī)院，河北滄州061000

目的研究2012年1月—2014年12月，滄縣人民醫(yī)院0~6歲住院小兒肺炎發(fā)病情況及病原學(xué)特點(diǎn)。方法選取2012年1月—2014年12月滄縣人民醫(yī)院6歲以下小兒19 186例，其中符合肺炎或支氣管肺炎患兒5 580例，分析小兒肺炎的發(fā)病情況及病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果0~6歲肺炎的發(fā)病率分別為54.7%（1583/2893）、31.4%（858/2734）、28.9%（776/2687）、26.9%（727/2704）、23.9%（656/2740）、20.4%（550/2702）和15.8%（430/2726），隨著年齡的增加發(fā)病率呈下降趨勢(shì)；冬季發(fā)病率最高為28.8%（1607/5580），春季發(fā)病率為23.9%（1334/5580）、夏季發(fā)病率為23.6%（1315/5580）秋季發(fā)病率23.7%（1324/5580），春季、夏季以及秋季的發(fā)病率相當(dāng)；0歲患兒重癥肺炎發(fā)病率最高1.14%（18/1583），5歲和6歲重癥肺炎發(fā)病率均為0.00%；細(xì)菌學(xué)分析顯示：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃細(xì)菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要感染菌；對(duì)左氧氟沙星、阿奇霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶等耐藥性較高，對(duì)普米克令舒、硫酸特布他林具有較高敏感性。結(jié)論1歲以下是肺炎發(fā)病的主要人群，以革蘭陰性桿菌為主要感染菌，對(duì)普米克令舒和硫酸特布他林具有較高敏感性。

小兒肺炎；病原學(xué)；發(fā)病情況；流行病學(xué)

肺炎是一種發(fā)生于終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎性疾病，是一種常見疾病和多發(fā)疾病，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要疾病，也是影響患兒健康的多發(fā)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界大約有3~5萬小兒因肺炎死亡，且6歲以下小兒較多，其中1歲以下嬰幼兒最嚴(yán)重[1-2]。小兒肺炎發(fā)病后由于肺發(fā)育不全，氣體進(jìn)行交換的有效面積減少而導(dǎo)致血氧不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭，給患兒的生命造成威脅[3]，小兒肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因，在我國(guó)其發(fā)病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。小兒肺炎具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)，其病原菌種以及致病力具有多變的特點(diǎn)，病原菌也具有較高的耐藥性，給臨床診斷、治療帶來較大困難，也給患兒預(yù)后帶來較大的困難，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[4]。因此分析小兒肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)具有重要意義。該研究旨在分析2012年1月—2014年12月滄縣人民醫(yī)院0~6歲住院小兒肺炎發(fā)病情況調(diào)查及病原學(xué)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月，滄縣人民醫(yī)院就診的6歲以下小兒19 186例，其中符合肺炎或支氣管肺炎患兒5 580例，所有患兒均資料完整，均由醫(yī)院信息庫獲得資料。其中男性10 212例，女性8 974例，年齡0~6歲，平均年齡為（3.9±1.2）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)熱（體溫超過38℃）；（2）伴有呼吸急促，且與年齡相關(guān)；（3）咳嗽；（4）聽診可聞及細(xì)濕啰音或者支氣管呼吸音；（5）存在反常呼吸。滿足第（1）、（2）條標(biāo)準(zhǔn)，且合并（3）、（4）、（5）中的任何一項(xiàng)即可以診斷為肺炎。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡較小患兒腋下體溫超過38.5℃，伴呼吸急促，頻率超過70次/min，胸壁伴有吸氣性凹陷，口唇紫紺、鼻翼煽動(dòng)，且存在間歇性的呼吸停止、呼吸伴呻吟，拒絕飲食；（2）年齡較大患兒的腋下體溫超過38.5℃，呼吸急促，呼吸頻率超過50次/min，伴隨口唇紫紺、鼻翼煽動(dòng)，有脫水貌[5]。

