方家揚 吳宗明 翁俊風(fēng) 鄭宗龍 吳麗芳351146福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院

老年腹股溝疝平片式無張力修補治療134例的療效

方家揚 吳宗明 翁俊風(fēng) 鄭宗龍 吳麗芳
351146福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院

目的：研究老年腹股溝疝平片式無張力修補的治療效果。方法：收治老年腹股溝疝患者134例，開展聚丙烯修復(fù)治療。結(jié)果：手術(shù)時間平均（48.23±3.25）min，手術(shù)后住院（7.23±1.25）d后出院，對患者的傷害小，疼痛感輕，并且術(shù)后無切口、無陰囊腫塊出現(xiàn)，回訪結(jié)果顯示無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：平片式無張力修補的治療效果較明顯，并且易操作、手術(shù)時間短、費用低、恢復(fù)時間快，對于老年腹股溝疝患者來說是一種理想的手術(shù)方式。

老年腹股溝疝；無張力修補；傳統(tǒng)縫合術(shù)

腹股溝疝的形成是由于腹股溝的缺損，使得內(nèi)臟向外部突出，進而導(dǎo)致了腹股溝疝的形成，腹股溝疝在我國的發(fā)病率一直居高不下。腹股溝疝在老年人當(dāng)中已經(jīng)屬于常見病，給老年人的生活帶來了嚴(yán)重的影響。平片式無張力修補具有以下治療優(yōu)點：手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等。本篇文章主要對134例老年腹股溝疝患者進行平片式無張力修補治療進行分析，分析結(jié)果如下。

資料與方法

2011年6月-2014年6月收治老年腹股溝疝患者134例，男125例，女9例，年齡 60～80歲，平均（66.25±4.25）歲，＞71歲40例（30％）。134例患者當(dāng)中嵌頓疝7例，復(fù)發(fā)疝3例。我院運用的是聚丙烯網(wǎng)片對患者進行治療，聚丙烯網(wǎng)片能夠隨意地根據(jù)腹壁缺損情況進行裁剪，聚丙烯網(wǎng)片也是外科醫(yī)生在疝修補手術(shù)中采用較多的一種材料。

方法：在手術(shù)時，對患者進行硬膜外麻醉，手術(shù)時的切口和傳統(tǒng)手術(shù)時一樣，其長度大約6cm，運用手術(shù)刀對皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜進行切開，切開后要充分保護好髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)，并且對腹外斜肌腱膜進行向上或者向下游離，使得網(wǎng)片能夠充分被容納，在切開提睪肌后，找到疝囊并將其切開，如發(fā)現(xiàn)疝囊小則將其完全游離于頸部，并進行高位結(jié)扎，如發(fā)現(xiàn)疝囊大則在橫斷后將其游離于頸部處進行高位結(jié)扎，使得疝囊能夠游離精索，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口比較大可用4號絲線對內(nèi)環(huán)口周邊的橫筋膜進行縫合[1]，使得內(nèi)環(huán)膜能夠縮小，在充分檢查好精索未受到擠壓后，將網(wǎng)片依據(jù)腹股溝管后壁狀況進行修剪，將平片修剪成8cm×3cm左右，并且其大小應(yīng)當(dāng)超過腹壁缺損處1cm左右，平片的下方需剪成橢圓形，平片上方呈縱形剪開，并且還要為精索孔預(yù)留位置，準(zhǔn)備工序做好后，將平片放置精索后方，使平片能夠平整地對橫筋膜表面進行覆蓋，放置好平片后用4號絲線對補片下方與腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶進行縫合，并且對內(nèi)側(cè)緣與恥骨膜進行縫合固定，環(huán)內(nèi)上方與聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌腱膜進行縫合處理，確保補片能夠平整地平鋪，最后對腹外斜肌腱膜進行間斷縫合，對切口處進行縫合[2]。

手術(shù)后護理：在手術(shù)后為預(yù)防傷口感染，應(yīng)當(dāng)服用抗生素，并且切口處用沙袋進行常規(guī)壓迫5 h，手術(shù)后5 h可以進食流質(zhì)食物，切勿進食塊狀食物。在床上休息24 h左右后即可下床活動[3]。

結(jié)果

對134例患者進行手術(shù)后觀察得出：平均手術(shù)時間約（48.23±3.25）min，并且患者在床上休息1 d后即可下床走動，切口處疼痛感明顯比傳統(tǒng)修補術(shù)要輕，并且平片式無張力修補手術(shù)安全性高，不會產(chǎn)生陰囊腫塊以及切口感染的現(xiàn)象。134例患者均于（7.23±1.25）d后切口愈合出院，在對患者進行隨訪中無一例患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

