何玉霞743000甘肅省定西市第二人民醫(yī)院

腹股溝無張力疝修補術(shù)后感染的預(yù)防及護理

何玉霞
743000甘肅省定西市第二人民醫(yī)院

目的：探討預(yù)防腹股溝無張力疝修補術(shù)后切口感染的有效方法。方法：收治行腹股溝無張力疝修補術(shù)后患者70例，采用術(shù)前護理、充分的皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)等，觀察治療效果。結(jié)果：70例患者手術(shù)均較成功，發(fā)生切口脂肪液化2例、切口感染1例，回訪1年，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹股溝無張力疝修補術(shù)配合護士全面的綜合性護理，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥。

無張力疝修補術(shù)；術(shù)后感染；護理

腹股溝疝是腹內(nèi)臟器連同腹膜壁層經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成。臨床上以腹股溝斜疝最常見，占腹股溝疝的95％[1]?；颊咴缙跓o自覺癥狀或僅有墜脹感，晚期伴有疼痛及疝塊不能還納，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。無張力疝修補術(shù)作為一種新的手術(shù)治療方法，具有較多優(yōu)點，深受患者的喜愛。但因大多數(shù)是老年患者，伴發(fā)各種合并癥，如心肺疾病、呼吸道疾病、便秘等，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，易引發(fā)術(shù)后感染及疝復(fù)發(fā)[2]，因此，如何減少并避免術(shù)后感染的發(fā)生，對護理工作提出了更高的要求?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治腹股溝疝患者70例，男66例，女4例；年齡22～76歲，平均66歲；直疝4例，腹股溝斜疝56例，復(fù)發(fā)疝10例；合并高血壓16例，合并慢性支氣管炎13例，合并糖尿病5例。

術(shù)前護理方法：①心理護理：由于患者手術(shù)部位比較私密，大多數(shù)患者都有害羞、緊張、恐懼心理，這時責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)每個患者的心理，給予不同的心理安慰，并向患者說明本次手術(shù)的重要性，簡單介紹手術(shù)方式、術(shù)中的不適和術(shù)后的效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。②飲食指導(dǎo)：囑患者多食粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，以防便秘；禁煙酒及辛辣刺激性食物；有高血壓者，限制食鹽量，肥胖者應(yīng)限制熱量的攝入；糖尿病患者多吃含碳水化合物低的食物，將血糖控制在理想范圍6～10mmol/L為佳。③根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式及抗生素的預(yù)防應(yīng)用，改善全身狀況，提高手術(shù)耐受性：術(shù)前做好相應(yīng)的輔助檢查。對有慢性肺部感染病史及吸煙史患者應(yīng)戒煙，改善呼吸功能。對感染因素較高人群在術(shù)前半小時及術(shù)后2～3 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。④做好皮膚護理：充分的皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵，我們常規(guī)術(shù)前晚用洗必泰消毒液清洗手術(shù)局域及會陰部皮膚，有條件者建議沐浴，術(shù)前1～2 h剃除手術(shù)部位毛發(fā)，再用洗必泰消毒液清洗一遍手術(shù)局域和會陰部皮膚，減少皮膚菌落數(shù)量。

術(shù)后護理方法：①心理護理：手術(shù)完成后將患者送歸病房，責(zé)任護士首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝患者手術(shù)中的配合，告知手術(shù)情況，認真傾聽患者的真實感受，為患者提供精神支持。②體位護理：囑患者平臥6～8 h，抬高陰囊，局部冷敷，預(yù)防局部腫脹；并用沙袋壓迫切口6 h，預(yù)防切口出血。血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半坐臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力，減輕疼痛。③飲食護理：術(shù)后6 h可囑患者進流質(zhì)飲食，次日可進清淡易消化飲食，預(yù)防便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘造成腹內(nèi)壓增加。④切口護理：術(shù)后每4 h測體溫1次，連測3 d，如體溫≥38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，密切觀察切口變化等，尤其對肥胖患者更應(yīng)仔細觀察。保持切口敷料清潔干燥，如有污染，及時更換，防止切口感染。發(fā)現(xiàn)皮下脂肪有液化，盡早拆除局部縫線，充分引流；對切口周圍有明顯感染征兆者應(yīng)用抗生素控制感染。有膿性滲液者應(yīng)充分引流并進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果有針對性地使用抗生素，可以收到事半功倍的效果。⑤出院指導(dǎo)：囑患者合理飲食，增加營養(yǎng)，多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，防止便秘；2周內(nèi)避免體力勞動，逐步增加活動量向正常體力勞動恢復(fù)，但是術(shù)后不滿3個月時不宜進行重體力勞動或過量運動，對有慢性咳嗽的患者囑其積極治療，以防腹內(nèi)壓增加而引起疝復(fù)發(fā)。

結(jié)果

70例患者手術(shù)均較成功，手術(shù)時間40～80min，平均45min；住院時間5～12 d，平均8 d；切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)疝修補術(shù)；術(shù)后2例發(fā)生切口脂肪液化、1例切口感染，經(jīng)積極治療后，均痊愈出院，隨訪1年，無一例復(fù)發(fā)，取得了較滿意的療效。

討論

腹股溝疝是普外科常見的疾病之一。無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低[3]，手術(shù)操作簡單，彌補了傳統(tǒng)疝修補術(shù)的不足，深受醫(yī)生和患者喜愛，并且能減少患者的術(shù)后臥床時間及術(shù)后并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)出院。因此，相應(yīng)的護理配合也得到更多關(guān)注，以期進一步強化該手術(shù)方式治療的效果[4]。

本研究中，責(zé)任護士通過術(shù)前護理、充分的皮膚準(zhǔn)備、合并癥的防治、飲食指導(dǎo)等改善患者心理狀態(tài)，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)后的臥位指導(dǎo)、切口護理、飲食護理、出院指導(dǎo)等為預(yù)防術(shù)后感染起到了積極的作用，也全面防止了不良情況的出現(xiàn)；使患者傷口疼痛減輕、切口感染率下降、住院時間及下床時間明顯縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低；同時提高了護理滿意度。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]許軍,劉昶,麻勇.腹股溝疝修補術(shù)人工材料感染的防治對策[J].中國實用外科雜志, 2006,26（11）：828-830.

[3]陳妙可,王靈.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)并發(fā)癥的對比觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2010,15（10）：325-326.

[4]趙利君.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33（8）：79-81.

Prevention and nursing care of patientsw ith inguinal tension-free hernia repair postoperative infection

He Yuxia
The Second People'sHospitalofDingxiCity,Gansu Province 743000

Objective：To explore the effective preventionmethods of incision infection after tension-free inguinal hernia repair.Methods：70 patientswho had the repair of inguinal hernia were selected.We took the preoperative nursing,skin preparation and postoperative care and discharge guidance,and we observed the therapeutic effect.Results：70 patientswere operated successfully, 2 cases of fat liquefaction of incision,incision infection in 1 cases.Follow-up 1 years,there were no recurrence in 1 patients.Conclusion：Inguinal tension-free hernia repair with the nurses comprehensive nursing can significantly reduce the postoperative complications.

Tension freehernia repair；Postoperative infection；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.82