1.3 方法

搜集患兒的資料，分析不同年齡段、不同季節(jié)的發(fā)病情況及重癥肺炎分布情況，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌病原學(xué)類型，耐藥和敏感藥物,耐藥和敏感藥物檢測(cè)采用吸痰管吸痰的方法，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。采用紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)，紙片擴(kuò)散法是利用瓊脂的特性來測(cè)定細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，操作方法簡(jiǎn)便，易于推廣，適用于不同醫(yī)院臨床細(xì)菌室應(yīng)用，但因受紙片含藥量不均及接種菌液量等多種因素影響，其結(jié)果易出現(xiàn)偏差[6]。因此，國(guó)內(nèi)外對(duì)藥敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化問題進(jìn)行了多方面的研究和探討，以Kirby—Bauer紙片散法(簡(jiǎn)稱K—B法)和對(duì)比法為主的藥敏試驗(yàn)方法，其原理將含有一定量的抗菌藥物紙片平貼在已經(jīng)接種被測(cè)細(xì)菌的敏感試驗(yàn)專用培養(yǎng)基上，紙片中的藥物可自然溶于培養(yǎng)基內(nèi)。并向四周呈圓形擴(kuò)散，藥物在瓊脂中的濃度距紙片越遠(yuǎn)，藥物濃度也隨之下降，用時(shí)瓊脂表面接種的細(xì)菌也開始生長(zhǎng)，當(dāng)細(xì)菌被瓊脂內(nèi)的藥物所抑制時(shí)，也是該藥對(duì)該細(xì)菌的最低抑菌濃度，此時(shí)該細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，在含藥紙片周圍形成透明的抑菌環(huán)[7]。敏感試驗(yàn)用培養(yǎng)基一般細(xì)菌用敏感試驗(yàn)用培養(yǎng)基或M—H瓊脂培養(yǎng)基即可，因上述兩種培養(yǎng)基絕大多數(shù)細(xì)菌均生長(zhǎng)良好，對(duì)磺胺、甲氧芐胺嘧啶，四環(huán)素的抑制物含量低，瓊脂表面pH值變化小，按程序配方制備培養(yǎng)基，傾注平皿約4 mm厚，選擇9 cm大小的培養(yǎng)皿[8]。干燥含藥紙片標(biāo)準(zhǔn)紙片的直徑規(guī)定為6.35 mm，標(biāo)準(zhǔn)空白濾紙一（30±4）mg/cm2；紙吸水性為本身重量的2.5～3.0倍，紙本身為中性，限紙中的緩沖物質(zhì)存在及二價(jià)金屬離子。標(biāo)準(zhǔn)比濁管的制備選管徑與制備菌液的相同的試管一支，管內(nèi)加生理鹽水或蒸餾水5.2 mL，取肥達(dá)氏反應(yīng)抗原一支(40億/mL)吸菌液0.2 mL，加入盛有生理鹽水的試管中，試管用膠塞塞緊，高壓消毒，取出后塞與管徑口處用石蠟封嚴(yán)，既成1.5億/mL左右的標(biāo)準(zhǔn)比濁管，此比濁管可用兩年[9]。接種平板制備好的接種菌液必須在15 min內(nèi)使用，方法是用滅菌的棉拭子蘸取菌液，在管壁上旋轉(zhuǎn)擠壓，去掉過多的菌液，用拭子涂布整個(gè)培養(yǎng)基表面，反復(fù)幾次，每次將平板旋轉(zhuǎn)60度，最后沿培養(yǎng)四周邊繞一圈，以保證涂抹均勻。

2 結(jié)果

0~6歲肺炎的發(fā)病率為分別為54.7%（1583/2893）、31.4%（858/2 734）、28.9%（776/2 687）、26.9%（727/2 704）、23.9%（656/2 740）、20.4%（550/2 702）和15.8%（430/2 726），隨著年齡的增加發(fā)病率呈下降趨勢(shì)；冬季發(fā)病率最高為28.8%（1 607/5 580），春季發(fā)病率為23.9%（1 334/5 580）、夏季發(fā)病率為23.6%（1 315/5 580）秋季發(fā)病率23.7%（1 324/5 580），春季、夏季以及秋季的發(fā)病率相當(dāng)；0歲患兒重癥肺炎發(fā)病率最高1.14%（18/1 583），5歲和6歲重癥肺炎發(fā)病率均為0.00%；細(xì)菌學(xué)分析顯示：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃細(xì)菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要感染菌；對(duì)左氧氟沙星、阿奇霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶等耐藥性較高，對(duì)普米克令舒、硫酸特布他林具有較高敏感性。

3 討論

肺炎在我國(guó)兒童的患病率有逐年上升的趨勢(shì)。小兒肺炎是兒科常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的健康[10]，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高,其在一年四季均可發(fā)病，而尤以春季和冬季發(fā)病率最高[11]。小兒肺炎如治療不及時(shí)或者不徹底，病情易反復(fù)，給孩子的發(fā)育造成影響。小兒肺炎臨床表現(xiàn)多樣，其中發(fā)熱、咳嗽、咳痰最為多見，其致病因素很多，其中以細(xì)菌和病毒感染為主，患兒一旦發(fā)病很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，由于患兒家屬發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，往往因?yàn)檠诱`治療而發(fā)生重癥肺炎，此時(shí)病情會(huì)急劇惡化，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒的生命安全[12]。針對(duì)小兒重癥肺炎的治療主要是給予西醫(yī)抗感染及對(duì)癥支持治療[13]。

