劉允海

（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社 北京 100013）

社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)綜述

劉允海

（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社 北京 100013）

2012年底啟動(dòng)實(shí)施的社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督試點(diǎn)取得重要成果，試點(diǎn)地區(qū)初步形成社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)、社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍、社會(huì)監(jiān)督專家?guī)?、行業(yè)自律組織等四支隊(duì)伍，成為社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督的四大支柱；監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制、信息披露制度、社會(huì)監(jiān)督意見處理機(jī)制等普遍建立，提升了社會(huì)監(jiān)督的制度化、規(guī)范化水平。但仍需要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范四支隊(duì)伍建設(shè)，建立穩(wěn)定的社會(huì)監(jiān)督投入機(jī)制，增強(qiáng)主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)敢于擔(dān)當(dāng)?shù)氖姑小?/p>

社會(huì)保險(xiǎn)基金；社會(huì)監(jiān)督；試點(diǎn)

確保社會(huì)公共基金的安全離不開有效的社會(huì)監(jiān)督。社?；鹗侵匾纳鐣?huì)公共基金，更需要強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。近年來，人力資源社會(huì)保障部按照黨的十八大提出的“確?；鸢踩钡囊?，在依法強(qiáng)化社保基金行政監(jiān)督的同時(shí)，有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)地推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督的制度化、規(guī)范化建設(shè)，并取得新突破。

1 頂層設(shè)計(jì)和部署

社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督的制度化、規(guī)范化建設(shè)，先從部分地區(qū)試點(diǎn)起步，取得初步成效和經(jīng)驗(yàn)后擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索路徑，為全面推開發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。這是人力資源社會(huì)保障部作出的專項(xiàng)重要部署，體現(xiàn)了積極穩(wěn)妥的推進(jìn)步驟。

2012年12月28日，被稱為頂層設(shè)計(jì)的《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于開展社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)的意見》（人社部發(fā)[2012]98號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“意見”）下發(fā)。“意見”對(duì)開展社會(huì)監(jiān)督的主要任務(wù)和基本原則、監(jiān)督的對(duì)象及內(nèi)容、監(jiān)督的主體、途徑和形式、監(jiān)督意見的反映和處理、試點(diǎn)的組織和要求等作了全面部署。確定在吉林、福建、河南、廣東、貴州、新疆等6個(gè)省份各選擇2-3個(gè)市縣作為部級(jí)試點(diǎn)地區(qū)。實(shí)際上，前5個(gè)省份均按最高要求各確定了3個(gè)市縣，新疆確定了2個(gè)市縣，第一批部級(jí)試點(diǎn)地區(qū)共有17個(gè)市縣?！耙庖姟蓖瑫r(shí)提出，各省份可根據(jù)實(shí)際情況，選擇有條件的市縣開展試點(diǎn)。根據(jù)這一要求，全國(guó)共有23個(gè)省份自行確定86個(gè)市縣開展試點(diǎn)。

一年多后的2014年5月24日，標(biāo)志著擴(kuò)大試點(diǎn)范圍的《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于確定第二批社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)地區(qū)的通知》（人社廳發(fā)[2014]67號(hào)）下發(fā)，確定吉林、江蘇、浙江、江西、湖北、湖南、重慶等7個(gè)省份的19個(gè)市縣為部級(jí)第二批試點(diǎn)地區(qū)。至此，部級(jí)試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大到12個(gè)省份的36個(gè)市縣，加上各省自行試點(diǎn)，全國(guó)試點(diǎn)地區(qū)達(dá)到30個(gè)省份122個(gè)市縣。

2 探索的重點(diǎn)和成效

試點(diǎn)地區(qū)深入探索動(dòng)員社會(huì)各界參與監(jiān)督的方式和機(jī)制，取得突破性進(jìn)展。

2.1 注重“四支隊(duì)伍”建設(shè)，打造社會(huì)監(jiān)督的組織載體

社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督有一條基本原則，即社會(huì)各方面均可根據(jù)各自掌握的信息渠道，本著自愿、平等、誠(chéng)信、守法的原則，積極參與社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督，依法享有社會(huì)監(jiān)督權(quán)利，履行社會(huì)監(jiān)督義務(wù)，承擔(dān)社會(huì)監(jiān)督責(zé)任。這里所說的“社會(huì)各方面”，包括參保人員、參保單位、社會(huì)組織、新聞媒體和大專院校、研究機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體及專家學(xué)者。“社會(huì)各方面”均可積極參與的原則是非常必要和正確的，但僅有原則而沒有具體的組織形式，往往會(huì)變?yōu)橐话闾?hào)召和要求，難以使社會(huì)各方面都參與監(jiān)督。為此，試點(diǎn)地區(qū)以創(chuàng)新思維為驅(qū)動(dòng)力，探索出依靠“四支隊(duì)伍”的做法，即社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)、社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍、專家人才庫(kù)和相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)協(xié)會(huì)。

