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CRP、ADA及CEA聯(lián)合檢測對胸腔積液的診斷和鑒別診斷價值

楊蘋蘋
466000河南省周口市中心血站

目的：探討腺苷脫氨酶（ADA）、C反應蛋白（CRP）及癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測對胸腔積液的診斷和鑒別診斷價值。方法：收治結核性胸腔積液患者40例（結核組）和惡性胸腔積液患者30例（惡性組），抽取胸腔積液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測ADA和免疫投射比濁法檢測CRP，電化學發(fā)光法檢測CEA。結果：結核組胸腔積液ADA和CRP水平和陽性率均顯著高于惡性組（P＜0.05），CEA水平顯著低于惡性組（P＜0.05）。結論：ADA、CRP和CEA聯(lián)合檢測對胸腔積液的鑒別診斷具有一定的價值。

腺苷脫氨酶；C反應蛋白；癌胚抗原；胸腔積液

胸腔積液是臨床常見疾病，結核、惡性腫瘤、炎癥等多種病因均可出現(xiàn)，其中以結核和惡性腫瘤臨床最為常見。由于結核性和惡性腫瘤引起的胸腔積液的臨床治療措施及患者的預后截然不同，因此早期準確診斷胸腔積液的性質尤為關鍵。目前，開胸或胸腔鏡下活檢取樣檢查是判別胸腔積液病因的“金標準”，但這些檢查措施創(chuàng)傷大、風險高，并且普通的病理活檢陽性率往往不高[1]。近年來，我們采用ADA、CRP、CEA聯(lián)合檢測，以探討其在鑒別診斷胸腔積液性質中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年10月收治胸腔積液患者70例，其中結核性胸腔積液40 例（結核組），男25例，女15例，年齡22～61歲；惡性胸腔積液30例（惡性組），男18例，女12例，年齡20～61歲。兩組年齡、性別等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

檢測方法：患者于B超定位下行胸腔穿刺抽取胸腔積液10mL，肝素抗凝后離心分離上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測ADA，免疫投射比濁法檢測CRP，電化學發(fā)光法檢測CEA，所有檢測試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴格按試劑盒說明書操作 。ADA＞35 U/L， CRP＞4.0 mg/L，CEA＞10.0 ng/mL判為陽性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

結核組患者胸腔積液ADA和CRP水平均高于惡性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而胸腔積液CEA水平顯著低于惡性組（P＜0.05），見表1。

討論

胸腔積液是一種臨床常見的病理征象，其形成原因通常包括結核、炎癥、惡性腫瘤等，研究顯示，結核性和癌性胸腔積液約占胸腔積液的68.96％[2]。結核性和惡性胸腔積液通常呈血性狀態(tài)，臨床醫(yī)師僅憑患者癥狀和胸水外觀常難以做出鑒別，目前病理涂片染色、微生物學培養(yǎng)以檢出結核桿菌或癌細胞是判別惡性或結核性胸腔積液的“金標準”，但臨床診斷中胸腔穿刺活檢和胸腔積液中結核桿菌微生物學涂片檢查檢出率較低，易造成漏檢，同時，結核桿菌的分離培養(yǎng)對實驗室條件要求較高，基層醫(yī)院往往難以做到。此外，惡性腫瘤患者在患病初期腫瘤細胞沒有脫落至胸腔或脫落的腫瘤細胞較少等，使胸腔積液的早期鑒別診斷較困難，易發(fā)生誤診，因此，胸腔積液早期鑒別診斷對患者的治療和預后顯得尤為重要。

ADA是一種由T淋巴細胞產(chǎn)生并與機體免疫密切相關的核酸代謝酶，其與淋巴細胞的增殖、分化相關，在患者發(fā)生結核性胸膜炎時，因機體受免疫刺激影響導致淋巴細胞增殖，使胸腔積液中ADA含量升高[3]。CRP是機體病理情況下出現(xiàn)的一種急性時相反應蛋白，患者在發(fā)生炎癥、感染、手術、自身免疫性疾病、腫瘤及創(chuàng)傷急性期時，其在胸腔積液中的水平明顯升高，但其對疾病的診斷缺乏特異性。CEA是一種廣譜腫瘤相關抗原，為大分子酸性糖蛋白，正常人群中血清CEA水平極低，由于分子量較大，其難以進入血液循環(huán)，因此胸膜分泌的CEA往往積聚于胸腔積液內(nèi)，使CEA水平升高[4]。本文研究結果顯示，結核組患者胸腔積液ADA、CRP的水平和陽性率均高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而胸腔積液CEA和CA153水平和陽性率均顯著低于惡性組（P＜0.05），表明ADA、CRP、CEA聯(lián)合檢測有助于鑒別診斷胸腔積液的性質。

The value of com bined detection of CRP,ADA and CEA in the diagnosis and differential diagnosis of p leural effusion

Yang Pingping
The Blood Bank ofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the adenosine deaminase（ADA）,C-reactive protein（CRP）and carcinoembryonic antigen（CEA）combined detection in the diagnosis and differential diagnosis of pleural effusion.Methods：40 patients with tuberculous pleural effusion（tuberculosis group）and 30 cases ofmalignant pleural effusion（malignant group）were selected,then we extracted their pleural effusion,then detected ADA by enzyme linked immunosorbent test,and detection of CRP using immune projection turbiditymethod,and using electrochemiluminescence assay to detecte CEA.Results：The levelsand the positive ratesof CRPand ADA in pleural effusion of the tuberculosis group were significantly higher than those of themalignant group（P＜0.05）,and the levelof CEA was significantly lower than thatof themalignantgroup（P＜0.05）.Conclusion：Combined detection of ADA,CRP and CEA hasa certain value in the differentialdiagnosisofpleuraleffusion.

Adenosine deaminase；C reactive protein；Tumorantigen；Pleuraleffusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.66