毛春煥

河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南骨科醫(yī)院，河南洛陽 471000

精神分裂癥具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高以及發(fā)病率高等特點(diǎn)，該疾病帶給患者身心極大困擾，如不徹底治愈，將會(huì)降低日常生活質(zhì)量[1]。為此，對(duì)于該疾病患者來說，給予及早診斷和針對(duì)性治療，顯得尤為關(guān)鍵與重要。當(dāng)前，很多精神分裂癥病人，都被困在封閉式的病房之內(nèi)，與社會(huì)脫節(jié)，這樣不但增加了病人的孤獨(dú)感，導(dǎo)致其社會(huì)功能下降，也不利于及早回歸社會(huì)，最終會(huì)導(dǎo)致精神殘疾。所以，如何進(jìn)一步拓寬精神分裂癥患者的康復(fù)領(lǐng)域，幫助患得營造出一個(gè)與社會(huì)、與人溝通的環(huán)境氛圍，提高其社會(huì)功能，促使早日康復(fù)，早日回歸社會(huì)與家庭，并且進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，成為當(dāng)前精神病相關(guān)學(xué)者們重點(diǎn)研究的一個(gè)課題。相關(guān)實(shí)踐研究證明，采用開放式管理，可縮短治療時(shí)間，有利于患者的康復(fù)[2]。

1 封閉式管理方法

當(dāng)前，我國住院精神病人的管理方式主要為封閉式管理，這種管理方式增加了他們生活以及勞動(dòng)能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，讓病人處在封閉的環(huán)境中接受治療與護(hù)理，使得病人與外界隔離，導(dǎo)致其生活技能以及社會(huì)功能的逐步退化，忽略了病人在情感、認(rèn)知、需求以及思維上的需求，違背了以人為本的原則[3-4]。對(duì)于精神分裂癥患者來說，同樣需要表達(dá)，需要愛與被愛，需要尊重和被尊重。如果突然進(jìn)入到一個(gè)陌生的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生害怕、孤獨(dú)、寂寞以及壓迫等心理情緒，進(jìn)而出現(xiàn)不愿意住院、拒絕配合治療等行為，給病情的治療產(chǎn)生了不同程度的阻礙。

2 開放式管理方法

當(dāng)前，在精神科臨床中，開放式管理是一種新型的治療管理模式，逐步得到推廣以及應(yīng)用，該管理方式是心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以及生物在精神科護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用。對(duì)于精神分裂癥患者來說度過急性發(fā)病期,逐步轉(zhuǎn)入開放管理,由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，不但降低了家屬的憂慮，更滿足了病人的實(shí)際需求。這種管理模式把病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員三者有效的融合在一起，增強(qiáng)了護(hù)患彼此之間的感情，提高了彼此之間的信任度，通過各方面的全力配合，為病人提供出更加全方位的身心服務(wù)，符合了以人為本的原則，符合現(xiàn)代精神管理的需求。在整個(gè)治療過程當(dāng)中，患者的身心可以處在完全放松的狀態(tài)，避免封閉式管理所帶來的孤獨(dú)、寂寞、害怕等不良情緒，增加親和感，有利于他們配合治療，縮短康復(fù)時(shí)間[5]。

3 實(shí)施開放式管理的具體措施

3.1 心理管理

對(duì)于一個(gè)精神分裂癥患者來說，由于病情的困擾以及反復(fù)，日常生活質(zhì)量往往很低，給身心帶來極大的痛苦。大多數(shù)的精神分裂癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕、虛幻、狂躁、孤獨(dú)等不良情緒，日常交際嚴(yán)重受阻。部分患者甚至?xí)龀龈鞣N極端行為，給周圍正常人群帶來傷害，其安全隱患無法估計(jì)[6]。為此，對(duì)于該類患者來說，首先應(yīng)該要做好基本的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，幫助其排憂解壓，向其家屬詳細(xì)了解患者的性格特征、興趣愛好等等，并在此基礎(chǔ)上制定出不同的針對(duì)性治療方案。在整個(gè)康復(fù)治療過程中，消除歧視感，通過有效溝通了解病人的內(nèi)心所需，給予他們充分的尊重，滿足他們被愛的需求，鼓勵(lì)他們積極地與醫(yī)生配合治療，勇敢地面對(duì)自己的病情，促使他們以最佳的身心狀態(tài)來投入到整個(gè)治療過程中。

3.2 加強(qiáng)社會(huì)功能訓(xùn)練管理

加強(qiáng)社會(huì)功能訓(xùn)練管理主要目的就是避免患者不會(huì)與社會(huì)脫節(jié)，促使患者早日康復(fù)后可快速融入到社會(huì)生活當(dāng)中，提高他們的日常生活質(zhì)量。為此，在整個(gè)開放式管理過程當(dāng)中，加強(qiáng)患者的社會(huì)功能訓(xùn)練顯得尤為關(guān)鍵和重要。一般來說，具體的訓(xùn)練方法為：從個(gè)人衛(wèi)生以及衣著等方面進(jìn)行有效訓(xùn)練和指導(dǎo)，讓他們意識(shí)到衛(wèi)生以及外表的重要性。其次，針對(duì)每一位患者的不同情況，可適當(dāng)進(jìn)行安排閱讀、唱歌、手工制作、下棋、舞蹈等輕松娛樂的活動(dòng)，鼓勵(lì)所有患者踴躍參加，根據(jù)自我愛好，展示特長，在掌聲與認(rèn)同當(dāng)中找到滿足感，進(jìn)一步提高自信心，展現(xiàn)自我價(jià)值。在安全條件下，可允許病人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自由出入病房，可根據(jù)自己的財(cái)務(wù)外出購物，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行分工安排，組織他們進(jìn)行打掃公共衛(wèi)生間、種植水果蔬菜、拖地等勞務(wù)活動(dòng)，采取一周五天制，一日3 h的活動(dòng)制以及合作為主，分工為輔的方式，逐步提高他們的社會(huì)技能，培養(yǎng)病人過正常人的生活[7]。

