李華云

活動(dòng)性肺結(jié)核誤診4例患者的原因分析

李華云

目的探討活動(dòng)性肺結(jié)核誤診的臨床原因。方法選取我中心誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者4例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者就診原因多為咳嗽咳痰、痰帶血、咯血、低熱、惡心嘔吐且食欲下降、疲乏無力、氣短、胸痛、肝功能異常或者黃疸、貧血加重、淋巴結(jié)增大以及行影像學(xué)檢查未出現(xiàn)改變或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。誤診原因主要是基層醫(yī)務(wù)工作者綜合素質(zhì)較低所致。結(jié)論為降低誤診率，需增強(qiáng)疾控中心與基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和道德素質(zhì)，以提升診斷水平。

誤診；活動(dòng)性肺結(jié)核；臨床觀察

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國累積遭受肺結(jié)核感染的人數(shù)已高達(dá)4億，每天因肺結(jié)核而病死的患者約 25萬[1]。1992年以來我國在許多省市開展了世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目，對世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣的結(jié)核病控制策略予以全面推行[2]，故而在防控結(jié)核病方面效果明顯。但臨床中有不少患者就診時(shí)被誤診為肺結(jié)核。本文就我中心誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核的4例患者分析其誤診原因，并采取針對性措施后予以明確診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年9月我中心誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者4例，其中男3例，女1例；年齡為18～73歲，平均（42.6±3.7）歲；病程5周～1.5年，平均（0.8±0.1）年?；颊邅砦抑行慕邮茉\治前均接受過抗結(jié)核治療，且時(shí)間均在 14 d以上。初始就診時(shí)患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：3例咳嗽，2例咳嗽時(shí)帶血，1例咯血，3例低熱，4例感覺為疲乏無力，2例消瘦，1例氣短，2例胸痛，1例納差。其陽性體征主要為：1例出現(xiàn)貧血貌，1例患者聽診其肺底部時(shí)發(fā)現(xiàn)存在少量細(xì)濕性啰音，1例患者可觸及其左鎖骨上存在無痛小淋巴結(jié)，數(shù)量為1粒。在對患者開展治療前需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，2例紅細(xì)胞沉降率正常，2例紅細(xì)胞沉降率為40～79 mm/h；行血常規(guī)檢查，1例輕度貧血，1例中度貧血；行肝功能檢查，所有患者其轉(zhuǎn)氨酶均處于正常范圍；行腎功能檢查，1例患者尿酸水平為557 μmol/L；行X線片檢查，1例為右上肺出現(xiàn)病變，1例為中葉病變，1例為右下葉病變，1例為左上葉病變。

1.2方法對所有患者臨床資料進(jìn)行分析與討論，分別給予CT及痰涂片檢查、血生化和術(shù)后病理解剖、診斷性治療等方式進(jìn)行最終診斷。

2　結(jié)果

2.1患者就診原因4例患者中有1例由于持續(xù)咳嗽就診，2例咳中帶血，1例咯血，3例低熱，3例惡心嘔吐且食欲下降，2例疲乏無力，1例氣短，2例胸痛，1例肝功能異?；螯S疸，1例貧血加重，1例淋巴結(jié)增大，2例行影像學(xué)檢查未出現(xiàn)改變或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

2.2誤診情況經(jīng)諸項(xiàng)檢查后發(fā)現(xiàn)，4例誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者其實(shí)際肺部疾病為肺癌1例，分別由血生化、胸部CT確診；肺膿腫1例，經(jīng)由胸部CT與診斷性抗炎治療確診；肺間質(zhì)疾病1例，由胸部CT確診；陳舊性結(jié)核1例，經(jīng)由胸部CT確診。

