吳啟鳳610041四川省成都市錦江區(qū)龍舟路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

實(shí)行基本藥物制度后社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的管理體會(huì)

吳啟鳳
610041四川省成都市錦江區(qū)龍舟路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基本藥物制度的實(shí)施基本滿足了日常臨床需求，但也存在一些問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該從基層實(shí)際出發(fā)，改進(jìn)制度實(shí)施的細(xì)則，讓基本藥物制度為患者提供實(shí)實(shí)在在的方便。

基本藥物制度；社區(qū)醫(yī)療；管理體會(huì)

隨著基本藥物制度的進(jìn)一步深入，我社區(qū)藥房臨床用藥全部實(shí)行了基藥制度。采購(gòu)藥品嚴(yán)格按照2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中發(fā)布的521種（其中化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203 種）中根據(jù)臨床需求，采購(gòu)了其中385個(gè)品種（止于2015年1月30日止）。雖然基本滿足了日常臨床需求，但存在許多問(wèn)題，有待解決，現(xiàn)報(bào)告如下。

出現(xiàn)政策性“缺藥”

在實(shí)際工作中，《國(guó)家基本藥物目錄》中可用的藥品不能滿足臨床用藥的需要。一是常規(guī)的慢性病治療藥物不在目錄內(nèi)，二是醫(yī)生不同的用藥習(xí)慣，又不允許配備目錄之外的藥品，從而導(dǎo)致臨床工作中發(fā)生政策性“缺藥”。

出現(xiàn)新的醫(yī)患矛盾

由于目錄內(nèi)藥品的限制，實(shí)行基本藥物制度后，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展發(fā)生了一定的影響，而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)形象產(chǎn)生了一定程度的影響。原來(lái)一些比較常用的藥品，如酒精、創(chuàng)可貼、碘伏、VC銀翹片、風(fēng)油精、甘草片等均不在藥品目錄之列；維生素類的藥品如維生素B6片，1000片的納入基本醫(yī)療目錄，單片藥的價(jià)格雖說(shuō)便宜，但在臨床的保管中有一定的麻煩，100片1瓶的價(jià)格對(duì)一些老年患者來(lái)說(shuō)作為家里的常備藥非常方便，1000片規(guī)格太多，不管是藥房保管還是老年人作為家里常備藥購(gòu)買都會(huì)有一定的麻煩。

由于社區(qū)的低門檻，高報(bào)銷比例，以及基藥的零差價(jià)，社區(qū)成為慢性病患者的首選，由于政策性“缺藥”和藥品的限制，從而對(duì)享受補(bǔ)助或報(bào)銷的政策產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿情緒。

政府的補(bǔ)助力度弱

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入主要由財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入及藥品加成收入組成。實(shí)行基本藥物制度后，藥品加成收入被取消，從而需要加大財(cái)政投入。而財(cái)政補(bǔ)助是按“核定任務(wù)，績(jī)效考核”進(jìn)行綜合補(bǔ)助，并非按實(shí)際加成率進(jìn)行補(bǔ)助，用藥量越大，其虧損越嚴(yán)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上為大幅度減收。

原因及思考

由于基本藥物對(duì)價(jià)格的限制，盈利空間較小，生產(chǎn)廠家為了能夠競(jìng)標(biāo)成功，在投標(biāo)階段盡量壓低藥品價(jià)格以求中標(biāo)。而藥品競(jìng)標(biāo)價(jià)格與藥品生產(chǎn)成本成倒掛的現(xiàn)象，由于盈利的目的和壓力對(duì)基本藥物的供應(yīng)消及，使基本藥物的可及性受到削弱，藥品出現(xiàn)長(zhǎng)期斷貨，而目前基本藥物實(shí)行一品、一廠、一規(guī)的制度，一旦廠家停產(chǎn)，無(wú)法找到替代品。對(duì)基本藥物生產(chǎn)廠商的供應(yīng)情況進(jìn)行跟蹤，及時(shí)對(duì)一些無(wú)法達(dá)到要求的廠商進(jìn)行淘汰，更換好的廠商，從而保證穩(wěn)定供應(yīng)。

對(duì)于慢性病患者的病情認(rèn)定均在上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般均為二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥方案與社區(qū)門特慢病患者能夠使用的藥品不匹配，慢病患者轉(zhuǎn)診明顯增加，許多患者不得不舍近求遠(yuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療，既給患者帶來(lái)了許多不便，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也違背了“大病到醫(yī)院”、“小病到社區(qū)”的初衷。建議放寬特殊門診患者的用藥目錄，與上級(jí)病情認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥方案同步。

弱化藥品收益對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)差價(jià)補(bǔ)償?shù)轿皇菍?shí)現(xiàn)基本藥物制度的關(guān)鍵措施。

總結(jié)

基本藥物制度實(shí)施的這幾年里，確實(shí)為新醫(yī)療的推進(jìn)帶來(lái)了進(jìn)展，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，一定程度上破除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，讓老百姓得到實(shí)惠。目前基本藥物制度的實(shí)施還存在一些問(wèn)題，需要我們立足于基層實(shí)際，改進(jìn)基本藥物制度實(shí)施細(xì)則，從而真正做到惠民、利民、為患者提供實(shí)實(shí)在在的方便。

M anagem ent experience of pharm acy in comm unity m edical institutions after the im p lem entation of the basic d rug system

Wu Qifeng
Longzhou Road Community Health Service CenterofJinjiang District,Chengdu City,Sichuan Province 610041

The implementation of the basic drug system basicallymeets the daily clinicaldemand,but there aremany problems.It needs to start from the grassroots reality and improve the detailsof the system implementation,whichmake the basic drug system to provide real convenience forpatients.

Basic drug system；Communitymedical；Managementexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.107