摘要：膿腫是在組織和器官內(nèi)形成的外有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔。大多數(shù)膿腫是由感染引起的，最常見于急性化膿性感染后期，病菌侵入的主要途徑是皮膚和傷口。引起膿腫的病菌主要是葡萄球菌，其次是化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌。除了感染因素外，刺激性化學(xué)藥品的外漏、致病菌經(jīng)血液和淋巴液的轉(zhuǎn)移等也能引起膿腫。本文就診治的一例種公牛頸部膿腫過程介紹如下。

關(guān)鍵詞：牛；局部膿腫；診療

中圖分類號(hào)： S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1674-0432（2014）-18-56-1

1 臨床癥狀

初期，該牛在臨床上沒有任何異常，食欲、精神和體溫均正常，僅在頸中部有一個(gè)與周圍組織界限不明顯、局部隆起的堅(jiān)實(shí)硬腫，大小如拳頭，觸診局部溫度增高，有疼痛反應(yīng)。之后，病情迅速發(fā)展，幾天后，膿脹如半個(gè)足球大小，界限明顯，但按壓仍堅(jiān)硬無(wú)波動(dòng)感。

2 診斷與治療

從臨床癥狀來(lái)看，該牛的頸部硬腫屬于典型的潛在性膿腫初期癥狀，且病情發(fā)展迅速，無(wú)吸收可能，立即對(duì)其采取相應(yīng)的治療措施。

首先，在腫脹部位及其周邊涂抹由魚石脂、凡士林等混合而成的刺激軟膏，促進(jìn)膿腫形成。經(jīng)過3天的涂抹，膿腫中央開始軟化，按壓出現(xiàn)波動(dòng)、腫脹大小如排球。又經(jīng)過2天，形成一個(gè)與周圍組織界限明顯，內(nèi)部柔軟波動(dòng)，外部有較薄外層包裹的囊狀腫脹，膿腫成熟。

然后，對(duì)病牛進(jìn)行手術(shù)治療。就將病牛牽入保定欄，剃除膿腫部位及周圍的被毛。準(zhǔn)備手術(shù)所需手術(shù)刀、創(chuàng)巾、止血鉗、縫針及縫線等，并用新潔爾滅浸泡消毒。因其膿腫較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需對(duì)病牛進(jìn)行全身麻醉。頸部注射靜松靈注射液5毫升，等待15分鐘后，病牛出現(xiàn)站立不穩(wěn)、似進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，將其側(cè)臥綁定。穿戴手術(shù)衣、靴子和手術(shù)手套，用止血鉗夾住脫脂棉，并利用碘酊、75%乙醇對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行由里到外的消毒，放置好創(chuàng)巾，并用止血鉗固定；另外，備好一個(gè)盛有消毒液的桶來(lái)接收膿汁。先用注射器針頭刺破膿腫，但由于膿汁十分粘稠，無(wú)法流出；又利用放氣針進(jìn)行穿刺放膿，淡灰白色、濃稠、惡臭的膿汁從放氣針中噴射而出。待膿汁不再流出，在靠近膿腫下部膿液易于流出的部位，用外科手術(shù)刀在膿腔外部從上至下，一刀切透，直到膿腔，切口長(zhǎng)6～8厘米。切開膿腫壁，用大量雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，此時(shí)可見壞死組織被氧化分解而出現(xiàn)大量泡沫，再用生理鹽水將膿腔沖洗干凈。然后，用止血鉗夾住碘酊棉球探查腔體，發(fā)現(xiàn)在大膿腔的里面有一個(gè)管狀小膿腔，懷疑其為原始膿腔，而大膿腔是繼發(fā)生成的。用碘酊棉球輕輕擦拭殘留在膿腔上的膿汁，最后用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，直至流出的液體中不含膿汁，清洗完畢后，適量呋喃西林粉末，用生理鹽水溶解后，將無(wú)菌紗布條浸入其中，將紗布條塞入膿腔中，并留置一段有外面，起到引流作用。然后，對(duì)切口進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。留置紗布條的位置不縫合。

每隔2天將紗布條取出，用無(wú)菌生理鹽水沖洗，換藥一次。肌注青霉素、鏈霉素，2次/天，防止創(chuàng)口再次感染。連續(xù)換藥兩次后，又見有膿汁被紗布條引流出來(lái)，患處再次發(fā)生感染。對(duì)其進(jìn)行再次清洗，并用呋喃西林生理鹽水溶液沖洗膿腔，不用紗布，而是留置一段膠管進(jìn)行引流，仍是2天換一次藥，肌注青霉素、鏈霉素，2次/天，連續(xù)注射5天。再次換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)膠管被膿腔分泌物堵塞，將其取出丟棄，僅在切口下端留一段開口，方便液體流出。又經(jīng)過2周時(shí)間，膿腔未再鼓起，也不見膿汁流出，創(chuàng)口開始慢慢愈合。經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，新生肉芽組織填滿整個(gè)腔體，病?；疾〔课慌c對(duì)側(cè)健康部位無(wú)明顯差異，病牛痊愈。

3 診斷體會(huì)

第一，潛在性膿腫易于判斷，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切開治療時(shí)，必須保證膿腫成熟才能進(jìn)行。膿腫成熟的標(biāo)志是病灶與周圍組織有明顯分界，指壓有明顯的波動(dòng)感。若膿腫不成熟，可以采用抹魚石脂軟膏等促進(jìn)膿腫成熟。而直接涂抹魚石脂軟膏，在動(dòng)物被毛上的附著不好，易掉落，可在其中添加凡士林增加附著力。

第二，膿腫成熟后，應(yīng)立即切開排膿，以免周圍組織遭到更大的破壞。切開膿腫時(shí)要注意切口位置、方向和長(zhǎng)度，既要減少健康組織損傷，又要有利于膿汁排出徹底。膿腫的切口應(yīng)靠近病灶下方，方便膿腔內(nèi)液體排出。

第三，切口不能完全縫合，因?yàn)槭中g(shù)是污染手術(shù)，留出一段切口可以保證壞死、液化組織充分流出，從而保證新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)。并且，對(duì)本病例而言，由于膿腔較大，術(shù)后腔體分泌液體較多且粘稠，不適合利用紗布條或者膠管引流，液體很快就會(huì)凝固在紗布條或膠管口面封閉傷口，造成液體潴留腔內(nèi)，易引發(fā)再次感染。

第四，不宜強(qiáng)烈擠壓膿腫膜或用紗布等用力擦拭膿腫膜里面的肉芽組織，以免損傷膿腫腔內(nèi)的肉芽性防護(hù)面而使感染擴(kuò)散。

第五，整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)后的換藥過程，應(yīng)特別注意無(wú)菌操作，防止人為因素再次感染而延遲病牛康復(fù)時(shí)間。

第六，牛對(duì)靜松靈注射液十分敏感，經(jīng)過多次使用發(fā)現(xiàn)，不能依據(jù)所標(biāo)明的劑量給藥，成年種公牛體重一般為1000～1300公斤，注射量一般為5～10毫升，并且存在個(gè)體差異。而且，個(gè)別牛還有第二次使用時(shí)對(duì)藥物更加敏感的現(xiàn)象存在。

作者簡(jiǎn)介：孫亞麗，公主嶺市市區(qū)動(dòng)物檢疫所，助理獸醫(yī)師，研究方向：動(dòng)物檢疫。endprint