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎治療過程中的耐藥性問題日益突出，給臨床治療帶來了困難。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體[14]。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，小兒肺炎以病毒感染為主，而在發(fā)展中國(guó)家則主要為細(xì)菌感染。引起小兒肺炎致病菌改變的主要原因可能是與抗生素的大量使用，甚至濫用，導(dǎo)致各種條件致病菌的感染增多有關(guān)。此外，也有可能與痰標(biāo)本收集前，患者在外院或自用青霉素、頭孢菌素等抗菌藥有關(guān)[15]。

所謂細(xì)菌培養(yǎng)是指自感染部位培養(yǎng)出致病菌是感染的直接證據(jù)，而且作細(xì)菌的藥物敏感性試驗(yàn)可指導(dǎo)臨床合理用藥。因此，細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷和治療是非常必要的[16]。細(xì)菌對(duì)抗藥物的敏感試驗(yàn)，是體外測(cè)定病原菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感性，為臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煾腥咎峁┍匾囊罁?jù)，并可進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查提供依據(jù)。而指導(dǎo)臨床醫(yī)生和流行病醫(yī)生在某一時(shí)期應(yīng)使用何種抗菌藥物，并可減少院內(nèi)感染的發(fā)生[17]。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，0~6歲肺炎的發(fā)病率為分別為54.7%（1 583/2 893）、31.4%（858/2 734）、28.9%（776/2 687）、26.9%（727/2 704）、23.9%（656/2 740）、20.4%（550/2 702）和15.8%（430/2 726），由此不難看出，隨著年齡的增加，小兒肺炎的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)?？紤]其原因與患兒身體素質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)而提高，患兒的看病能力提高，肺炎的發(fā)病率顯著下降。

從發(fā)病的季節(jié)方面分析，冬季發(fā)病率最高為28.8%（1 607/5 580），春季發(fā)病率為23.9%（1 334/5 580）、夏季發(fā)病率為23.6%（1315/5580）秋季發(fā)病率23.7%（1324/5 580），春季、夏季以及秋季的發(fā)病率相當(dāng)，在冬季由于氣候原因，外界空氣溫度較低，患兒吸入寒冷的空氣，導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)病率較高。

不同年齡段，患兒重癥肺炎的發(fā)病情況分析，在0歲患兒重癥肺炎發(fā)病率最高1.14%（18/1 583），5歲和6歲重癥肺炎發(fā)病率均為0.00%，分析其原因，0歲患兒由于剛出生，患兒的肺部發(fā)育尚未完善，導(dǎo)致肺炎發(fā)病率較高。細(xì)菌學(xué)分析顯示：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃細(xì)菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要感染菌；對(duì)左氧氟沙星、阿奇霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶等耐藥性較高，對(duì)普米克令舒、硫酸特布他林具有較高敏感性，這些數(shù)據(jù)對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)師的診斷及治療具有重要價(jià)值。

綜上所述，1歲以下是肺炎發(fā)病的主要人群，以革蘭陰性桿菌為主要感染菌，對(duì)普米克令舒和硫酸特布他林具有較高敏感性。

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Incidence Survey and Etiological Analysis of 0-6 Years Old Children with Pneumonia in the Near 3 Years

HAN Hai-feng1，LIU Jian-qiang2，YANG Ying1
1.Cangzhou City CDC，Cangzhou,Hebei Province,061000 China;2.Cangxian People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province, 061000 China

ObjectiveTo study the incidence survey and etiological of 0~6 years old children with pneumonia in our hospital from January 2012 to December 2014.Methods19,186 cases children under 6 years of age were selected from January 2012 to December 2014,among them 5580 cases of children consistent with pneumonia or bronchopneumonia,analysis of the incidence and characteristics of childhood pneumonia etiology.ResultsThe incidence of pneumonia in 0~6 years were 54.7%(1583/2893),31.4%(858/2734),28.9%(776/2687),26.9%(727/2704),23.9%(656/2740),20.4%(550/2702)and 15.8%(430/2726),the incidence decreased with increasing age;The highest incidence rate was 28.8%(1607/5580)in winter,and the incidence rate was 23.6%(1334/5580)and the incidence of summer was 23.9%(1315/5580),and the incidence of spring,summer and autumn was 23.7%(1324/5580);the highest incidence of severe pneumonia were in 0-year-old children was 1.14%(18/1583),5-year-old and 6-year-old with severe pneumonia morbidity were 0.00%;Bacteriological analysis showed:Acinetobacter baumannii,Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia Egypt bacteria,Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus bacteria infection as the main;Levofloxacin,azithromycin,gentamicin, ciprofloxacin,ceftazidime resistance is higher,for Pulmicort,terbutaline sulfate has a high sensitivity.ConclusionOne under the age of onset of pneumonia is a major crowd,gram-negative bacteria as the main bacterial infection,for Pulmicort and terbutaline sulfate has a high sensitivity.

Pneumonia in children;Etiology;Incidence

R446.5

A

1672-5654（2015）06（b）-0184-04