2.1.1 建立健全社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)是本次試點(diǎn)的一項(xiàng)重要任務(wù)。實(shí)際上，自社會(huì)保險(xiǎn)制度改革特別是社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施以來，許多地區(qū)已經(jīng)建立社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，不少地區(qū)的監(jiān)委會(huì)一直高效運(yùn)行，但有些監(jiān)委會(huì)也存在著組織化程度偏松、監(jiān)督活動(dòng)偏少、發(fā)揮作用偏小等問題。此番試點(diǎn)，旨在健全其組織，規(guī)范其運(yùn)行，強(qiáng)化其作用，全面提升其職能。到目前，12個(gè)部級(jí)試點(diǎn)省份及36個(gè)試點(diǎn)市縣的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，均得到加強(qiáng)。多數(shù)由分管社會(huì)保險(xiǎn)的副省長(zhǎng)、副市長(zhǎng)任主任，監(jiān)委會(huì)成員多為財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察、工會(huì)等部門的負(fù)責(zé)人和人大代表、政協(xié)委員，參保單位、參保人員代表，辦公室均設(shè)在社會(huì)保險(xiǎn)主管部門，彰顯試點(diǎn)地區(qū)對(duì)社?；鸢踩母叨戎匾暋Ｍ瑫r(shí)，普遍建立了監(jiān)委會(huì)章程，對(duì)監(jiān)委會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)、委員產(chǎn)生及退出機(jī)制、權(quán)利義務(wù)等作出明確規(guī)定，從組織建設(shè)到監(jiān)督行為，注重規(guī)范化管理。據(jù)介紹，試點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)委會(huì)均有新作為。2014年3月，貴州省畢節(jié)市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)在組織部分委員對(duì)全市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行巡查中，發(fā)現(xiàn)某縣財(cái)政欠撥補(bǔ)助資金795萬(wàn)多元，監(jiān)委會(huì)主任親自帶隊(duì)督促整改，該縣政府于當(dāng)天將所欠資金全部劃撥社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬戶。吉林省監(jiān)委會(huì)自2005年成立以來，在堅(jiān)持日常監(jiān)督檢查的同時(shí)，每年組織開展一次全省性的大檢查，成效卓然。2008-2009年，監(jiān)委會(huì)組織開展了全省社?；饘ｍ?xiàng)集中治理，共清理糾正違規(guī)基金1.32億元，當(dāng)期整改率達(dá)95%。2009-2013年，共下發(fā)整改督辦函36件，整改違規(guī)基金近億元，有效維護(hù)了基金安全。像這樣的事例在試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)監(jiān)委會(huì)中不勝枚舉，凸顯其權(quán)威性、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職夂娃k事效率。

2.1.2 建立社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍是本次試點(diǎn)的一個(gè)著力點(diǎn)。各地區(qū)的普遍做法是：首先制定社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員管理制度，以此為依據(jù)，通過推薦、資格認(rèn)定、公示、頒發(fā)證書等程序產(chǎn)生，制定了簽訂協(xié)議、組織培訓(xùn)、定期匯報(bào)、考核獎(jiǎng)勵(lì)等管理流程。看得出，對(duì)監(jiān)督員的管理凸顯規(guī)范化、制度化，注重發(fā)揮作用。據(jù)介紹，社會(huì)監(jiān)督員制度建立的第一年即2013年，貴州畢節(jié)市人社局收到舉報(bào)案件35件，全部查實(shí)，共追回社?；?7.7萬(wàn)元、處罰款22.5萬(wàn)元。吉林省四平市社會(huì)監(jiān)督員在對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)議中，提出意見建議200多條，已被采納30多條，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)并查處違規(guī)案件20余件，處罰金額6萬(wàn)余元。這些實(shí)例說明，社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍的建立，不僅彌補(bǔ)了行政監(jiān)督力量的不足，更彰顯社會(huì)監(jiān)督的群眾性和有效性。