3.3 加強(qiáng)健康宣傳教育管理

在整個(gè)開放式管理過程當(dāng)中，加強(qiáng)安全管理，做好各項(xiàng)防護(hù)措施，也是治療疾病的重要前提。在安全管理當(dāng)中，總是會(huì)存在各種無法預(yù)知的高風(fēng)險(xiǎn)因素，為此鼓勵(lì)病人之間互敬互愛，互相幫助，可有效降低各種矛盾的發(fā)生率。定時(shí)開展各種講座，邀請(qǐng)患者參加，通過案例分析、演講等方式提高患者的健康意識(shí)，在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員還要定時(shí)檢查患者身上是否存在各種危險(xiǎn)物品，例如剪刀、繩子打火機(jī)等等會(huì)危險(xiǎn)物品，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行有效勸說，并及時(shí)把物品收回安全處理。最后，密切觀察患者的病情變化情況，如有反復(fù)，則加強(qiáng)針對(duì)性治療，嚴(yán)重患者應(yīng)及時(shí)送至封閉式病房接受治療。

3.4 飲食管理

對(duì)于患有精神分裂癥的患者來說，在飲食上應(yīng)該以靜心安神、除躁滋補(bǔ)、清淡食物為宜。雖然食療僅僅是一種輔助精神分裂癥患者的方法，但是只要長期堅(jiān)持，還是有利于幫助患者控制自身情緒，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。為此，醫(yī)護(hù)人員在與營養(yǎng)師的溝通下，幫助患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，囑咐患者及其家屬努力配合，在保證營養(yǎng)攝入的同時(shí)，確保食療的功效得到有效發(fā)揮。

3.5 綜合管理

任何一種管理模式開展，都離不開完善的制度作為指導(dǎo)。為此，在實(shí)施開放式管理的過程當(dāng)中，應(yīng)該要不斷創(chuàng)建支持系統(tǒng)，主要包括、作息規(guī)律表、緊急防備預(yù)案以及預(yù)防措施、獎(jiǎng)勵(lì)以及懲罰各級(jí)人員等等。確保分工合作，減少管理過程中的弊端與漏洞，按照每位患者的具體配合度、遵紀(jì)守法、勞動(dòng)態(tài)度、衛(wèi)生狀況等質(zhì)量方面，綜合評(píng)價(jià)，以鼓勵(lì)為主，從根本上調(diào)動(dòng)患者積極性，促使他們積極配合治療，促使管理工作有效開展，并落到實(shí)處。此外，不斷完善醫(yī)院各種相關(guān)設(shè)施，在各個(gè)角落處安裝攝像頭，實(shí)施有效監(jiān)控，隨時(shí)掌握病人的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，及時(shí)進(jìn)行制止。

3.6 出院管理

對(duì)于病情較為穩(wěn)定患者，經(jīng)過醫(yī)生的有效評(píng)估后可回家接受康復(fù)治療。在此過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，定時(shí)上門回訪，了解患者的恢復(fù)情況，叮囑患者按時(shí)用藥，要求患者家屬權(quán)利配合患者，幫助患者營造出輕松、舒適的居家環(huán)境。囑咐患者按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，直到康復(fù)為止。相關(guān)實(shí)踐證明，給予患者實(shí)行人性化的開放管理后，患者的身心得到全面放松，精神狀態(tài)恢復(fù)佳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于預(yù)期。

4 結(jié)語

總而言之，精神分裂癥患者的康復(fù)過程實(shí)際上就是重新適應(yīng)社會(huì)以及健康行為重建的一個(gè)過程，在這個(gè)過程當(dāng)中，對(duì)患者實(shí)施人性化的開放式管理，進(jìn)行有效的指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，不但大大的提高了他們的社會(huì)生存技能、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高治療成效，還可以縮短他們的恢復(fù)時(shí)間，還可促使他們重新調(diào)整自身的人生觀、價(jià)值觀以，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，對(duì)全面康復(fù)起到重大的積極意義。

[1]徐美英,徐明瑩,泮川娣,等.精神病病人住院期間開放管理模式探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,46（2）:100-103.

[2]王應(yīng)良,王富春,王培基.精神分裂癥陰性癥狀的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2011，23（13）:90-94.

[3]高歡,劉文英.對(duì)住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行開放管理的方法初探[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，11（12）:99-101.

[4]王明蘭,鄒來英,樊立鳳.激勵(lì)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥的作用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2012,90（3）:77-80.

[5]卓小紅,馬志東,宋彩虹.系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014,36（23）:223-225.

[6]楊蜀云.重癥精神病患者的開放管理模式[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014,10（6）:170-173.

[7]唐紅.精神科開放管理病房的臨床探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013,12（5）:6-7.