史紅梅

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院護(hù)理部，山西運(yùn)城 044000

職業(yè)暴露是指醫(yī)療人員在從事護(hù)理、治療等工作過(guò)程中，意外被攜帶傳染病患者（包括乙肝、丙肝、艾滋病等）血液、體液等醫(yī)療器械（包括針頭、銳器等）刺破皮膚造成感染的情況[1-2]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，由于臨床護(hù)士的工作特殊性，與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大，進(jìn)而威脅著護(hù)理人員的身心健康[3-4]。在臨床護(hù)理中，實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛上臨床，動(dòng)手能力較差，護(hù)理操作不夠嫻熟，且由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生膽子小、防護(hù)意識(shí)差，更容易發(fā)生職業(yè)暴露。有文獻(xiàn)顯示，護(hù)士職業(yè)暴露原因主要為拔針及處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低針刺傷事件的發(fā)生情況[5]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露占其中大部分[6]，為臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)工作帶來(lái)安全隱患，探析實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露原因及對(duì)策具有重要的臨床價(jià)值。故該文對(duì)該院2012—2014年職業(yè)暴露發(fā)生情況進(jìn)行分析，探討實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生的原因及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露報(bào)告表共40例，2012年實(shí)習(xí)護(hù)生總?cè)藬?shù)231例，年齡21～24歲，平均年齡（22.1±1.2）歲，其中專(zhuān)科生168例，本科生63例；2013年實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)225例，年齡21～24歲，平均年齡（22.2±1.3）歲，其中專(zhuān)科生152例，本科生73例，2014年實(shí)習(xí)護(hù)生296例，年齡21～24歲，平均年齡（22.1±1.2）歲，其中專(zhuān)科生195例，本科生101例。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象2012—2014年發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括患者的病原攜帶情況及處理措施、出現(xiàn)針刺傷的環(huán)節(jié)原因、事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)等。針刺傷后處理：發(fā)生針刺傷后，馬上輕輕擠壓傷口旁端，盡量將損傷部位血液擠出，應(yīng)用流動(dòng)水、肥皂水清洗傷口10min，①應(yīng)用0.5%碘伏消毒，必要時(shí)包扎；②追蹤可能感染源的流行病學(xué)資料，在0.5 h內(nèi)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感染管理科，及時(shí)到感染疾病科接受相關(guān)指導(dǎo)，HBV陽(yáng)性暴露者24 h內(nèi)予以200U乙肝免疫球蛋白注射；③HCV陽(yáng)性暴露者、梅毒暴露者無(wú)有效預(yù)防用藥，只能暴露后加強(qiáng)隨訪，早期發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)診治。

1.3 觀察指標(biāo)

該院2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露情況，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的原因，觀察最終處理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 該院2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露情況比較

2012年全院發(fā)生職業(yè)暴露56例，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生16例（29.0%）；2013年全院發(fā)生職業(yè)暴露59例，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生13例 （22.0%）；2014年全院發(fā)生職業(yè)暴露76例，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生11例（14.0%），見(jiàn)表1。

表1 該院2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露情況[n(%)]

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生原因情況比較

2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露原因主要為拔針，其中2012年拔針因素3例，2013年拔針因素5例，2014年拔針因素2例，其次為處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，見(jiàn)表2。

2.3 追蹤結(jié)果

所有實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)及時(shí)處理，追蹤結(jié)果，未發(fā)生1例院內(nèi)感染。

3 對(duì)策

3.1 健全的防護(hù)設(shè)施，安全的工作環(huán)境

醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療器械、防護(hù)用品需要進(jìn)行規(guī)范化管理，配置充分，滿足臨床護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)生的工作需要。治療室及輸液室等需要保證空間寬敞、光線充足、布局合理，防止環(huán)境因素造成職業(yè)暴露。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生原因情況比較[n(%)]

3.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)

①合理安排講座、培訓(xùn)等，講授實(shí)習(xí)護(hù)生安全知識(shí)及護(hù)理中注意事項(xiàng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生安全防護(hù)意識(shí)；②在實(shí)習(xí)護(hù)生上崗前進(jìn)行職業(yè)暴露的再培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床前對(duì)職業(yè)暴露的理解，提高防護(hù)知識(shí)；③帶教老師在臨床工作中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生針對(duì)性指導(dǎo)，通過(guò)臨床實(shí)際工作與理論相結(jié)合，使實(shí)習(xí)護(hù)生更加完善地理解職業(yè)暴露概念及意義，降低職業(yè)暴露的發(fā)生情況。

3.3 規(guī)范操作行為，提高專(zhuān)業(yè)水平

臨床實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人需要根據(jù)以往職業(yè)暴露發(fā)生的原因規(guī)范性進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床操作水平，統(tǒng)一發(fā)放各操作流程的說(shuō)明書(shū)、圖示以及示范教學(xué)。在練習(xí)中糾正實(shí)習(xí)護(hù)生不規(guī)范的操作行為，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的動(dòng)手能力和應(yīng)變能力，在不斷強(qiáng)化訓(xùn)練中加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床工作的信心。

3.4 帶教老師強(qiáng)化管理

提高帶教老師的責(zé)任心，要求帶教老師嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床工作，從源頭進(jìn)行預(yù)防。帶教老師不僅僅需要教導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床知識(shí)及操作技能，還要提高實(shí)習(xí)護(hù)生的工作態(tài)度、安全意識(shí)、個(gè)人素質(zhì)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床操作中更加沉穩(wěn)、扎實(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 討論

該研究探析該院2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露原因分析及對(duì)策，結(jié)果顯示：2012年全院發(fā)生職業(yè)暴露56例，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生16例（29.0%）；2013年全院發(fā)生職業(yè)暴露59例，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生13例（22.0%）；2014年全院發(fā)生職業(yè)暴露76例，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生11例（14.0%）；2012—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露原因主要為拔針，其中2012年拔針因素3例，2013年拔針因素5例，2014年拔針因素2例，其次為處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，與郭曉麗等[7]的研究結(jié)果大體一致。其中實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要為拔針，主要源于實(shí)習(xí)護(hù)生違反操作規(guī)程、職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱、在手術(shù)配合、拔針、抽吸藥液時(shí)技術(shù)不熟練等原因?qū)е隆?shí)習(xí)護(hù)生由于初入臨床，在職業(yè)暴露后容易引起護(hù)生的心理恐慌，害怕造成嚴(yán)重后果。且職業(yè)暴露也是對(duì)醫(yī)院資源的一種浪費(fèi)[8]。為避免職業(yè)暴露的發(fā)生，需創(chuàng)造安全的操作環(huán)境，用過(guò)的注射器不可再套回針帽，為不配合的病人注射時(shí)需取得他人的協(xié)助，重視使用后針頭的處理；強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)技能，嚴(yán)格遵循操作流程原則，增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，醫(yī)療廢物規(guī)范處理，健全完善醫(yī)院職業(yè)報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[9-10]。該院經(jīng)過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生感染知識(shí)的教育，通過(guò)不斷規(guī)范化的操作培訓(xùn)，職業(yè)暴露的發(fā)生率逐年降低，收到顯著成效。綜上所述，該院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露原因主要為拔針及處理醫(yī)療垃圾、利器盒、回套針帽等，根據(jù)具體原因，針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和教育，可提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)具有重要意義。

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