胡志霞，元永虎

1.吉林省長白縣疾病預(yù)防控制中心，吉林白山134400；2.吉林省長白縣衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林白山134400

基層公共衛(wèi)生體系在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的應(yīng)用

胡志霞1，元永虎2

1.吉林省長白縣疾病預(yù)防控制中心，吉林白山134400；2.吉林省長白縣衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林白山134400

大多突發(fā)性公共衛(wèi)生事件都擁有非常強(qiáng)烈的社會性以及突發(fā)性，而且造成的危害較重，損失較大，對于這些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，就基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，要承擔(dān)的責(zé)任以及應(yīng)急處理的能力都有比較高的要求。特別是在當(dāng)前基層人員大量流動以及新型傳染病不斷增加的環(huán)境下，如果基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法及時反應(yīng)、沒有及時采取措施進(jìn)行處置，造成疫情擴(kuò)大將會嚴(yán)重影響該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平以及社會穩(wěn)定。但是在當(dāng)前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，對于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件尚且還沒有非常成熟的處理方案，因此需要提升其應(yīng)用價值。

基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急處置

2003年，突然爆發(fā)并在短時間內(nèi)形成肆虐的“非典”暴露出我國對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作中存在的問題。特別是一些醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差地區(qū)的基層公共衛(wèi)生部門，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件抵御能力非常薄弱，受到的沖擊也非常大，有的地區(qū)還造成了比較嚴(yán)重的不良影響。近年來隨著我國不斷加大對公共衛(wèi)生體系的建設(shè)力度之后，我國大部分基層公共衛(wèi)生部門都可以對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時報告和處理，但依然存在一定的漏洞，該研究將就此展開探究和分析，并嘗試提出解決策略。

1 當(dāng)前基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概述

1.1 現(xiàn)狀

從目前的情況來看，全國各地為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件而建設(shè)起來的應(yīng)急體系效果非常明顯，各級基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上已經(jīng)形成了應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)，各級衛(wèi)生監(jiān)督管理部門之間形成的協(xié)調(diào)機(jī)制也初步得到了建立健全，聯(lián)防聯(lián)控的工作效果顯著增強(qiáng)，能夠初步制定應(yīng)急預(yù)案，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)警的機(jī)制也正在逐漸地完善。當(dāng)前我國基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對突發(fā)性事件的應(yīng)對現(xiàn)狀如下。

第一，基本實(shí)現(xiàn)各級對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)工作的統(tǒng)一指導(dǎo)和調(diào)度，作為政府和衛(wèi)生行政部門都已經(jīng)成立了衛(wèi)生應(yīng)急事件指揮部門，并設(shè)立應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括：傳染病疫情、食物中毒、職業(yè)中毒、抵抗災(zāi)難疾病等多個不同的職責(zé)方面的工作小組。

第二，應(yīng)急預(yù)案得到不斷完善，物資儲備等方面的工作基本做到順利運(yùn)行；按照應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急規(guī)范，督促疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要消毒器械、藥品以及各種防護(hù)用品等物資的儲備，基本可以做到出現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件可以及時取用物資。

第三，以年為單位，定期組織各種不同形式的衛(wèi)生應(yīng)急知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了基層防護(hù)專業(yè)人員在基本知識上的儲備；同時，在強(qiáng)調(diào)對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和知識普及的基礎(chǔ)上，督促他們面向社會，重視在社會層面上普及健康知識，適當(dāng)?shù)亟M織群眾參與對病人進(jìn)行救治的應(yīng)急處理演練，通過這種方式，在提升醫(yī)護(hù)人員實(shí)戰(zhàn)能力的同時，也使普通民眾可以了解到，一旦爆發(fā)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件作為群眾該如何應(yīng)對，避免了由于知識普及不夠而造成的嚴(yán)重后果。

