楊建奇 張濤225000江蘇省蘇北人民醫(yī)院

良惡性胸水患者臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析

楊建奇 張濤
225000江蘇省蘇北人民醫(yī)院

目的：探討臨床常用指標(biāo)對于良惡性胸水滲出液的鑒別意義，了解武漢協(xié)和醫(yī)院胸水患者的臨床特點(diǎn)。方法：收治有胸水患者173例，分為惡性組110例及良性組63例，比較良性與惡性之間的各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果：腫瘤標(biāo)志物在鑒別良惡性胸水中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸水CEA在滲出性胸水的良惡性鑒別中有著較高的特異性和敏感性。

肺癌；良惡性胸水；CEA；胸水生化；胸水常規(guī)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，在歐洲地區(qū)每年確診的癌癥患者中大約22％的男性和10％的女性為肺癌；在中國肺癌已經(jīng)成為城市人群中患病率最高的腫瘤，患病率1.1％～2.7％，發(fā)病率0.2％～1.1％[1-2]。腫瘤的預(yù)后和其早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有著密切的關(guān)系，及早診斷才能及早治療，延長患者生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。目前肺癌的診斷方法有多種，包括手術(shù)病理檢查、細(xì)胞學(xué)（痰，胸水，纖支鏡，穿刺）、胸腔鏡、影像學(xué)等，各方法都有一定的局限性，手術(shù)病理檢查及細(xì)胞學(xué)雖對臨床確診意義較大，但是由于其取材困難、有創(chuàng)性、患者依從性差等，臨床實(shí)施受限。近年來胸腔鏡技術(shù)大有改進(jìn)，胸腔鏡肺活檢術(shù)（VATS）的胸膜活檢確診率可以高達(dá)93％～97％，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性確診率達(dá)100％，是其他難確診的肺部和胸膜惡性疾?。ㄌ貏e是周圍型肺癌）診斷的最佳方法[3]，但是其普及率并不高，并未廣泛用于臨床。影像學(xué)近年來有著極快的發(fā)展，且因其無創(chuàng)、快捷、方便，成為診斷的重要手段之一，特別是重建技術(shù)螺旋CT及PET-CT對肺癌診斷有重要的意義[4-5]，但因其為影像學(xué)診斷，并不能作為確診標(biāo)準(zhǔn)。因此多種方法的交叉使用才能相互彌補(bǔ)不足，尋找更多的手段更能有效解決這一問題。

資料與方法

收治有胸水患者173例，分為惡性組（肺癌患者110例）及良性組（結(jié)核患者63例）。

觀察指標(biāo)：胸水生化：ADA、乳酸脫氫酶、蛋白質(zhì)、膽固醇；胸水常規(guī)：李凡他實(shí)驗(yàn)、顏色、細(xì)胞數(shù)；胸水腫瘤標(biāo)記物：主要是CEA進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對病例進(jìn)行回顧性分析，比較良性與惡性之間的各項(xiàng)指標(biāo)差別，使用t檢驗(yàn)及ROC曲線進(jìn)行分析。

結(jié)果

胸水生化：ADA、乳酸脫氫酶、蛋白質(zhì)、膽固醇4個(gè)指標(biāo)在良性組與惡性組間差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

胸水常規(guī)：李凡他實(shí)驗(yàn)對于鑒別良惡性胸水差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸水顏色在良惡性胸水之間有明顯的差別，但其主觀性大，特異性和敏感性均不高；細(xì)胞數(shù)總數(shù)在判斷良惡性胸水雖然差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但ROC曲線顯示準(zhǔn)確性并不高，其意義有待進(jìn)一步研究。

腫瘤標(biāo)志物：胸水CEA、血清CEA、胸水CEA/血清中CEA在區(qū)別良惡性胸水中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且從ROC曲線面積看有較高的準(zhǔn)確度，其中胸水CEA的意義較后兩者準(zhǔn)確性更大。

討論

許多肺癌患者在初診時(shí)就是以胸腔積液作為主要的體征，臨床上難以找到其診斷的直接證據(jù)，由于病檢的缺乏，胸水中各項(xiàng)指標(biāo)的檢測成為了診斷良惡性胸水的重要證據(jù)。細(xì)胞學(xué)的檢測變成診斷的有力證據(jù)，有報(bào)道說其特異性可達(dá)97.9％，但其敏感性低卻限制了其應(yīng)用，因此胸水指標(biāo)檢測的意義成了許多人們關(guān)注的對象。