2.1.3 建立社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督專家?guī)?，是試點(diǎn)地區(qū)的普遍做法。設(shè)立專家?guī)欤饕康闹皇菨M足當(dāng)?shù)乇O(jiān)委會(huì)組織開展監(jiān)督巡查活動(dòng)的人才之需。福州市為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)中的專業(yè)化監(jiān)管力度，選擇300名醫(yī)療專家建起醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T在市醫(yī)保中心的組織下，為制定醫(yī)保政策提供專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢，協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化調(diào)研和論證；審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的參?；颊咴\療方案及醫(yī)療行為的合理性提出技術(shù)評(píng)判意見；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員發(fā)生的診療、收費(fèi)等方面的爭(zhēng)議提出專業(yè)技術(shù)性意見。此舉不僅提升了醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督的專業(yè)化水平，還有效促進(jìn)了醫(yī)保與醫(yī)患之間的和諧。

2.1.4 建立行業(yè)自律機(jī)制，是本次試點(diǎn)的創(chuàng)新性舉措。浙江省嵊州市人社局針對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)行為屢禁不止的難點(diǎn)，于2012年指導(dǎo)成立“嵊州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店行業(yè)協(xié)會(huì)”，全體會(huì)員單位與協(xié)會(huì)簽訂《自律約定》，承諾自覺遵守《自律約定》規(guī)定的事項(xiàng)。對(duì)協(xié)會(huì)查出存在違規(guī)行為的會(huì)員單位，要求其公開陳述違規(guī)原因，并對(duì)其進(jìn)行誡免談話。對(duì)比較嚴(yán)重的違規(guī)行為，根據(jù)《自律約定》的規(guī)定，督促其整改或取消其會(huì)員資格。行業(yè)協(xié)會(huì)成立當(dāng)年，個(gè)人賬戶基金支出首次實(shí)現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，下降19.14%，與上年同期相比減少個(gè)人賬戶基金支出1391萬(wàn)元。為此，嵊州市被省人社廳確定為全省“醫(yī)保定點(diǎn)藥店陽(yáng)光監(jiān)管示范點(diǎn)”，省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示，要求在全省推廣。

“四支隊(duì)伍”建設(shè)是社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督試點(diǎn)的重大成果，成為社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督的四大支柱。

2.2 注重建章立制，提升社會(huì)監(jiān)督的制度化規(guī)范化水平

2.2.1 建立健全監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)群眾監(jiān)督。建立包括舉報(bào)渠道、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、違規(guī)查處在內(nèi)的監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制，是試點(diǎn)地區(qū)的普遍做法。2013年，福州市政府出臺(tái)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》（市政府令第57號(hào)），并重申此前出臺(tái)的《醫(yī)?；疬`規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度》；在政府門戶網(wǎng)站等媒體公布舉報(bào)電話、傳真、電子郵箱，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳設(shè)立舉報(bào)箱，為公眾舉報(bào)提供便利渠道。當(dāng)年，收到群眾舉報(bào)27件，責(zé)令25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，暫停16家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消4家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格，挽回醫(yī)?；饟p失773萬(wàn)元。據(jù)了解，試點(diǎn)地區(qū)均建立了相應(yīng)的規(guī)章制度，使社會(huì)監(jiān)督實(shí)現(xiàn)有章可循，規(guī)范化運(yùn)行。

2.2.2 健全信息披露制度，保障公眾知情權(quán)。各地區(qū)落實(shí)人社部政務(wù)公開要求，通過政府門戶網(wǎng)站等平臺(tái)、新聞發(fā)布會(huì)等方式和廣播電視報(bào)刊等媒體，主動(dòng)公開社保政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程和基金收支結(jié)存情況。有的地區(qū)制定了信息披露考評(píng)辦法和評(píng)分細(xì)則，提升社保信息披露的強(qiáng)度和質(zhì)量。通過多種措施，試點(diǎn)地區(qū)廣大群眾對(duì)社?；鸸芾磉\(yùn)行有了更多知情權(quán)。

