康雪波

內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古興安盟 137400

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成成分，是護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量管理又是護(hù)理管理的核心內(nèi)容之一，做好護(hù)理質(zhì)量的有效控制和長效管理是醫(yī)院各級護(hù)理管理者共同關(guān)心的課題[1]。三級護(hù)理質(zhì)控體系是為了全面保證護(hù)理質(zhì)量能夠不斷提高與持續(xù)改進(jìn)而被提出的管理體系，由病區(qū)一級質(zhì)控、科護(hù)士長二級質(zhì)控和護(hù)理部質(zhì)量委員會(huì)三級質(zhì)控組成[2]。應(yīng)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求及該院護(hù)理部工作規(guī)劃要求，該科自2010年開始成立科室護(hù)理質(zhì)量一級質(zhì)控小組，建立護(hù)士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)量控制體系，實(shí)行全員質(zhì)控的管理模式，使科室成員都參與到護(hù)理質(zhì)量安全管理中，調(diào)動(dòng)全科護(hù)士質(zhì)量管理的參與、管理意識，提高科室護(hù)理安全質(zhì)量。其中一級護(hù)理質(zhì)控小組是三級護(hù)理質(zhì)控體系的基礎(chǔ)與一線陣地，對于護(hù)理質(zhì)量管理有著非常重要的作用與意義[3]?，F(xiàn)報(bào)道分析該科施行一級質(zhì)控的方法和一級質(zhì)控在我科室護(hù)理質(zhì)量管理中的作用與意義。

1 質(zhì)控體系的組成

1.1 質(zhì)控小組成員組成

根據(jù)科室護(hù)理管理工作內(nèi)容，將護(hù)理工作分為基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理管理、病區(qū)管理、消毒隔離管理、護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理、三基三嚴(yán)及護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、急救管理6個(gè)方面。對科室護(hù)士實(shí)行分層管理，由業(yè)務(wù)素質(zhì)較好、資歷較高、工作責(zé)任心強(qiáng)、積極參與科室管理工作的N3級護(hù)士[4]分別擔(dān)任各質(zhì)控小組組長，每名組長帶領(lǐng)1～2名低年資護(hù)士組成專項(xiàng)內(nèi)容質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對所分管的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制，日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查。既充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員分層使用、合理有效的人力資源管理目標(biāo)，又充分調(diào)動(dòng)了低年資護(hù)士的工作積極性，規(guī)范自身行為、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.2 明確各質(zhì)控小組工作職責(zé)

科室質(zhì)控小組成立后，護(hù)士長根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理結(jié)合科室實(shí)際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組制度及職責(zé)。制定好各質(zhì)控小組制度及職責(zé)后首先對質(zhì)控組長及組員進(jìn)行培訓(xùn)[5]，使每位質(zhì)控組長及組員充分明確工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)量管理，不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問題。質(zhì)控結(jié)果不與績效考核掛鉤，強(qiáng)調(diào)質(zhì)控組長檢查與帶教相結(jié)合的質(zhì)控角色，注重質(zhì)控組長對組員的系統(tǒng)培養(yǎng)，使質(zhì)控組員清楚各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作要求，規(guī)范自己的護(hù)理行為，在臨床實(shí)踐中達(dá)到護(hù)理質(zhì)量保證。

2 質(zhì)控工作的實(shí)施

2.1 質(zhì)量控制實(shí)施方法

一級質(zhì)控要求質(zhì)控成員掌握所分管護(hù)理工作的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及具體的檢查評分細(xì)則，按照分工合作的原則，將日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，對自己分管部分進(jìn)行質(zhì)量控制，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的問題及安全隱患，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。對存在的個(gè)性問題，個(gè)別指出并幫助分析原因，及時(shí)采取糾正和預(yù)防措施，并做好跟蹤反饋。

2.2 質(zhì)控結(jié)果分析

質(zhì)控小組成員每月總結(jié)自查情況，分析并制定整改措施，記錄在科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本上。共性問題在每月科室質(zhì)控分析會(huì)上提出來，進(jìn)行集中討論，由護(hù)士長帶領(lǐng)，質(zhì)控小組成員一起總結(jié)并分析原因，制定整改措施，在實(shí)施一段時(shí)間后，及時(shí)評價(jià)改進(jìn)措施實(shí)施效果[6]。每月科室護(hù)士會(huì)上，由小組成員總結(jié)自己質(zhì)控中存在的問題及質(zhì)控中把握好的方面，并由護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評，匯總各級質(zhì)控組，包括護(hù)理部三級質(zhì)控組、科室間二級質(zhì)控組、科室一級質(zhì)控組，針對共性問題應(yīng)重點(diǎn)提出，引起每位護(hù)士的高度重視，個(gè)別問題有針對性的給予點(diǎn)評和指導(dǎo)，杜絕此類問題的再次發(fā)生及作為下月檢查的重點(diǎn)[7-8]。