1.2 弊端

當(dāng)前我國各級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對突發(fā)公共事件應(yīng)急處置已經(jīng)獲得了一定成果，但在具體實(shí)施的過程中尚且存在一定的問題，主要包括財政保障方面還沒有形成成熟機(jī)制、體系建設(shè)也相對比較薄弱、對突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力較低，工作人員的隊伍整體素質(zhì)不是很高等方面。這其中特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，還沒有得到相應(yīng)重視，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財政經(jīng)費(fèi)投入不足，機(jī)構(gòu)編制的數(shù)量和整體水平等方面的問題都有待調(diào)整。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生單位，工作經(jīng)費(fèi)、人員嚴(yán)重不足，很多醫(yī)護(hù)人員日常工作中基本無暇顧及疾病預(yù)防，普遍存在重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象，預(yù)防保健工作力度非常薄弱，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，根本無法正常進(jìn)行應(yīng)急處置，出現(xiàn)嚴(yán)重后果的概率較大。

1.3 重要性

進(jìn)行公共衛(wèi)生體系建設(shè)與廣大民眾身體健康和生命安全有著非常密切的聯(lián)系，同時也是一項非常重要的社會性系統(tǒng)工程，需要各級政府、社會、公民等多方參與，進(jìn)行公共衛(wèi)生體系建設(shè)是我國在當(dāng)前階段，各級政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)非常重要的項目之一。近年來，我國對于公共衛(wèi)生體系以及應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)非常重視，對各級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)投入、加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)力度、充實(shí)專業(yè)人員隊伍等決策都讓各級疾控機(jī)構(gòu)工作的整體水平有了不斷提升，進(jìn)行疾病預(yù)防的硬件水平也不斷突破新高。不過就當(dāng)前的基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體工作水平和衛(wèi)生體系的總體完善程度而言，有的地區(qū)由于缺乏重視或者資金不到位等問題，依然存在著比較多的缺陷，因此導(dǎo)致應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力非常不平衡。對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時進(jìn)行報告和有效的處置具有非常重要的意義。特別是在當(dāng)前新時期的大環(huán)境下，不斷涌現(xiàn)出的各種新問題對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提出了更加嚴(yán)格的新挑戰(zhàn)，怎樣才能提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)急能力，值得社會各界進(jìn)行更加深入的分析。

2 造成基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不足的原因

2.1 領(lǐng)導(dǎo)能力不高，重視程度不夠

當(dāng)前基層各級領(lǐng)導(dǎo)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力上相對比較薄弱，在思想上對于公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)工作的重要性還沒有形成一個全面的認(rèn)知。片面地認(rèn)為在當(dāng)前的社會情況下，基層衛(wèi)生部門已經(jīng)把與公共衛(wèi)生有關(guān)的各項問題都解決得非常好，只看到表面看不到問題的本質(zhì)，并沒有將它做為一項基本的職能和一項主要的任務(wù)來抓。針對在新時期出現(xiàn)的一些新情況以及新問題等也都缺少較正確且有力的政策和措施。

2.2 各級部門對自己的認(rèn)識定位不清

近年來，由于在衛(wèi)生制度改革的過程中引入市場機(jī)制，導(dǎo)致在醫(yī)療衛(wèi)生部門很大一部分工作內(nèi)容需要借助市場供需規(guī)律來進(jìn)行調(diào)節(jié)。借助市場競爭在一定程度上激發(fā)了各級衛(wèi)生管理部門工作的活力，不過在衛(wèi)生領(lǐng)域，哪些部門可以進(jìn)行市場機(jī)制的引入，哪些部門的市場失靈不適合市場機(jī)制的引入；哪些問題可以通過市場機(jī)制來進(jìn)行解決，哪些問題需要通過政府來進(jìn)行承擔(dān)等諸多問題多年來都沒有進(jìn)行深入的探究和分析，導(dǎo)致當(dāng)前很多的公共衛(wèi)生部門為了尋求生存，只能為創(chuàng)收而忙碌。

老K從小生活在姥爺姥姥家，他的家庭狀態(tài)與我有些相似。他的舅舅和姨們相互仇視，幾乎不來往，這使得老K從小就有一股冷酷勁兒。老K曾在小學(xué)就策劃過一起連警察也難以置信的搶劫案。他是那一帶小有名氣的人。

