徐寧，金瓏，美麗巴努

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

我院作為一所三級綜合性醫(yī)院，又是全新疆職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)院，有著自己的行業(yè)定位，在醫(yī)院信息系統(tǒng)上，既要有綜合性醫(yī)院所需的功能要求，又要具有?？菩葬t(yī)院的特點(diǎn)，不能盲目追求醫(yī)院信息系統(tǒng)的大而全，而是要在提升與完善HIS的基礎(chǔ)上，再擴(kuò)展符合我院現(xiàn)狀的其他醫(yī)療信息系統(tǒng)[1]。自2001年至今，我院先后更換了4套HIS系統(tǒng)，2012年更換了第4套HIS系統(tǒng)，并且經(jīng)歷了2014年三級醫(yī)院評審的歷練，整個系統(tǒng)基本運(yùn)行平穩(wěn)順利。汲取了之前幾次HIS系統(tǒng)的更換的經(jīng)驗(yàn)后，這次更換HIS系統(tǒng)逐步使醫(yī)院的信息系統(tǒng)平臺走向規(guī)范化、統(tǒng)一化的集成平臺，有利于信息系統(tǒng)的擴(kuò)展與對外界信息平臺的互聯(lián)互通?，F(xiàn)將更換HIS系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作與實(shí)施介紹如下。

1 選擇合適的HIS系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)可以說是醫(yī)院所有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，它讓醫(yī)院有了一個統(tǒng)一、規(guī)范的管理平臺和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的平臺[2]。我院借助于三級評審對醫(yī)院的要求，全面改造醫(yī)院軟硬件設(shè)施，2012年初對HIS系統(tǒng)進(jìn)行了更換。在選擇HIS系統(tǒng)時，首先要對多個廠商的HIS系統(tǒng)的性價比對比分析，還要深刻了解每套程序的設(shè)計原理及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)流向[3]；其次要看軟件的安全與隱私性保護(hù)，建立一個安全、健壯的醫(yī)院信息系統(tǒng)[4]；再要看廠商的資金實(shí)力與技術(shù)實(shí)力，有些廠商軟件雖好，但資金與技術(shù)人員都缺乏，沒幾年就支撐不下去，這對醫(yī)院信息系統(tǒng)之后的運(yùn)行及維護(hù)是致命的打擊；最后要看售后服務(wù)，這也是軟件使用之后最重要、最不能少的一項，因?yàn)闊o論多優(yōu)秀的軟件系統(tǒng)都有不完善的地方，運(yùn)行中都會出現(xiàn)一些意想不到的問題，這就要求廠家有能力及時解決。另外，每個醫(yī)院的需求側(cè)重點(diǎn)都有所不同，在使用過程中都會按需求做適當(dāng)調(diào)整，有時改動還比較大，這在簽合同時必須與廠商約定好。經(jīng)過多次與廠商接觸、溝通、協(xié)調(diào)，并走訪、調(diào)查、分析其軟件的優(yōu)缺點(diǎn)，最終鎖定兩家性價比最高的廠商，在競標(biāo)中軟件的設(shè)計與使用幾乎不分上下，最終選擇了售后服務(wù)更適合我院的廠商，能及時解決問題并滿足醫(yī)院合理需求的廠商，才是醫(yī)院的首選。

2 做好新舊系統(tǒng)的更換方案及工作

更換HIS系統(tǒng)是新老系統(tǒng)的更換，做好舊數(shù)據(jù)的備份與新系統(tǒng)的更換工作就至關(guān)重要了。因?yàn)獒t(yī)院的業(yè)務(wù)是1年365天無中斷，必需考慮到更換系統(tǒng)時醫(yī)院的業(yè)務(wù)不能停，更換系統(tǒng)后舊系統(tǒng)的數(shù)據(jù)能快捷查詢。新舊系統(tǒng)做若做接口，將舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到新系統(tǒng)上對我院來說不太現(xiàn)實(shí)，從資金、時間、技術(shù)上都達(dá)不到，最終選擇了新老系統(tǒng)并行的方案，也就是在切換系統(tǒng)時，所有新病人開始使用新系統(tǒng)，之前的舊病人信息仍使用老系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)并行，直至舊系統(tǒng)的病人出院結(jié)算完畢。因?yàn)樯婕柏攧?wù)等統(tǒng)計時間段，所以選定4月1日零點(diǎn)零分為更換時間，盡量減少財務(wù)等統(tǒng)計人員的工作量及難度。舊系統(tǒng)仍在原有的服務(wù)器上正常運(yùn)行，不與新系統(tǒng)產(chǎn)生沖突，以利于新舊系統(tǒng)都能正常運(yùn)行。

3 做好硬件設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃工作

更換HIS系統(tǒng)不是購買來軟件就可以使用，它要相應(yīng)的硬件設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境做支撐才能運(yùn)行起來。前期要與HIS廠商做技術(shù)上的溝通，了解軟件所需求的硬件配置與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，與硬件廠商做出設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃，立足高起點(diǎn)，適合我院發(fā)展的，至少3～5年不需要做大規(guī)模的更新與改造的網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備方案，例如無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、服務(wù)器及存儲虛擬化等方案。

