李四偉430100武漢市蔡甸區(qū)奓山街衛(wèi)生院

社區(qū)糖尿病的防治措施

李四偉
430100武漢市蔡甸區(qū)奓山街衛(wèi)生院

糖尿病已成為嚴重危害人們健康的常見疾病，其致病率、致殘率、致死率已居慢性非傳染性疾病的第3位，對人們生命和健康構(gòu)成嚴重威脅。因此，探討社區(qū)糖尿病的防治措施對于保護人們健康，提高人們生活質(zhì)量顯得尤為重要。

社區(qū)；糖尿??；防治措施

糖尿病是由多因素導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病患者機體的糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂有會引起眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等多器官系統(tǒng)的慢性進行性病變、功能減退及衰竭[1]。隨著國內(nèi)居民生活水平的不斷提高、人們的生活方式的改變，超重和肥胖人群增加，再加上社會老齡化進程的加劇，我國糖尿病患病率也呈快速增長趨勢。據(jù)WHO有關(guān)資料證明，糖尿病的高患病率，以及由于各種并發(fā)癥的致殘率、致死率和總體危害程度已繼腫瘤、心血管疾病之后居第3位[2]，所以應(yīng)該重視糖尿病的社區(qū)防治工作。

糖尿病的三級預(yù)防

殘酷的事實告訴我們每一位醫(yī)務(wù)工作者，發(fā)現(xiàn)糖尿病并治療是我們義不容辭的責任，但這只是被動的，而通過預(yù)防措施減少糖尿病的發(fā)生和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展才是最重要的，所以糖尿病的三級預(yù)防是當前我們面臨的重大任務(wù)。一級預(yù)防是干預(yù)和減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險，對象主要包括有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂等人群，對他們進行藥物或非藥物干預(yù)治療，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生。二級預(yù)防是采取各種措施減少糖尿病的高危人群，特別是糖耐量降低人群中糖尿病的發(fā)生。對象主要是指餐后或糖耐量試驗2 h血糖在7.8～11.0mmol/L的患者，及早對這部分人群進行干預(yù)后能減少部分患者發(fā)生糖尿病。三級預(yù)防是指對已患糖尿病的患者進行有效的治療，防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。主要采取綜合治療措施，包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和心理治療等。

社區(qū)糖尿病的治療措施

糖尿病社區(qū)教育：糖尿病發(fā)展是一個緩慢和隱匿的過程，大部分患者無明顯癥狀，精神、體力均如常人，患者難引起重視，尤其是農(nóng)村居民對疾病認識較少，經(jīng)濟狀況較差，所以在不影響日常生活的情況下更難以堅持治療。因此，加強糖尿病教育宣傳顯得尤為重要。①舉辦知識講座：在社區(qū)開展專業(yè)知識講座，鼓勵患者、家屬之間相互交流經(jīng)驗，認真回答他們提出的問題并給予科學(xué)指導(dǎo)，糾正患者的一些錯誤認識。②發(fā)放糖尿病知識宣傳單：其內(nèi)容以介紹糖尿病的基本知識、癥狀、先兆、誘發(fā)因素等為主，讓患者正確認識糖尿病，了解糖尿病的危害性和預(yù)后情況。③隨訪：通過隨訪，了解患者平素飲食、運動、服藥情況，同時指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆及血糖儀，讓每一例患者能進行自我血糖監(jiān)測。④舉辦糖尿病醫(yī)護人員培訓(xùn)班：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可選派理論知識深厚、業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)護人員進修糖尿病?？疲到y(tǒng)學(xué)習糖尿病的防治知識，然后再對社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員素質(zhì)，加快社區(qū)醫(yī)生自身糖尿病知識的更新。

飲食治療：合理飲食調(diào)節(jié)是糖尿病的治療基石，也是糖尿病的根本治療方法之一。良好的飲食調(diào)節(jié)能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。無論糖尿病屬于何種類型、病情輕重或有無并發(fā)癥、是否應(yīng)用胰島素或口服降糖藥治療，都應(yīng)該嚴格進行和長期堅持糖尿病飲食。主食宜高纖維，以玉米、小麥、燕麥為主，蔬菜以芹菜、白菜、蘿卜為主，控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入。合理的飲食調(diào)節(jié)，可以有效減少人體對胰島素的需求量，減輕胰島β細胞負擔，保護β細胞功能。

