李金峰 柴方圓 霍福英

胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡患者臨床分析

李金峰1柴方圓2霍福英2

目的 探討采用胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡患者的方法及其治療效果。方法 回顧性選取通化市中心醫(yī)院胸心血管外科2013年2月至2014年12月接收的肺大泡患者42例，患者入院后均進(jìn)行X線及CT等檢查，病情確診后采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療情況。結(jié)果 42例患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后，康復(fù)出院41例（97.6%），因肺部感染導(dǎo)致病死的患者有1例（2.4%）；平均手術(shù)（46±12）min，平均引流（270±110）ml；平均住院（7.5±2.5）d。經(jīng)2年回訪，無1例患者發(fā)生病情反復(fù)的現(xiàn)象，均恢復(fù)良好。結(jié)論 對肺大泡患者采用胸腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，效果明顯，具有病死率低、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

胸腔鏡；肺大泡；復(fù)發(fā)率

肺大泡是臨床較為常見的疾病，屬于胸外科急癥，它是由于支氣管炎癥發(fā)生變異，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓升高，阻滯肺泡內(nèi)氣體正常呼出，又因肺泡壁破損，從而導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)自發(fā)性氣囊，形成氣胸并導(dǎo)致肺大泡病癥的發(fā)生。少數(shù)患者無明顯臨床癥狀，極少數(shù)患者會出現(xiàn)胸痛或咯血等癥狀，多數(shù)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀[1]。臨床對此類疾病的治療，以往采用開胸探查術(shù)，由于其切口較大，易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥且康復(fù)比較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在臨床治療中廣泛應(yīng)用[2]，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且療效明顯。本研究對我院 42例肺大泡患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2013年2月至2014年12月接收的肺大泡患者42例，其中男35例，女7例；年齡17～80歲，平均（49±7）歲?；颊呔?jīng)詳細(xì)檢查后確診，左肺肺大泡16例，右肺22例，雙肺4例；多發(fā)性肺大泡32例，單純肺大泡10例。一般單純肺大泡患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，多發(fā)性肺大泡患者會出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛或氣短等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者入院后，均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸部X線片、胸部CT、免疫病毒抗體及肝腎功能等檢查。胸部X線片檢查，根據(jù)結(jié)果觀察患者肺腔內(nèi)病變的陰影，初步確診是否患有肺大泡；胸部CT檢查，通過CT影像結(jié)果清晰觀察到肺大泡病變的范圍、數(shù)量和大小[3]，還可清晰顯示雙肺病變的全面情況，并觀察胸膜是否有粘連等，確診患者病情，醫(yī)師可根據(jù)每例患者的拍片結(jié)果為其制訂有效的手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需采取硬膜外麻醉及氣管內(nèi)符合全身麻醉進(jìn)行麻醉，氣管插管采取雙腔插管，均采用側(cè)臥位進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)時(shí)，先對切口部位進(jìn)行消毒，第1切口在肺部病變同側(cè)的腋中線第7和第8肋骨之間，將胸腔鏡沿切口放置，通過外電視顯示觀察實(shí)際病情，包括肺大泡病變和黏膜粘連的實(shí)際情況。第2切口在患者患側(cè)腋前線第3和第4肋骨之間，切口約4 cm[4]。對有胸膜粘連的患者，需在外電視顯示下進(jìn)行粘連部位的松解，注意手部力度保證將全肺完整游離，了解肺大泡病變后對其基底部進(jìn)行結(jié)扎；對肺大泡病變數(shù)量較多、病變范圍集中的患者，可利用局部肺楔形切除術(shù)將其切除；對肺大泡鄰近切口位置的患者，醫(yī)師可直接采用手工結(jié)扎切除的方式將肺大泡切除。將肺大泡病變位置全部切除后，醫(yī)師需將胸膜復(fù)位固定，插入胸腔閉式引流管并進(jìn)行切口處縫合。術(shù)后仍需給予患者低流量供氧，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓、脈搏、心率等生命體征。待患者康復(fù)出院后，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行 2年的回訪，并記錄患者的恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后，肺膨脹排氣良好39例（92.9%），利用引流進(jìn)行排氣3例（7.1%）；因氣胸輸血2例（4.8%），未輸血40例（95.2%）；術(shù)后康復(fù)出院41例（97.6%），因肺部感染導(dǎo)致病死1例（2.4%）。所有患者的平均手術(shù)（46±12）min，平均引流（270±110）ml，平均住院（7.5±2.5）d。2年回訪記錄顯示，所有患者均恢復(fù)良好，無1例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

3 討論

肺大泡是臨床比較常見的急癥，屬于胸外科疾病，多發(fā)于男性，既有多發(fā)性肺大泡，也有單純肺大泡；一般多發(fā)性肺大泡的患者易出現(xiàn)胸悶、氣短等臨床癥狀，單純性肺大泡的患者臨床癥狀不明顯，極少數(shù)肺大泡患者會出現(xiàn)咯血或胸疼等癥狀[5]。臨床對于肺大泡的確診除了常規(guī)檢查外，還需進(jìn)行胸部X線片和CT檢查，胸部X線片檢查可通過病變陰影初步確診，利用胸部CT檢查不僅可清晰地顯示肺大泡的病變數(shù)量、范圍、大小，還可觀察到胸膜粘連情況。

胸腔鏡又稱電視胸腔鏡，近年來逐漸廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中。它是通過在患者病變部位進(jìn)行小切口，利用胸腔鏡探查及外電視清晰顯示，對患者病變部位進(jìn)行切除的一種方法；具有創(chuàng)傷性小、切口小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)出院的患者有41例，且經(jīng)過2年的回訪無1例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，說明采用胸腔鏡治療肺大泡患者具有可行性、有效性和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。

采用胸腔鏡技術(shù)治療肺大泡雖具有明顯療效，但肺大泡屬于一種急癥，因此在利用胸腔鏡手術(shù)治療后，建議臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對患者術(shù)后的護(hù)理工作，以提高患者的治療有效率。術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，減少患者發(fā)生因疼痛或憂慮等造成的不良心理；叮囑患者家屬飲食要以高維生素、高蛋白質(zhì)等營養(yǎng)豐富的食物為主，減少刺激性的食物；叮囑患者要戒煙忌酒；同時(shí)護(hù)理人員需正確指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)后咳痰，叮囑患者不要自行控制咳痰。正確的咳痰方式為先進(jìn)行深呼吸，之后輕咳幾次，感覺將痰咳到咽喉部時(shí)，用手按住胸部的同時(shí)用力咳嗽，便可將痰順利咳出[7]。

綜上所述，對肺大泡患者采用胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，可取得明顯的治療效果，具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

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R655

A

1673-5846(2015)09-0120-02

1吉林省通化市中心醫(yī)院胸心血管外科，吉林通化 134000

2牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000