2.2.3 建立社會(huì)監(jiān)督意見處理機(jī)制，支持社會(huì)監(jiān)督。試點(diǎn)地區(qū)把社會(huì)監(jiān)督意見的處理和信息反饋?zhàn)鳛橹С?、鼓?lì)社會(huì)監(jiān)督的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)際行動(dòng)來抓，普遍做到有專門機(jī)構(gòu)、專門人員主辦。畢節(jié)市人社局確定基金監(jiān)督科指定專人負(fù)責(zé)收集、記錄社會(huì)監(jiān)督的意見和建議，受理舉報(bào)查處、轉(zhuǎn)送和情況反饋。2014年4月，一位委員提出，在受理職業(yè)病工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，讓職工提交崗位職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告的要求不切合實(shí)際。市人社局及時(shí)采納委員的建議，廢除了這一規(guī)定的執(zhí)行。實(shí)施社會(huì)監(jiān)督一年來，市人社局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共收到監(jiān)委會(huì)委員的意見和建議20多條，收到社會(huì)監(jiān)督員的意見和建議14條，受理社會(huì)舉報(bào)案件35件，做到了件件有落實(shí)、有反饋。

3 完善的建議

兩年多的社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)揭示一個(gè)道理：社會(huì)監(jiān)督是社保基金安全的可靠保證。5月19日，在昆明召開的社保基金社會(huì)監(jiān)督和安全評(píng)估試點(diǎn)工作座談會(huì)提出，社保基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和成果值得認(rèn)真總結(jié)、提煉，為全面推開奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.1 規(guī)范“四支隊(duì)伍”建設(shè)，做強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督的組織支撐

要按照制度化、規(guī)范化的要求，對(duì)監(jiān)委會(huì)的組成人員、運(yùn)行機(jī)制、進(jìn)退機(jī)制、辦事機(jī)構(gòu)的實(shí)體化建設(shè)等作出統(tǒng)一規(guī)定；對(duì)社會(huì)監(jiān)督員的招聘、使用、考核、獎(jiǎng)勵(lì)、退出等進(jìn)行規(guī)范；對(duì)專家?guī)斓脑O(shè)置和管理提出要求，形成真正的活庫(kù)和智庫(kù)；對(duì)行業(yè)自律組織加大推廣力度，并規(guī)范、完善其運(yùn)作機(jī)制。

3.2 建立健全規(guī)范、穩(wěn)定的社會(huì)監(jiān)督投入機(jī)制

目前，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的資金來源，監(jiān)委會(huì)、監(jiān)督員開展監(jiān)督所必需的工作經(jīng)費(fèi)，對(duì)監(jiān)督員培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)等，均取決于政府的重視程度，地區(qū)間出現(xiàn)了有無(wú)之別。亟待通過頂層設(shè)計(jì)，形成穩(wěn)定的制度性安排。

3.3 增強(qiáng)社保主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)敢于擔(dān)當(dāng)?shù)氖姑?/p>

認(rèn)清自身既是監(jiān)督者又是監(jiān)督對(duì)象的雙重角色，首先要當(dāng)好監(jiān)督對(duì)象，通過政務(wù)公開、信息披露等途徑，為社會(huì)監(jiān)督提供充分的條件，體現(xiàn)歡迎社會(huì)監(jiān)督的真誠(chéng)和境界。

[1]陳良.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要成效及當(dāng)前重點(diǎn)工作[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013(7):7-9.

[2]人力資源社會(huì)保障部.關(guān)于開展社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)的意見(人社部發(fā)[2012]98號(hào)) [Z].2012.

[3]胡曉義.努力提升基金監(jiān)督工作科學(xué)化規(guī)范化水平——在全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督工作視頻會(huì)議上的講話[Z].2015.

（本欄目責(zé)任編輯：皮 實(shí)）

Reviews on the Pilot Study of Social Supervision

Liu Yunhai ( China Health Insurance Magzine, Beijing, 100013)

Important outcomes have been obtained since the initiation of social supervision on social insurance fund in the end of year 2012. Four teams, which are, Social Insurance Supervision Committees, Social Supervision Groups, Social Supervision Experts Database, Self-regulation Organizations, have been formed in pilot regions. Supervision and reporting mechanism, information release mechanism, and social supervision advice processing mechanism have basically been established. As a result, it has improved the institutionalization and standardization level of social supervision. However, it is still needed to intensify guidance on public opinion, to standardize the construction of supervision teams, to establish stable investment in social supervision, and to enhance the related departments and agencies’ sense of mission to take on the responsibility.

social insurance fund, social supervision, pilot study

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）9-51-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.9.15