運動治療：運動是治療糖尿病的重要手段。①長期運動可促進新陳代謝，增強體質(zhì)，改善糖原的氧化代謝和心腦血管功能，減少心腦血管并發(fā)癥。②糖尿病肥胖者多伴有胰島素抵抗，通過運動能夠減輕體重，能增強胰島素敏感性，減少藥物的劑量。③運動能改善糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂：運動可提高卵磷脂、膽固醇轉(zhuǎn)?；傅幕钚?，能加速膽固醇的清除和排泄，減少膽固醇在動脈內(nèi)膜的沉積。同時，運動可提高脂蛋白酶的活性，加速極低密度脂蛋白的降解，增加高密度脂蛋白的合成。④運動可增強血管彈性，改善高血壓，對于糖尿病合并高血壓有一定防治作用，尤其是輕度高血壓。糖尿病患者的運動種類、運動量、運動強度因人而異。如做家務(wù)、做操、打太極等輕度運動；慢跑、跳舞等中度運動；打球、游泳、跳繩等強度運動。飯后散步是中老年人最安全有效的運動方式。

藥物治療：堅持藥物治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，但藥物的種類、劑量、服藥時間、是否聯(lián)合用藥等方面均因病情不同而選擇各異。大多數(shù)老年患者合并肝腎功能不全、心肺功能不全，因此，應(yīng)避免大劑量用藥；注射胰島素的患者應(yīng)根據(jù)實際情況選擇合適的劑型、劑量；老年患者對血糖控制適當放寬，不需要將血糖嚴格控制在正常范圍。同時，對糖尿病藥物治療的患者，叮囑其隨身攜帶少許干糧，如糖果、餅干，在出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、肢軟乏力等低血糖表現(xiàn)時立即進食，以緩解低血糖引起的昏迷、休克等。

心理治療：心理治療屬非藥物治療，它能幫助患者解除病痛，減輕疾病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病與社會環(huán)境、心理因素有關(guān)，如長期過度緊張、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、生活中的突發(fā)不幸事件等社會、心理上的不良刺激，都是糖尿病發(fā)生和加重的重要因素[3]。尤其是剛診斷的糖尿病患者，因認識偏差，產(chǎn)生的壓力更大，諸如糖尿病會傳給家人、糖尿病屬于絕癥、糖尿病會引起中風偏癱等，還有一些糖尿病患者經(jīng)過治療后血糖控制不理想也會產(chǎn)生情緒波動。情緒的變化亦會引起血糖波動，所以心理治療尤為重要。每位醫(yī)務(wù)人員均要用心傾聽患者的敘述、耐心解釋患者的疑問、保證患者的治療，然后對患者提出合理的建議，不斷鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。

討論

社區(qū)防治是一種指導(dǎo)-合作共同參與型的治療模式，能夠建立起伙伴式的醫(yī)患關(guān)系[4]。醫(yī)，主要指社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，要轉(zhuǎn)變觀念，變被動診斷為主動預(yù)防，減少糖尿病的發(fā)生率；患，主要指有糖尿病傾向或確診的患者，要正確認識疾病，對待疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)患建立伙伴式關(guān)系，才能對發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病起到事半功倍的效果。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，掌握社區(qū)居民的健康資料，建立糖尿病綜合防治體系，規(guī)范化管理糖尿病患者，及早全面控制好患者血糖，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：733.

[2] 王玉蘭,胡小玲.淺談糖尿病的綜合防治[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2015,2（1）：251.

[3] 張友軍,付玉山,聶世紀.2型糖尿病及常見慢性并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療[M].武漢：長江出版社,2014：59-60.

[4] 王正英,鄧振宇,徐慶十.老年冠心病患者社區(qū)綜合干預(yù)前瞻性對照研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8（4）：627-629.

Investigation of the prevention and controlm easures on comm unity diabetes

LiSiwei
Health CenterofZhanshan Street,Caidian DistrictofWuhan City 430100

Diabetes has become a common disease endangering people's health seriously.Itsmorbidity,disability and fatality rate hasbecame the third top among chronic non communicable diseases,and seriously threatening people's livesand health.Therefore, in this paper,we investigate the prevention and controlmeasures of community diabetes,which is very important for protecting people'shealth and improving people's lifequality.

Community；Diabetesmellitus；Prevention and and controlmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.103