3 一級質(zhì)控在科室護(hù)理管理中的作用

3.1 提高護(hù)理質(zhì)量

一級質(zhì)控管理體系強(qiáng)調(diào)的是科室全員參與，質(zhì)控組長由于具有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，使其具備了及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患的能力，既能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)又能以管理者的身份自覺思考改進(jìn)工作的方法，提出合理化的建議，有助于病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的全面提升；質(zhì)控組成員通過參與科室檢查，了解易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，在工作中能夠嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2 提高安全意識

成立科室質(zhì)控小組、全科護(hù)士共同參與護(hù)理管理的質(zhì)控模式，改變了科室護(hù)理管理只是護(hù)士長的責(zé)任、與其他人沒有關(guān)系的舊觀念，形成了科室護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的自覺性和主動(dòng)性，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量監(jiān)控意識，使其既是制度與規(guī)范的制定者、監(jiān)控者，又是各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。使護(hù)士愿意面對問題，共同分析存在問題，從根本上解決問題，在工作中能自覺嚴(yán)格要求自己，提高質(zhì)量管理意識，并將質(zhì)量管理控制內(nèi)容落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，保證了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升和持續(xù)改進(jìn)。

3.3 確保護(hù)理安全

科室質(zhì)控小組的成立實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長全面質(zhì)量控制、科室全員參與管理的質(zhì)量控制體系，通過一級質(zhì)控能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的薄弱環(huán)節(jié)及形成原因，提出整改措施，對整改后的效果進(jìn)行追蹤反饋，通過PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問題，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量，消除了護(hù)理隱患，有效地保證了病人的安全，從而避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全[9]。

3.4 提高護(hù)理管理滿意度

滿意度是科室質(zhì)控的工作努力的一個(gè)重要方向，各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的制定以及開展都是為了給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意度提升。因此科室質(zhì)控組在護(hù)理管理工作中應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量的自我控制，有效落實(shí)科室制定的護(hù)理管理規(guī)定，并將患者滿意、社會(huì)滿意作為護(hù)理考核的依據(jù)，促使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，按規(guī)范完成臨床護(hù)理工作。

3.5 有利于護(hù)理學(xué)科建設(shè)

在科室建立控小組，讓所有科室護(hù)士成員均能夠參與護(hù)理質(zhì)量管理，也是護(hù)士長的一種授權(quán)技巧，讓科室護(hù)士能夠分擔(dān)一部分護(hù)理質(zhì)量工作，一方面減輕了護(hù)士長部分繁重事務(wù)，使護(hù)士長有更多的時(shí)間進(jìn)行科室學(xué)科建設(shè)；另一方面增進(jìn)了護(hù)士的責(zé)任感，有利于提高工作效率，同時(shí)也是一種發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理管理人才的有效途徑，為護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)備了管理人才。

3.6 提高護(hù)士綜合素質(zhì)

成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，使護(hù)士成員能夠感受到自己在護(hù)理管理中的主人，在管理中占據(jù)主體地位[10]。護(hù)理質(zhì)控小組成員真正作為護(hù)理管理者能夠增加工作的積極性，有利于促進(jìn)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，注重人員素質(zhì)的提高是提高管理效能的必要條件，高素質(zhì)的護(hù)士才能完成高質(zhì)量的護(hù)理工作。護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)直接影響科室工作效率的提高，能夠充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)士工作積極性和管理的主動(dòng)性，為科室護(hù)理質(zhì)量控制體系持續(xù)有效地運(yùn)行提供有力保證。

4 結(jié)語

護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)[11]。建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管理體系是保證護(hù)理安全管理的有效措施，科室全員參與的一級質(zhì)控體系，強(qiáng)化了科室護(hù)理人員的質(zhì)量監(jiān)控意識，既能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)又能以管理者的身份自覺思考改進(jìn)工作的方法，提出合理化的建議，有助于病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的全面提升，使各項(xiàng)護(hù)理制度和護(hù)理措施得到有效落實(shí)，確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

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[2]饒澤珍,楊贊紅.急診科護(hù)理質(zhì)控體系前移管理的持續(xù)改進(jìn)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):361-362.

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