討論

聚丙烯網(wǎng)片的生物相容性強，在進入人體組織后能夠迅速與人體組織進行粘合固定，并且聚丙烯網(wǎng)片的網(wǎng)孔較大，便于進行引流，使得切口不易被感染。

老年腹股溝疝具有以下特點：①老年人由于年紀(jì)大，其肌肉和筋膜慢慢出現(xiàn)萎縮、松弛，加上老年人有一些老年性疾病，例如：慢性支氣管炎、前列腺炎等，腹內(nèi)壓增大使得老年人更容易患上腹外疝。②老年患者在治療腹股溝時，使用疝托一般不會出現(xiàn)不適癥狀。③老年患者腹股溝在手術(shù)時有一定的危險性，因其不能控制腹股溝所帶來的伴隨癥狀。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)是將不同的組織進行強行縫合，這種方式完全不符合生理解剖和外科手術(shù)的原則，屬于張力性縫合，嚴(yán)重破壞了原有的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者在手術(shù)的恢復(fù)時間慢，并且還會出現(xiàn)切口疼痛現(xiàn)象，在病后的復(fù)發(fā)率也高，直疝約19.4％、斜疝約5.36％，而無張力疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率很低，不到0.1％，這種方式在我國腹股溝疝修補術(shù)中屬于公認(rèn)的最佳方式。

無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)對比有以下優(yōu)點：①與人體生理相符合，無張力疝修補術(shù)既解決了病癥，也降低了病癥的復(fù)發(fā)率；②無張力疝修補術(shù)的術(shù)后疼痛感小，并且術(shù)后恢復(fù)快，不會像傳統(tǒng)修補術(shù)一樣，具有較大的疼痛感、恢復(fù)慢等狀況；③聚丙烯網(wǎng)狀補片放置的位置在精索的后方，使得腹橫筋膜得到加強，使得周圍皮膚組織能夠迅速與其融合，從而能夠形成一層密致的纖維組織層，完成對腹股溝缺損之處的修補，使得補片比組織修補的力度更大，從而完成無張力疝修補。

在平片式無張力疝修補術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：①在對患者進行手術(shù)時，必須無菌操作，并且醫(yī)生在手術(shù)時下手要輕柔，止血要迅速、徹底，使得傷口不被感染從而完成修補；②手術(shù)時發(fā)現(xiàn)疝囊過大時要對其進行離斷，將遠(yuǎn)端的疝囊曠置，充分減少剖離面，預(yù)防陰囊血腫的發(fā)生；③對精索要進行充分的游離，網(wǎng)狀補片在修補時預(yù)留的精索孔要適當(dāng)，不能太小，否則會導(dǎo)致術(shù)后陰囊出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；④補片一定要展開且放置平整，要與組織周圍進行固定，充分防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，平片式無張力疝修補術(shù)的設(shè)計更合理、更科學(xué)化，并且符合解剖生理，且操作簡單、易掌握，并且其術(shù)后具有切口小、恢復(fù)速度快、復(fù)發(fā)率低以及費用低等優(yōu)點，在對腹股溝疝患者治療時應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用，尤其是老年患者，更應(yīng)采用這種方式進行治療。

[1] 楊杰.無張力疝修補術(shù)在50例老年腹股溝嵌頓疝中的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,（19）：4533.

[2] 任克彥.無張力疝修補術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,32（24）：5585-5586.

[3] 黃錫明,吳立然,趙志強,等.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝198例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2012,20（10）：7.

The effectofelderly inguinalhernia tension-free flat repair treatment in 134 cases

Fang Jiayang,Wu Zongming,Weng Junfeng,Zheng Zonglong,Wu Lifang
The HospitalofXiuyu DistrictofPutian City,Fujian Province 351146

Objective：To research the effect of elderly inguinal hernia tension-free flat repair treatment.Methods：134 patients with senile inguinal hernia were selected,to carry out the polypropylene repair treatment.Results：The average operation time was（48.23±3.25）min,and postoperative hospitalization was（7.23±1.25）d and then discharge.The harm to the patientwas small, less pain,and no postoperative incision,no scrotalmasses,visit showed no recurrence.Conclusion：Plain film tension-free repair treatment effect is obvious,and easy operation,short operation time,low cost,quick recovery time.For elderly patients,inguinal hernia isan idealoperationmethod.

Elderly inguinalhernia；Tension-free repair；Traditionalsuture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.22