4 人員的培訓(xùn)工作

培訓(xùn)工作是軟件系統(tǒng)順利上線非常重要的一個環(huán)節(jié)，只有使用者熟練掌握軟件的各項功能，才能使HIS系統(tǒng)的運(yùn)行順利。在軟件及部分硬件到位的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行人員培訓(xùn)，分批進(jìn)行全院操作人員的培訓(xùn)，并將人員的考核結(jié)果納入到獎懲制度中，督促操作人員認(rèn)真參加培訓(xùn)，不合格者繼續(xù)參加培訓(xùn)，直至考核合格。同時讓HIS廠商給醫(yī)院培養(yǎng)自己的技術(shù)人員,了解、熟悉整個系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā)過程,熟悉使用的數(shù)據(jù)庫，只有這樣才能保證切換后的HIS高效平穩(wěn)運(yùn)行。

5 全院進(jìn)行模擬測試

在距切換上線還有60 d時，全院啟動模擬HIS系統(tǒng)，各工作站開始進(jìn)模擬實(shí)操，服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫的測試也同時進(jìn)行。各部門通過操作發(fā)現(xiàn)問題及時上報信息科，信息科觀測服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫是否穩(wěn)定，存儲備份是否完整,程序流程是否合理，數(shù)據(jù)維護(hù)是否準(zhǔn)確，網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備運(yùn)行是否平穩(wěn)，突發(fā)事件的應(yīng)急處理，還需規(guī)范哪些操作流程等問題，不但能也讓網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)人員積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也為正式更換 HIS做好充足準(zhǔn)備。

6 制定各項規(guī)章制度及操作規(guī)范

嚴(yán)格的規(guī)章制度是保證網(wǎng)絡(luò)信息及設(shè)備安全的前提，正確的操作規(guī)范是系統(tǒng)平穩(wěn)、準(zhǔn)確運(yùn)行的基礎(chǔ)，通過制定各項規(guī)章制度來約束工作人員，防止人為造成的網(wǎng)絡(luò)信息及設(shè)備的損壞。將廠商的操作手冊進(jìn)行分解，制定出附合各個工作站特點(diǎn)的操作規(guī)范，力求準(zhǔn)確、簡單、明了，利于操作人員理解執(zhí)行。隨著全民醫(yī)保的大趨勢及病人的自我保護(hù)意識加強(qiáng)，HIS系統(tǒng)操作不規(guī)范很可能導(dǎo)致醫(yī)療保險拒付、引起醫(yī)療糾紛等問題。醫(yī)院制定了網(wǎng)絡(luò)信息及設(shè)備維護(hù)的各項規(guī)章制度，各部門的操作規(guī)范及流程，下發(fā)到各部門，與人員的績效、獎懲機(jī)制掛勾，督促全院按章辦事。

7 更換前的動員

在整個準(zhǔn)備與實(shí)施過程中，主管院長全程掛帥，全院努力營造濃厚的信息文化氛圍，強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè)的心理環(huán)境,這樣才能有良好的應(yīng)用效果[5]。院領(lǐng)導(dǎo)通過全院大會及各級科主任會議，不斷地向全院灌輸信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，上至院領(lǐng)導(dǎo)，下至普通員工深刻認(rèn)識到信息化建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展的意義，在思想與行動上積極配合。在切換的前兩天又召開了全院動員大會，號召全院員工積極配合這次更換HIS系統(tǒng)的行動,為醫(yī)院的信息化建設(shè)做出自己的努力。

8 小結(jié)

HIS系統(tǒng)的更換是一項復(fù)雜的工程，醫(yī)院通過精心準(zhǔn)備、合理規(guī)則劃、分步實(shí)施,加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息化建設(shè)的大力支持[5]，良好的組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化、應(yīng)用軟件相對成熟且已有成功的實(shí)施案例，使得新舊HIS系統(tǒng)平穩(wěn)、順利的切換。至今經(jīng)歷了3年的應(yīng)用及2014年三級醫(yī)院評審的歷練，新的HIS系統(tǒng)充分發(fā)揮以病人為中心的功能，為醫(yī)院創(chuàng)造了極大的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，起到了全面為臨床服務(wù)、方便臨床等作用，新HIS系統(tǒng)也在三級醫(yī)院評審中起到了關(guān)鍵的作用，為醫(yī)院信息化建立了規(guī)范的、統(tǒng)一的擴(kuò)展平臺，給醫(yī)院的信息化建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)，最終向著建設(shè)有特色的數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)發(fā)展。

[1]徐寧.中小型醫(yī)院更換HIS系統(tǒng)的前期準(zhǔn)備與體會[J].中國病案,2010,11(12):42-43.

[2]姜在旸,楊小川,張紅，等.信息系統(tǒng)也是基礎(chǔ)設(shè)施[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(2):27-28.

[3]衣曉燕,王曉英,林明強(qiáng).醫(yī)院HIS升級的前期準(zhǔn)備工作[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):141.

[4]薛冠華.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵問題[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2011（5）:16-17.

[5]楊霜英,徐旭東,張曙光,等.大型醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)改造研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010，25(1):35-36-29.