2.3 投入不足

多年以來，基層公共衛(wèi)生部門衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在總量上都比較薄弱，而且結(jié)構(gòu)也存在相當(dāng)大的不合理性。在財政支出比重中，衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用占據(jù)的比重相對較低，且大多被投入到醫(yī)院的建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備的添置等不同方面，導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生單位出現(xiàn)了機(jī)構(gòu)力量薄弱和人才嚴(yán)重缺失的問題，繼而出現(xiàn)整體服務(wù)水平和健康保障能力都嚴(yán)重萎縮的現(xiàn)象。

2.4 管理監(jiān)督體系不完善

當(dāng)前大部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡管已經(jīng)開展了比較全面的衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制相關(guān)體制等的改革，可由于改革政策比較不成熟，不但沒有形成良性影響，反而有很大一部分基層衛(wèi)生部門還出現(xiàn)了原本就十分有限的人力、物力方面的浪費(fèi)現(xiàn)象。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位依然將醫(yī)療服務(wù)作為主體，針對防保工作還沒有從思想、組織等方面明確其起到的主導(dǎo)作用，在預(yù)防和治療工作上也比較缺乏有機(jī)的融合和協(xié)調(diào)。

3 如何提升基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力

3.1 提升領(lǐng)導(dǎo)能力，增加投入

針對突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，作為各級政府部門加

強(qiáng)重視是根本保證，因此各級政府需要充分發(fā)揮其主導(dǎo)地位，及時組織應(yīng)急指揮部門，對其各部門需要承擔(dān)的職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，建立健全防控組織的管理網(wǎng)絡(luò)，將責(zé)任明確到人，責(zé)任人各司其職，不得越級。同時強(qiáng)化監(jiān)督管理體制，保證一旦在工作中出現(xiàn)突發(fā)事故都可以在短時間內(nèi)追究到責(zé)任人。除此之外，按照本地區(qū)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的具體發(fā)生情況，適當(dāng)?shù)卦O(shè)置一筆具有機(jī)動性的應(yīng)急專用財政預(yù)算，以此來保證能夠隨時滿足一些必需的物資、儀器方面的儲備以及其他應(yīng)急工作方面的需求。

3.2 各部門團(tuán)結(jié)合作

應(yīng)繼續(xù)建立并完善基層各級管理部門之間的溝通渠道，形成信息交換、共同參與討論的制度，將有關(guān)情況在短時間內(nèi)進(jìn)行及時的溝通和交流，把事態(tài)的變化情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研判，盡可能形成嚴(yán)格的部門間聯(lián)防聯(lián)控的嚴(yán)密格局，掌握對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行應(yīng)急處理的主動性。

3.3 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，完善服務(wù)體系

出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件并亟待處理時，衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)急處置的過程當(dāng)中必須要承擔(dān)主要的責(zé)任，而且必須起到主導(dǎo)作用。繼續(xù)強(qiáng)化疾病控制機(jī)構(gòu)和其他一系列公共衛(wèi)生部門的機(jī)構(gòu)建設(shè)，同時有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)級公共衛(wèi)生部門的建設(shè)工作，并將村級醫(yī)療部門統(tǒng)一歸納到農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中。需要借助推進(jìn)醫(yī)療改革的機(jī)會針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，對經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟疲瑘?zhí)行嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入制度，保證管理體制、運(yùn)行體制、考核績效等不同的方面能夠擁有規(guī)范化、細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，完善工作職能，明確工作的要求等，以此來更好地應(yīng)對突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件。

