李香213256江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

圍術(shù)期護理安全防范重在細(xì)節(jié)

李香
213256江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

目的：探討細(xì)節(jié)管理在圍術(shù)期護理安全防范中的作用。方法：收治圍手術(shù)期患者360例，加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的細(xì)節(jié)護理。結(jié)果：360例患者均成功手術(shù)，術(shù)后調(diào)查結(jié)果，滿意350例，一般5例，不滿意5例。結(jié)論：加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的細(xì)節(jié)護理可以明顯提高圍術(shù)期患者的救治效果和生活滿意度。

圍術(shù)期；護理安全；探討

為探討細(xì)節(jié)管理在圍術(shù)期（Peri-surgical period）護理安全防范（Nursing safety）中的作用，2013年4月-2014年12月對360例圍手術(shù)期護理患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年12月圍手術(shù)期護理患者360例，男210例，女150例，年齡2～79歲。疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病70例，消化系統(tǒng)疾病55例，運動系統(tǒng)60例，脈管疾病55例，泌尿系統(tǒng)50例，內(nèi)分泌系統(tǒng)40例，感官和神經(jīng)系統(tǒng)30例。

方法：所有患者根據(jù)具體的疾病采取相應(yīng)的手術(shù)治療，在手術(shù)治療的同時加強圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)管理。具體護理措施：①術(shù)前細(xì)節(jié)護理：手術(shù)前幾天的細(xì)節(jié)護理：由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，同時也增加了手術(shù)的風(fēng)險，再就是疾病本身的作用，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]，對疾病的治療缺乏信心，因此，護理人員要及時掌握患者的心理狀況，了解患者的情況，及時介紹本病的治療措施、方法、步驟，多于患者溝通，告訴患者術(shù)中的注意事項，配合手術(shù)的方法，讓患者對手術(shù)治療的效果、手術(shù)的方法、手術(shù)的時間等有個清楚的了解，這樣確保術(shù)前良好的睡眠，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。細(xì)節(jié)護理在患者入室前的應(yīng)用。患者在入室前多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)的效果，家屬及患者會問手術(shù)的風(fēng)險、手術(shù)的時間等，醫(yī)護人員要耐心解釋，鼓勵患者積極配合治療，既要緩解患者的緊張情緒，又要讓患者明白手術(shù)存在一定的風(fēng)險，不能說100％沒有風(fēng)險，因為，疾病的種類不一樣，患者的體質(zhì)不一樣，手術(shù)的風(fēng)險也不一樣，這樣也是預(yù)防由于種種原因?qū)е碌氖中g(shù)意外而引起醫(yī)療糾紛等。入室后的細(xì)節(jié)護理：患者入室后，接收醫(yī)護人員要仔細(xì)查看病歷，核對患者姓名、科別、手術(shù)部位、疾病類型等，確保無誤，并接引到相應(yīng)的手術(shù)床，防止接錯患者，引導(dǎo)錯手術(shù)間[2]。麻醉醫(yī)師要認(rèn)真核對，并自我介紹，說話聲音要柔和、熱情。②術(shù)中的細(xì)節(jié)護理：術(shù)前要多與患者溝通，言談要親切，告訴患者使用麻醉藥物，術(shù)中不痛，而且也比較安全，在麻醉清醒時可能會出現(xiàn)不適等癥狀，只要堅持一切都會過去，增強患者對麻醉、手術(shù)醫(yī)生的信任感。在各項操作時要做好基礎(chǔ)細(xì)節(jié)管理，在導(dǎo)尿、麻醉等要注意保暖及維護患者隱私，在操作過程中，動作要輕柔，及時覆蓋被子，防止手術(shù)感冒[3]。在手術(shù)的過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，巡回和洗手護士實行口頭與書面記錄相結(jié)合，要聽清，看清，寫清，要和該臺的麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同核查患者的詳細(xì)資料；認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后器械敷料的查對，用藥、輸血的查對等。每一個環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認(rèn)真核對，無誤后方可進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者要做到隨時巡視和詢問患者，動態(tài)地了解患者情況，對患者的陳述認(rèn)真傾聽，如當(dāng)時不能解決的及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助處理；注意患者的靜脈通路，觀察有無滲出、紅腫，接頭有無松動等；及時添加用物并記錄。做到患者放心，自己安心，醫(yī)生舒心。術(shù)后細(xì)節(jié)護理：術(shù)后的注意保暖，手術(shù)切除組織要及時送病理室做病理檢查，仔細(xì)觀察患者的生命體征，檢查各種醫(yī)療設(shè)備儀器的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，對待術(shù)后患者要有預(yù)見性，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生積極搶救[4]。出室后在運轉(zhuǎn)患者中認(rèn)真做好交接工作，把治療情況、手術(shù)時間，出血情況等進(jìn)行告知患者及家屬及病房接待醫(yī)護人員。到病房后要和病房護士認(rèn)真交接患者情況，交清接明并進(jìn)行交接簽字?；氐讲》亢蠹覍僖话悴桓遗龌颊?，這時你可以和病房護士一起