胸水生化：胸水生化指標(biāo)在鑒別漿膜腔積液方面有肯定的臨床意義，但其在鑒別良惡性胸水中的作用尚沒達(dá)到共識(shí)。ADA（腺苷脫氨酶）是一種巰基酶，在嘌呤核苷酸代謝中起關(guān)鍵作用，能催化腺嘌呤核苷代謝生成次黃嘌呤，最后生成尿酸排出體外，它是一種免疫相關(guān)酶，于1978年P(guān)iras等報(bào)告ADA在診斷結(jié)核性胸膜炎中的作用，在鑒別良惡性胸水中有比較肯定的意義。膽固醇在鑒別良惡性胸水中的作用并沒有定論，此方面的研究也并不多見，但有觀點(diǎn)認(rèn)為較高濃度膽固醇及其前身物質(zhì)更易于腫瘤細(xì)胞的生長，生長旺盛的腫瘤細(xì)胞對膽固醇需求量增加，腫瘤患者?；加械湍懝檀佳Y。本文研究中，良惡性胸水中膽固醇濃度差異從t檢驗(yàn)上來看并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者數(shù)值接近。

胸水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)是一種蛋白定性實(shí)驗(yàn)，在鑒別漏出液和滲出液中有比較重要的作用。由此文表圖可以看出，李凡他實(shí)驗(yàn)在結(jié)核胸水與惡性胸水的陽性率分別是98.36％與96.08％?？梢娫诹紣盒孕厮械淖饔貌⒉煌怀?，細(xì)胞數(shù)是一個(gè)并不被關(guān)注的項(xiàng)目，對其在良惡性胸水上的意義研究較少[6]。本研究顯示，細(xì)胞總數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯的區(qū)別，惡性胸水的細(xì)胞數(shù)明顯多于結(jié)核胸水，但是在ROC顯示其準(zhǔn)確性并不高（其曲線下面積0.634），其確切意義有待肯定。而其白細(xì)胞數(shù)及單個(gè)核細(xì)胞比例差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞數(shù)在良惡性胸水的變數(shù)較大，其意義有待進(jìn)一步研究。

[1]董新偉,趙松.胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌TNM

分期的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2009, 29（9）：1096-1098.

[2] 劉進(jìn)康,夏宇.螺旋CT掃描對非小細(xì)胞肺癌診斷及分期的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16（8）：772-774.

[3] 黃玲莎,勞明,沈青.胸水CEA與細(xì)胞學(xué)聯(lián)檢的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代腫瘤,2005,13 （3）：414.

[4] Piras MA.Adenosine deaminase activity in pleural effusions：an aid t o differential diagnosis[J].Br Med J,1978,2（6154）：1751-1752.

[5] 李湘民.腺苷脫氨酶檢測在胸腔積液中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24（7）：1111-1112.

[6]侯著法.胸水ADA與LDH檢測在鑒別惡性與結(jié)核性滲出性胸水中的作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35（5）：603-605.

Statistically analysison the clinical indicatorsof patientsw ith benign andmalignant pleuraleffusion

Yang Jianqi,Zhang Tao
SubeiPeople'sHospitalofJiangsu Province 225000

Objective：To investigate the significance of clinical common indexs in identify benign andmalignantpleuraleffusion, in order to understand the clinical characteristicsof patientswith pleuraleffusion inWuhan union hospital.Methods：173 patients with pleuraleffusionwere selected.Theywere divided into themalignantgroup with 110 casesand the benign group with 63 cases.Then we compared the differences in each indexes between the benign group and themalignantgroup.Results：The tumormarkers has statistically significant in distinguish benign andmalignantpleuraleffusion（P＜0.05）.Conclusion：The CEA of pleuraleffusion hasa high specificity and sensitivity in the diagnosisofbenign andmalignantpleuraleffusion.

Lung cancer；Benign andmalignantpleuraleffusion；CEA；Pleuraleffusion biochemical；Pleuraleffusion routine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.17