2.3誤診原因?qū)е禄颊弑徽`診為活動(dòng)性肺結(jié)核的原因具體如下：①疾控中心與基層醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)素質(zhì)低，積累知識少，知識面比較狹窄，特別是對于胸部 CT、纖支鏡等用于診斷肺部疾病影像學(xué)技術(shù)的掌握與閱讀極為欠缺[3]；②思維定勢，一旦患者出現(xiàn)咯血或長期咳嗽現(xiàn)象，便會初步診斷為肺結(jié)核，而后給予影像學(xué)檢查，只要胸片上存在細(xì)微變化就會確診，并沒有與其他疾病相區(qū)分的意識[4]；③有些醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，但即使開展治療也并未予以監(jiān)督和強(qiáng)化，患者出現(xiàn)不適癥狀后未進(jìn)一步調(diào)查處理，而導(dǎo)致病情惡化。

3　討論

肺結(jié)核一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性，誘發(fā)原因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌[5]。當(dāng)前，由于活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)或接受影像學(xué)檢查時(shí)與多種其他呼吸系統(tǒng)疾病存在較高的相似性，故而易導(dǎo)致誤診。上述現(xiàn)象在基層醫(yī)院體現(xiàn)更為明顯，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏對活動(dòng)性肺結(jié)核的認(rèn)識與了解，故而易造成誤診。尤其是肺癌，其次則為炎性假瘤或肺膿腫等炎性病變，還有間質(zhì)性病變以及陳舊性肺結(jié)核等。本組 4例患者中，1例為肺癌，1例為肺膿腫，1例為肺間質(zhì)疾病，1例為陳舊性結(jié)核。一旦誤診會導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對其生命造成威脅。

綜上所述，為降低肺結(jié)核的誤診率，需增強(qiáng)疾控中心與基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和道德素質(zhì)，為其提供學(xué)習(xí)機(jī)會，開展培訓(xùn)工作，使其掌握各種診斷肺結(jié)核的影像學(xué)技術(shù)，并學(xué)會與其他疾病進(jìn)行鑒別。此外，由于肺結(jié)核屬于臨床難治性疾病，故而需由多名肺結(jié)核醫(yī)師參與對肺結(jié)核的診斷與治療，以提升診斷水平。

[1] 高愛霞,陳惠芬,黃秋生,等.Sweet綜合征誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核1例[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):356.

[2] 袁瑛,施軍衛(wèi),鄭宏,等.肺白色念珠菌病誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核1例[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):373-375.

[3] 陳翠翠,葉娟,趙俊偉,等.復(fù)合抗原 ESAT-6/CFP-10/Rv0315在活動(dòng)性肺結(jié)核輔助診斷中的價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014, 49(2):211-214.

[4] 黨國蓮.38例被誤診為活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診療分析[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(7):416-418.

[5] 許巖,紀(jì)青,林琳,等.CT在活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(16):71-72.

Analysis of misdiagnosis of pulmonary tuberculosis in 4 patients with reason

Li Huayun

ObjectiveClinical discussion on the causes of misdiagnosis of pulmonary tuberculosis.Methods Select I center misdiagnosed as pulmonary tuberculosis in 4 patients as the research object,and the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe reason of visiting patients for cough,bloody sputum,hemoptysis,fever, nausea, vomiting and loss of appetite,fatigue,shortness of breath,chest pain,abnormal liver function or jaundice, anemia aggravates,lymph node enlargement and imaging examinations were not change or deterioration phenolmenon.The main causes of misdiagnosis are the grassroots medical workers due to lower the overall quality.ConclusionIn order to reduce the misdiagnosis rate,to enhance the CDC and the grass-roots medical staff of professional and technical level and moral quality,to improve the level of diagnosis.

Misdiagnosis;Active tuberculosis;Clinical observation

R521

A

1673-5846(2015)02-0136-02

云南省昆明市祿勸縣疾病預(yù)防控制中心，云南昆明651500

李華云（1974.9-），?？茖W(xué)歷，疾控中級醫(yī)師。主要從事傳染病防治及學(xué)校衛(wèi)生等工作