討論

經(jīng)過近1年的抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)工作服所穿的時間長短與細(xì)菌菌落數(shù)有很大的關(guān)系，工作服穿的時間越長，細(xì)菌的菌落數(shù)就增多，穿著第3天后工作服細(xì)菌菌落總數(shù)＞10 cfu/cm3。新生兒科常規(guī)是由保潔員在每周三下午收取工作服集中清洗消毒，星期五上午送回，工作人員于星期五更換干凈工作服。以后應(yīng)改為每日上午由保潔員集中收取工作服清洗消毒，第2天從供應(yīng)室取回，并且增加工作服的數(shù)量，每件工作服只限穿1天，如果被患兒的血液、體液、分泌物、排泄物等污染時，應(yīng)立即更換。據(jù)有關(guān)資料表明工作服細(xì)菌污染率與穿著時間呈正相關(guān)，穿著時間越長，污染細(xì)菌量越多。

工作服的清洗消毒工作應(yīng)引起院感相關(guān)部門的重視。新生兒科工作服與普指導(dǎo)并協(xié)助家屬搬患者到病床，如遇到特殊的患者如全髖置換術(shù)后要注意肢體的角度時，要等手術(shù)醫(yī)生在場指導(dǎo)的情況下搬運，并再次和病房護士交班，方可離開病房。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，降低患者血液的高凝狀態(tài)[5]。

結(jié)果

本組360例患者均進(jìn)行了細(xì)節(jié)護理，360例患者均成功手術(shù)，術(shù)后調(diào)查結(jié)果，滿意350例，滿意度97.2％，一般5例，不滿意5例。

討論

手術(shù)是治療一些疾病的重要措施，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)的風(fēng)險也影響了手術(shù)的治療效果，因此，加強護理至關(guān)重要，特別是在細(xì)節(jié)上，提出了更高的要求[6]，特別是現(xiàn)在，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，新的細(xì)節(jié)管理也逐步凸顯出來。本研究結(jié)果顯示，通過加強術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的細(xì)節(jié)護理，大大提高了患者的治療效果和患者的滿意度，療效顯著，值得推廣。

[1]Boulier V,Gomis P,Lautner C.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epiduralanalgesia in labour[J].Int Obstet Anesth,2009,18（3）：226-230.

[2]蓬勃,丁小容,羅捷.精細(xì)管理在五官科護理安全中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2007,26 （3）：269-270.

[3]王寧莉.淺談人性化護理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28（1）：167-168.

[4]郭惠麗,曾曉霞,岳宏.細(xì)節(jié)管理在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2009,23（1）：267-268.

[5]王凌云,陳英.細(xì)節(jié)護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用及療效評價[J].中國實用護理雜志, 2011,27（33）：57-58.

[6]藺雪梅,宋鳳莉,徐鐵力.醫(yī)療護理在防范醫(yī)療事故中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45 （23）：114-115.

Focusing on the details of safety p recautions in perioperative nursing care

LiXiang
Xuebu CenterHospitalofJintan City,Jiangsu Province 213256

Objective：To investigate the effectofmanagementof the details in perioperative nursing care.Methods：360 patients at perioperation period were selected.We strengthened the preoperative,intraoperative and postoperative care of the details.Results：The operation of360 patientswas successful.Postoperative satisfaction survey results showed that,350 caseswere satisfied,5 cases were general,5 cases were not satisfied.Conclusion：Strengthening the preoperative,intraoperative and postoperative care of the detailsat the perioperation period can significantly improve the treatmenteffectand life satisfaction.

The perioperative period；Nursing safety；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.85