羅谞成541001桂林第二人民醫(yī)院放射科

醫(yī)學模式的轉變對中小型醫(yī)院發(fā)展的促進之我見

羅谞成
541001桂林第二人民醫(yī)院放射科

現代中小型醫(yī)院的發(fā)展非常困難，主要是與先進醫(yī)療資源集中在大型醫(yī)療機構有關。中小型醫(yī)院資源有限，硬件及軟件實力均較差，難以吸引病源，發(fā)展道路應另辟他路。本文討論了醫(yī)學模式的轉變與中小型醫(yī)院發(fā)展的關系。

醫(yī)學模式；制約；轉變；促進

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院面臨的生存與發(fā)展問題日益凸顯。大醫(yī)院逐漸成為行業(yè)“航母”，占據著醫(yī)療市場的制高點，中小醫(yī)院據守著基層醫(yī)療的陣地，而中小型綜合性醫(yī)院的制約因素較為突出[1]。

醫(yī)學模式

定義：所謂醫(yī)學模式就是人類在認識自身健康與防治疾病過程中對醫(yī)學問題的整體思維方法。

醫(yī)學模式的發(fā)展：醫(yī)學模式的轉變共經歷了神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、機械論醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式以及生物-心理-社會醫(yī)學模式5個階段。①神靈主義醫(yī)學模式：認為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災禍是天譴神罰。②自然哲學的醫(yī)學模式：應用自然現象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題的思維方式。③機械論醫(yī)學模式：以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學觀，并把醫(yī)學帶入實驗醫(yī)學時代，但它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復雜的一面。④生物醫(yī)學模式：認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學或化學改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，找到治療的手段。⑤生物-心理-社會醫(yī)學模式：指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論[2]。

制約中小型醫(yī)院發(fā)展的因素

制約中小型醫(yī)院發(fā)展的因素主要表現在如下幾個方面：①技術力量不夠：在中小型醫(yī)院，由于醫(yī)院規(guī)模、政策福利以及今后的發(fā)展前景等方面都不及大型醫(yī)院，使得一些專業(yè)人才不愿到中小型醫(yī)院工作，導致醫(yī)院人才缺乏，一些先進的技術手段也不能被及時帶入。②知名度不高：中小型醫(yī)院的人才欠缺，各種診療設備相對落后，在患者人群中的知名度較差，使得患者在選擇就診醫(yī)院時往往忽略這些中小型醫(yī)院而去知名度高的大醫(yī)院。③設備儀器不足：由于資金困難，加上政府投入越來越少，使得中小型醫(yī)院的一些檢查或治療設備較為落后，從而導致診治過程中的一些困難和不滿意，給患者造成不好的印象。④就醫(yī)環(huán)境欠佳：在一些中小型醫(yī)院，由于資金缺乏等因素的影響，使用的還是一些較老的醫(yī)療用房，內部環(huán)境差，居住舒適度較差，使得一些患者不愿住院或住院后會很快出院。⑤患者對醫(yī)療要求越來越高，患者對中小型醫(yī)院的設施水平已不滿足，紛紛到大城市大醫(yī)院治療。⑥私營醫(yī)療機構迅速崛起：民營醫(yī)院、個體藥房如雨后春筍，使醫(yī)療市場競爭日趨激烈。造成了大病到大醫(yī)院、小病到個體或民營醫(yī)院的局面，把中小型醫(yī)院逼進了夾縫中，給中小型醫(yī)院的發(fā)展帶來了嚴峻挑戰(zhàn)[3]。⑦交通的迅速發(fā)展：近幾年來，隨著交通的發(fā)展，人們的出行變得越來越方便，以前患病時只能夠選擇就近就醫(yī)而無法快速地去到較遠的一些大醫(yī)院，現代交通的改善使患者能夠在較短的時間內去到較遠的大醫(yī)院就醫(yī)，從而增加了他們的選擇，也是造成大量患者外流的主要原因之一。

上述原因導致中小型醫(yī)院發(fā)展越來越困難，且其容易受到民營醫(yī)院的沖擊，所以尋求發(fā)展道路勢在必行，而醫(yī)學模式的轉變就是中小型醫(yī)院舉足輕重的一條發(fā)展道路。

醫(yī)學模式的轉變對中小型醫(yī)院發(fā)展的促進

醫(yī)學模式的轉變，體現了醫(yī)生對待患者態(tài)度的改變，從只注重患者的生理病理改變過程過渡到對患者生理、心理狀態(tài)及社會環(huán)境的共同關注，從更高層次提出了對人的尊重，不僅關心人的身體，還要關心人的心理；不僅關心患者個體，還要將患者與他所處的社會環(huán)境聯系起來考察，實現了從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉變。

