李春華

雙流縣婦幼保健院，四川成都 610200

孕期體重管理是所有婦幼保健人員所面臨的一個不太容易解決的問題，是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，也是影響醫(yī)療質(zhì)量和引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一，孕期體重管理的成效如何已成為評價產(chǎn)科質(zhì)量的重要標(biāo)尺。在一線城市對孕期體重管理已經(jīng)達(dá)到一定高度，而在基層?jì)D幼系統(tǒng)，孕期體重卻成為擺在廣大醫(yī)務(wù)人員面前的一道難題，舊的飲食習(xí)慣和飲食理念還束縛著廣大農(nóng)村婦女。許多的80后、90后不認(rèn)為懷孕是一個正常的生理現(xiàn)象，一旦懷孕就不再工作，人為改變了自己的生活方式，甚至有一部分婦女懷孕后不再運(yùn)動，導(dǎo)致妊娠期糖尿病和巨大兒的不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—3月該院：生產(chǎn)總數(shù)1911，其中巨大兒92人次，占生產(chǎn)總數(shù)的4.812%。92人中該院建卡且按時產(chǎn)前檢查58人次，該院晚孕建卡6人次，該院建卡未按時產(chǎn)檢10人次，該院晚孕建卡又未按時產(chǎn)檢6人次，未建卡2人次，外院轉(zhuǎn)入10人次。（實(shí)際該院建卡定期產(chǎn)檢所生巨大兒為3.03%）2015年1—3月該院：生產(chǎn)總數(shù)：2251，其中巨大兒：83人次，占生產(chǎn)總數(shù)的3.687%。83人中該院建卡且按時產(chǎn)前檢查57人次，該院晚孕建卡6人次，該院晚孕建卡又未按時產(chǎn)檢5人次，該院建卡未按時產(chǎn)檢11人次，未建卡1人次，外院轉(zhuǎn)入3人次。（實(shí)際該院建卡定期產(chǎn)檢所生巨大兒為2.53%）

1.2 方法

在2015年的孕期保健工作中從孕期保健開始，即有專人負(fù)責(zé)，并對孕婦及家屬實(shí)施健康教育，健康教育內(nèi)容及方式：①在產(chǎn)科門診設(shè)立專人管理：健康教育的內(nèi)容要有針對性，健康教育要在一定程度上做到有的放矢，把2015年1—3月有237名體質(zhì)指數(shù)在24以上的孕婦作為重點(diǎn)關(guān)注對象，對其孕期體重實(shí)施動態(tài)監(jiān)測。②在產(chǎn)科門診設(shè)立營養(yǎng)門診，并設(shè)專職護(hù)士對所有該院建卡的孕婦進(jìn)行體成分分析，對孕期營養(yǎng)、生活方式和運(yùn)動方式進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)孕婦自身的孕前體重指數(shù)，計(jì)算出孕婦整個孕期體重增長的合理范圍。對于孕期體重增長過快或增長過少的孕婦以及有妊娠期糖尿病的孕婦建議其再一次的進(jìn)入營養(yǎng)門診，對其飲食、生活方式和運(yùn)動提出新的建議。③通過DASS系統(tǒng)不定期向孕婦發(fā)送孕期和自我體重管理和監(jiān)測的目的和重要性的短信。④告知每一位孕婦母嬰咨詢熱線，使其在自我體重管理出現(xiàn)問題時隨時咨詢并得到幫助。⑤在門診將孕期合理的膳食、生活方式、孕期運(yùn)動的知識印成宣傳單和小冊子，提供給孕婦，在孕期健康教育宣傳欄里提供孕婦可以借鑒并便于用于實(shí)踐的一些辦法，幫助孕婦管理自己的孕期體重。⑥在孕中晚期，助產(chǎn)士門診為孕婦再一次的講解孕期體重管理的意義和目的，促使孕婦能夠自覺地參與其孕期體重管理。讓孕婦明白適宜的體重對生產(chǎn)方式的選擇有著怎樣的意義，對母乳喂養(yǎng)成功具有怎樣的影響。⑦每月一期體重管理的孕婦學(xué)校課程，邀請?jiān)袐D及家屬，通過教導(dǎo)、提問、測試、舉例等方式充分告知孕婦合理膳食、生活方式、孕期運(yùn)動的必要性和重要性，盡可能的幫助孕婦改變其不合理的飲食習(xí)慣和生活方式，督促無孕期并發(fā)癥和合并癥孕婦合理的運(yùn)動。讓孕婦認(rèn)識體重指數(shù)（BMI），接受按孕期BMI不同孕期體重增長就不同的觀念。讓孕婦明白孕期體重控制主要是通過飲食、鍛煉、生活方式改變等來達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。使孕婦真正認(rèn)識合理的飲食對孕期營養(yǎng)需求的意義，主動改變過去的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。讓孕婦和家屬明白除了飲食以外健康的生活方式和合理適度的運(yùn)動也是保證孕期體重合理增長的重要保證。告知孕婦及家屬孕期增重的包含哪些內(nèi)容，如：孕期子宮、乳房和胎兒大致增重多少，讓她們明白除了這些必要的增重的內(nèi)容，其他的增重都是多余和完全沒有必要的。在其他內(nèi)容的孕婦學(xué)校課程中不斷強(qiáng)調(diào)孕期體重管理的重要性。⑧孕婦學(xué)校運(yùn)動課程為無孕期并發(fā)癥和合并癥孕婦提供孕期瑜伽、孕期體操和呼吸減痛等課程，在提高孕婦盆底肌肉柔韌性和彈性的同時幫助孕婦有效的控制孕期體重。⑨對孕期體重管理進(jìn)行考核，出現(xiàn)巨大兒后進(jìn)行倒查，對整個孕期保健再一次梳理，必要時采取經(jīng)濟(jì)處罰。