3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提升實(shí)踐能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方案必須避免冗長且繁瑣，必須重視可操作性和可行性，在各級基層公共衛(wèi)生部門需要適當(dāng)?shù)亟⒉⑼晟葡嚓P(guān)的培訓(xùn)和進(jìn)修制度，保證能夠不斷地提升工作人員整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)，最終形成一支有高度的專業(yè)性的醫(yī)護(hù)隊伍。對于目前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見的消毒方式不正確、消毒過度、報告時效性以及規(guī)范性較差等問題，在培訓(xùn)進(jìn)修的過程中需要進(jìn)行重點(diǎn)描述，切實(shí)地提升工作人員的實(shí)際工作能力、促進(jìn)信息傳遞的時效性等。

3.5 提升反應(yīng)能力，工作務(wù)實(shí)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最前沿，工作的重要性無須贅述，在適當(dāng)強(qiáng)化依法管理，提升思想認(rèn)識的基礎(chǔ)上，需要確立起及早發(fā)現(xiàn)并且在疫情尚且處于“苗頭”的狀態(tài)下就進(jìn)行處理的思想觀念，并且把握住以下的各項環(huán)節(jié)：

①保證反應(yīng)速度的“快”。必須實(shí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的24 h疫情值班制度，保證醫(yī)護(hù)工作人員能夠隨叫隨到，迅速到達(dá)事件現(xiàn)場并初步核實(shí)情況后，按照上報時限擬定上報資料，保證能夠在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行最及時的報告，防止出現(xiàn)遲報或漏報現(xiàn)象。

②保證應(yīng)急措施的“實(shí)”。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同類型，結(jié)合相關(guān)的規(guī)范和要求，將各項防范措施落實(shí)到實(shí)際。

③保證宣傳內(nèi)容的“度”。許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要及時進(jìn)行信息的宣傳報道，既要保證及時、透明且公開的報道原則，同時，當(dāng)爆發(fā)大面積的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時往往還會出現(xiàn)很多不實(shí)傳言或者虛假報道等，所以在進(jìn)行信息宣傳報道的過程中還要適當(dāng)?shù)鼐庥捎诓磺‘?dāng)?shù)膱蟮浪纬傻牟涣加绊?，打消群眾的緊張情緒，特別是一些會造成嚴(yán)重后果的假消息大面積傳播時必須要及時進(jìn)行辟謠處理，避免群眾出現(xiàn)不必要的恐慌心理。

④保證信息資料的“全”。基層衛(wèi)生部門在采取積極有效的處置措施的基礎(chǔ)上，必須詳實(shí)地做好相關(guān)信息的收集和不同軟件資料的整理工作，以便對各級職責(zé)進(jìn)行區(qū)分，明確責(zé)任。

4 結(jié)語

總之，是否能夠建立并完善基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時所應(yīng)用的運(yùn)行機(jī)制，并借此來保證在事件發(fā)生后第一時間組織相關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場，對第一當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查，繼而及時有效地應(yīng)對各種突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件是非常重要的。作為各級政府部門而言，繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，增強(qiáng)衛(wèi)生體系的經(jīng)費(fèi)投入，同時進(jìn)一步完善應(yīng)急反應(yīng)運(yùn)行機(jī)制。

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Application of Public Health System in Public Health Emergencies

HU Zhi-xia,YUAN Yong-hu
1.Center for Disease Control and prevention of Changbai County in Jilin Province,Baishan,Jilin Province,134400 China；2. Changbai County,Jilin Province Health Supervision Institute,Baishan,Jilin Province,134400 China

Most of the sudden public health incidents have a very strong social and sudden,and the damage caused by the heavy,the formation of the larger,for these public health incidents,the primary health institutions,to assume the responsibility and the ability to deal with the emergency have a relatively high demand.Especially in the current level of basic personnel and a large number of new infectious diseases continue to increase the environment,if the primary health institutions can not timely response,did not take measures to dispose of,resulting in the expansion of the disease will seriously affect the region's economic level and social stability.But in the currentgrass-roots health organizations,for the sudden public health incidents are not very mature,so it is needed to improve its application value.

Public health institution；Public health emergency；Emergency management

R197

A

1672-5654（2015）08（c）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.174

2015-05-06）

胡志霞（1973.8-），女,山東人，大專，主治醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。