中小型醫(yī)院在社會競爭中處于弱勢，醫(yī)生對患者的態(tài)度就更為重要。大型醫(yī)院就診的患者多，醫(yī)生工作繁忙，接觸每個患者的時間相對減少，從而引起患者被關懷感減弱，最新的醫(yī)學模式在他們身上不能被很好地體現；而中小型醫(yī)院患者相對較少，醫(yī)生有更多的時間關心和了解患者，也有更多的時間與患者溝通。人是有惰性的，喜歡去熟悉的環(huán)境，看病也是一樣的。如果醫(yī)生能熟練應用最新的醫(yī)學模式，將每個不同的患者都當成自己的親屬，在病案上盡心盡力，勤于溝通，將患者的病情及治療方案向患者及家屬詳細介紹，對每項檢查的目的詳盡告知，讓患者每分錢都花得放心，在生活上關心患者，在自己力所能及的范圍內盡心盡力幫助他們，那么患者就會將你當成自己的親人，他們相信你能幫助他們，不但自己生病會找你，甚至他們的親戚及朋友生病也會介紹他們去找你，從而打響了你自己的名聲，也提高了醫(yī)院的聲譽，而且也從根源上減少了醫(yī)療糾紛。隨著患者數量的增加，醫(yī)院的收入也會增加，不但增加了自己的收入，醫(yī)院也有更多的資源發(fā)展硬件及軟件設施，從而提升醫(yī)院在社會中的地位，增強自己的知名度，吸引更多的患者，從而形成了良性循環(huán)。

若要使現代醫(yī)學模式成為中小型醫(yī)院發(fā)展的促進動力，有以下幾個途徑：①創(chuàng)新體制機制，形成合力，發(fā)揮現代醫(yī)學模式的整體作用：推動醫(yī)學模式的轉變，從本質上說是醫(yī)院黨政的公共政策在其中發(fā)揮著決策、推動和引導的重要作用。同時，醫(yī)學模式的轉變是一項系統(tǒng)工程，并不是僅有醫(yī)院或者醫(yī)療部門的參與，它需要社會中各個單位各個方面的共同努力，才能夠起到良好的效果。②創(chuàng)新傳播方式，更加重視發(fā)揮現代傳媒載體作用：在目前的社會大環(huán)境中，現代傳媒在人們的生活中起著十分重要的作用，人們通過傳媒所傳播的內容來認識社會中各種現象和實物，它對人們的認識和思想起著重要的引導作用。特別是隨著互聯網的高速發(fā)展，越來越多的人通過網絡來獲得知識和信息，它已成為目前最重要的信息獲得途徑之一，所以，在醫(yī)學模式的轉變中，要把網絡文化作為提高我院醫(yī)務人員心理醫(yī)學模式轉變速度的新引擎。③結合思想教育，充分發(fā)揮醫(yī)院文化約束功能：現代醫(yī)學模式的轉變離不開文化約束這一功能。醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、行風建設是醫(yī)院文化約束功能的主線。醫(yī)院通過觀念文化、道德文化、制度文化對醫(yī)院職工的行為進行約束和規(guī)范。制度文化對全院職工的行為起著約束和規(guī)范的作用，是一種硬約束。而觀念文化、道德文化則為軟約束。醫(yī)院通過這些文化約束來加快醫(yī)務人員心理醫(yī)學模式的轉變速度。④綜合運用經濟硬實力和現代醫(yī)學模式兩種作用：現代醫(yī)學模式對醫(yī)院的促進離不開硬實力的經濟基礎，這方面醫(yī)院需做大量工作，如創(chuàng)建文明城市窗口單位、新建住院大樓和門診醫(yī)技大樓、改善原有的住院部住院環(huán)境、購買先進的醫(yī)療設備、新區(qū)醫(yī)院規(guī)劃等，為現代醫(yī)學模式的醫(yī)院發(fā)展奠定了堅實的物質基礎。要使現代醫(yī)學模式促進醫(yī)院發(fā)展，就要依托醫(yī)院經濟等各方面的硬實力，使二者互為支撐，相得益彰，在區(qū)域競爭與合作中掌握主動權。

現代醫(yī)學模式對中小型醫(yī)院的發(fā)展促進作用是毋庸置疑的，關鍵需要讓我們的醫(yī)務人員更好地理解醫(yī)學模式的轉變，從而運用到實際工作中，對醫(yī)院的發(fā)展形成助力。

[1] 朱旭榮.淺談中小型醫(yī)院的生存與發(fā)展[J].中華現代醫(yī)院管理雜志,2005,10（6）：54.

[2] 劉雅好.醫(yī)院管理學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 劉婧.提升醫(yī)院文化軟實力的對策建議[J].醫(yī)藥前沿,2012,（33）：142.

My view of the change of m edical m odel for the p rom otion of the developm ent of sm all and m edium sized hospital

Luo Xucheng
DepartmentofRadiology,the Second People's HospitalofGuilin 541001

The development of modern small and medium hospitals is very difficult.It is mainly related with the overcentralization of advancedmedical resources in largemedical institutions.The resources in small andmedium hospitals are limited.The hardware and software are poor.Patientsource are difficult to attract.Development road should be anotherway.In this paper,the author discusses the relationship between the change of medical model and the development in small and medium-sized hospitals.

Medicalmodel；Restriction；Change；Promote

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.106