郭　娜

急性重癥肺栓塞患者溶栓的療效觀察

郭娜

目的探討急性重癥肺栓塞溶栓治療的臨床療效。方法給予20例患者尿激酶溶栓治療后，行抗凝治療。結(jié)果20例患者中，17例搶救成功，2例需進一步治療，1例病死，治療有效率為85.0%。結(jié)論對急性重癥肺栓塞患者實施系統(tǒng)性的溶栓治療，既能提高患者的臨床治療效果，又能降低患者的病死率。

急性重癥肺栓塞；溶栓；治療

急性重癥肺栓塞為臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，每年約有11%的患者死于發(fā)病后1 h。溶栓治療既可以在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，又能穩(wěn)定患者的血流動力學，具有重要的臨床意義。因此，醫(yī)護人員需盡快掌握患者的臨床特點，以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，提高患者的治療效果。本文就急性重癥肺栓塞患者溶栓的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月接收的急性重癥肺栓塞患者20例，其中男12例，女8例；年齡15～60歲，平均（35.5±0.5）歲。臨床癥狀有休克、暈厥、呼吸困難、面色蒼白、胸痛、咳嗽、咯血、大汗淋漓、肺部出現(xiàn)干濕性啰音、血壓下降及心悸等。

1.2納入及排除標準臨床表現(xiàn)、病史、相關檢測結(jié)果均符合急性重癥肺栓塞的相關標準；經(jīng)過搶救生存時間超過12 h；排除心、腦、腎、慢性代謝性疾病的患者。

1.3實驗室及影像學檢查①20例患者中，白細胞升高18例；血紅蛋白升高14例、降低2例、正常4例；D-二聚體正常5例、異常15例；②患者均接受心電圖檢查，結(jié)果可見右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺性P波、ST-T缺血性改變及竇性心動過速；③患者均接受至少 2次的血氣分析，結(jié)果顯示存在不同程度的代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒和低氧血癥；④15例患者接受B型超聲檢查，14例被診斷為深靜脈血栓，其中有9例為右下肢，5例為左下肢，另外1例為右心房黏液瘤并心房內(nèi)血栓；⑤18例患者接受心臟超聲檢查，結(jié)果表現(xiàn)為右心擴大、三尖瓣中重度返流和肺動脈高壓；⑥患者均接受螺旋 CT檢查，結(jié)果表現(xiàn)為索條狀高密度影、肺野周圍楔形密度增高影以及胸腔積液等[1]；⑦8例患者接受肺動脈造影檢查，結(jié)果表現(xiàn)為肺動脈局限性充盈缺損。

1.4治療方法對于生命體征不穩(wěn)定的患者，需采取措施穩(wěn)定其生命體征，即迅速建立2條靜脈通路，進行必要的檢查，內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能及動脈血氣分析，同時對患者進行及時、有效的溶栓治療和抗凝治療。溶栓治療通常選用尿激酶，患者服用20萬單位尿激酶，在靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 min后，繼續(xù)靜脈滴注100萬單位尿激酶和250 ml 0.9%氯化鈉注射液，在2 h內(nèi)結(jié)束。溶栓治療后，立即進行抗凝治療，通常采用肝素靜脈滴注，滴注3 d后改用低分子肝素鈣，并口服華法林，首次劑量5～20 mg，維持劑量2.5～7.5 mg。

2　結(jié)果

20例急性重癥肺栓塞患者中，接受肺動脈介入溶栓治療8例，接受靜脈溶栓治療12例；其中17例患者成功搶救，2例患者還需接受進一步的治療，1例患者治療無效病死，治療有效率為85.0%。

3　討論

急性重癥肺栓塞屬于臨床常見疾病，若未得到及時、有效的治療，將有10%～30%的患者面臨病死；即使得到及時、有效的治療也會有 6%的病死率[2]。急性重癥肺栓塞在一定程度上是可以預防的，但該疾病的漏診率和誤診率較高。因此，應加強對該類疾病的臨床分析，了解和掌握急性重癥肺栓塞的相關臨床癥狀，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。急性重癥肺栓塞的臨床癥狀比較多，如胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難、休克、發(fā)紺等現(xiàn)象，需及時到醫(yī)院接受相關檢查，使其得到有效的救治。急性肺栓塞采用超聲診斷有著無創(chuàng)、安全及可靠等優(yōu)勢，其可作為評價溶栓治療的有效方法[3]。

了解急性重癥肺栓塞患者的相關癥狀，才能對癥治療，有效提高患者的治療效果，降低患者的病死率。大量的臨床經(jīng)驗分析發(fā)現(xiàn)，對急性重癥肺栓塞采取及時、有效的溶栓和抗凝治療，可有效改善患者的生命體征，使并發(fā)癥得到緩解。本研究結(jié)果顯示，20例患者中，有17例成功搶救，2例還需接受進一步的治療，1例患者治療無效病死，治療有效率為85.0%。說明溶栓治療急性重癥肺栓塞效果明顯，且不良反應少，溶栓治療過程中僅在穿刺部位出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，其余均無致死性出血發(fā)生。

綜上所述，對急性重癥肺栓塞患者實施系統(tǒng)性的溶栓治療，既能提高患者的臨床治療效果，又能降低患者的病死率。

[1] 米玉紅,梁穎,陸艷輝.中危急性肺栓塞患者溶栓治療的安全性及有效性[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,4(2):71-72.

[2] 張平.急性重癥肺栓塞18例溶栓治療[J].陜西醫(yī)學雜志,2006, 35(12):1726-1727.

[3] 王麗,劉峰.超聲診斷急性肺栓塞及溶栓療效評價中的應用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,12(12):60-61.

Observation on the Therapeutic Effect of Thrombolysis in Patients with Acute Severe Pulmonary Embolism

Guo Na

ObjectiveTo investigate the clinical effect of thrombolytic therapy of acute severe pulmonary embolism therapy.MethodsIn 20 patients given thrombolytic therapy with urokinase,thrombolysis followed by anticoagulant therapy.ResultsIn 20 patients cases,17 cases were rescued successfully,2 cases need further treatment,1 cases died,the effective rate of treatment was 85.0%.ConclusionThe implementation of the system of thrombolytic therapy on severe acute pulmonary embolism,which can improve the patient's clinical treatment effect,and can reduce mortality in patients with.

Severe acute pulmonary embolism;Therapy;Thrombolysis

R563.5

A

1673-5846(2015)02-0145-02

河南省南陽市中心醫(yī)院呼吸科，河南南陽473000