2 結(jié)果

通過干預(yù)2015年1—3月巨大兒的發(fā)生率，與2014年同期相比降低了1.125%。

3 討論

孕期體重管理是產(chǎn)科門診的難點(diǎn)也是重點(diǎn)。目前在一線城市，受文化水平和環(huán)境的影響大多數(shù)的孕婦已經(jīng)能夠理解孕期體重管理的重要性，并自覺地參與自己的體重管理。而在大多數(shù)的基層?jì)D幼保健院，孕期體重管理卻很少受到孕婦及家屬的重視。“一個人吃兩個人的飯”還根深蒂固埋在老百姓的心中。多數(shù)老百姓認(rèn)識上有誤區(qū)，認(rèn)為胎兒越重越好，使肥胖孕婦及巨大兒的發(fā)生率明顯增高。新生兒體重大于4 kg被稱為巨大兒，屬于病理性體重，容易發(fā)生出生后低血糖等多種并發(fā)癥。即使出生后沒有立即表現(xiàn)出來，也會使成年后繼發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、心血管疾病、糖尿病等退行性疾病的明顯增加。孕期母親體重增長過多是胎兒出生體重過高的決定因素。為生育一個健康的寶寶，在孕期應(yīng)關(guān)注和監(jiān)測體重的變化，并根據(jù)體重增長速率適當(dāng)調(diào)節(jié)食物的攝入量。孕婦的體重是反映孕婦營養(yǎng)的重要標(biāo)志，孕期體重增加往往被認(rèn)為是衡量母體營養(yǎng)和胎兒發(fā)育狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。適宜的體重增加是孕育一個正常、健康寶寶的基本保障。孕期過多的體重增長將增加難產(chǎn)的危險；孕期過少的體重增長，除影響母體的健康外，還可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良并影響其成年后的健康狀況。隨著生活條件的改善，孕期婦女的日常工作量和活動量明顯減少，容易發(fā)生能量攝入與消耗失衡，為維持體重的正常增長，適宜強(qiáng)度的運(yùn)動也是不可缺少的。讓孕婦明白孕期合理的飲食、健康的生活方式和適當(dāng)孕期運(yùn)動，不光關(guān)系到孕婦本人，還牽扯孕婦的家屬、甚至家庭和整個家族。通過醫(yī)護(hù)工作者的努力要讓更多的老百姓明白，孕期體重管理一直是孕期保健的重要內(nèi)容，孕期體重增加過多或過少會對母親和胎兒產(chǎn)生不利的影響，通過孕期適當(dāng)控制體重，根據(jù)孕前體重指數(shù)指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)并適當(dāng)增加體重，可以爭取最好的妊娠結(jié)局。然而對于孕期體重管理研究人員所要面對的不單單是孕婦本人，所要面對的是孕婦、家屬、孕婦的家人，甚至是孕婦的整個家族。在基層孕婦對孕期和產(chǎn)后以及育嬰知識的學(xué)習(xí)缺乏主動性，甚至被動教育也存在巨大的阻力，孕期體重管理的主動意識和文化程度成正比，而在基層很對女孩生育年齡很小，文化程度也不高，很容易被舊的思想觀念所束縛，在飲食上聽從家里不懂科學(xué)合理飲食的老人的安排，很多的年輕孕婦不具有健康的生活方式，很多不在職的孕婦晚上很晚不睡覺，第2天睡到中午吃午飯。更有甚者，一旦懷孕連輕微的家務(wù)事都不再做，更不要說是運(yùn)動。首先要讓孕婦明白懷孕期間不是“一個人吃兩個人的飯”而是“為兩個人而吃”。如何讓廣大孕婦明白孕婦體重管理關(guān)乎自己、關(guān)乎孩子，甚至關(guān)乎民族的素質(zhì)和未來。體重管理是一個長期而又艱巨的任務(wù)不是一朝一夕就能完成，不能急于求成，在這個工作中要攜手社區(qū)工作者，基層衛(wèi)生院婦保人員以及孕婦、家屬一起共同努力才有可能最終完成。

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