郭娟寧，武紅艷，樊愛(ài)英

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系， 河南 新鄉(xiāng) 453003

《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)探索

郭娟寧，武紅艷，樊愛(ài)英

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系， 河南 新鄉(xiāng) 453003

醫(yī)療糾紛日益增多，已成為影響醫(yī)療秩序和社會(huì)安定的一個(gè)因素。為了讓在校醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)、全面認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，各地醫(yī)學(xué)院校紛紛開(kāi)設(shè)《醫(yī)療糾紛處理與防范》相關(guān)課程。文章分析了醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，以期對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行調(diào)整和改革，從而能夠更好地提高教學(xué)效果。

醫(yī)療糾紛；課程體系；情境教學(xué)

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療糾紛處理與防范》課程主要針對(duì)在校臨床醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療損害責(zé)任等內(nèi)容，從而使醫(yī)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)、防范以及處理醫(yī)療糾紛。各地醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)課程的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式都進(jìn)行了卓有成效的探索，形成了鮮明的教學(xué)特色。文章結(jié)合醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程的教學(xué)實(shí)際，對(duì)其中經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，希望對(duì)類(lèi)似課程教學(xué)水平的提高給予一定的啟發(fā)。

1 《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)的基本要求1.1 醫(yī)德教育為主

由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展并不能治愈所有的疾病，而且疾病的發(fā)展過(guò)程又非常復(fù)雜多變，在醫(yī)療過(guò)程中難免出現(xiàn)意外，這種情況也不一定構(gòu)成醫(yī)療事故。但如果個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度生硬，導(dǎo)致患者或其家屬對(duì)其產(chǎn)生不信任，治療后結(jié)果又不滿意，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。所以，在《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)中，一定要注重加強(qiáng)醫(yī)德教育，在校期間就要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛(ài)患者、愛(ài)傷員，并全心全意為傷病員服務(wù)的職業(yè)道德。

1.2 培養(yǎng)法律意識(shí)

目前，醫(yī)學(xué)院校教育主要是技能性教學(xué)。無(wú)論在教學(xué)大綱設(shè)置、課程教學(xué)，還是學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐等環(huán)節(jié)，都特別強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)的功能性，強(qiáng)調(diào)治病救人[1]，而忽略了醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)教育。

醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)教育主要有兩個(gè)方面。首先，刑法明確規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，或嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或拘役”。因此，醫(yī)學(xué)生在校期間就應(yīng)該意識(shí)到法律的權(quán)威，培養(yǎng)嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)要求進(jìn)行診斷的意識(shí)，杜絕診療的隨意性。另外，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作人員自身權(quán)利受到損害時(shí)，也應(yīng)該能夠充分利用法律賦予的權(quán)利進(jìn)行抗辯，而不是一味的妥協(xié)。因此，《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程一定要以法律意識(shí)教育和培養(yǎng)為主，以講授技能性?xún)?nèi)容為輔，使醫(yī)學(xué)生能夠充分了解《刑法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的約束和對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任法律規(guī)定。

1.3 防處并舉、以防為主

在《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)中一定要堅(jiān)持“防處并舉、以防為主”的教學(xué)原則。重點(diǎn)講授防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的注意事項(xiàng)，防范醫(yī)源性以及非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)手術(shù)性、麻醉性、過(guò)敏反應(yīng)以及用藥不當(dāng)?shù)雀哳l引發(fā)醫(yī)療事故的防范措施重點(diǎn)講解，對(duì)診療、保健過(guò)程體系進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，從而使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到防范醫(yī)療糾紛的重要性，從根本上減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生；另一方面，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生后，也要傳授給醫(yī)學(xué)生及時(shí)解決和處理醫(yī)療糾紛的基本方法，防止醫(yī)療糾紛的惡化和擴(kuò)大，注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行說(shuō)服解決、協(xié)調(diào)處理以及依法處理的技巧性教育。

1.4 以事實(shí)為準(zhǔn)繩，分清責(zé)任

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因極其復(fù)雜，有醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，有病情發(fā)展導(dǎo)致，有醫(yī)師過(guò)失導(dǎo)致，等，另外，也有相當(dāng)一部分是由于在醫(yī)療過(guò)程中的信息不對(duì)稱(chēng)引起的。有些醫(yī)院或醫(yī)師利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)故意推脫責(zé)任，也可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，在《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程講授中一定要加強(qiáng)“以事實(shí)為準(zhǔn)繩”的意識(shí)，發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)入司法處理程序，分析主、客觀原因，明確責(zé)任，公正處理。對(duì)于確實(shí)屬于醫(yī)療過(guò)失造成的醫(yī)療糾紛，要教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生勇于承擔(dān)責(zé)任。

2 《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)存在的問(wèn)題2.1 課程地位低

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)療糾紛處理與防范》課程僅僅是選修課或者自修課，教學(xué)課時(shí)安排少，課程建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足。有些院校在學(xué)生學(xué)習(xí)該課程時(shí)自由放任、期末考試流于形式、教學(xué)督導(dǎo)不到位，導(dǎo)致課程開(kāi)設(shè)形同虛設(shè)[2]。在當(dāng)前殺醫(yī)、傷醫(yī)案件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)該課程顯得尤其重要，該課程在全校課程體系中的地位應(yīng)該適當(dāng)提高。

2.2 教學(xué)體系不合理

一般醫(yī)學(xué)院校根據(jù)醫(yī)院崗位設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)，例如劃分為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)。在工作實(shí)際中，不同專(zhuān)業(yè)處理病情的方法以及疾病發(fā)展可控程度都有其特點(diǎn)，在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生因素、處理技巧上也存在一定程度上的不同。目前，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)《醫(yī)療糾紛處理與防范》沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)大綱、教材，授課教師也是臨床專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)缺乏，從而缺乏專(zhuān)業(yè)針對(duì)性，課程教學(xué)缺少說(shuō)服力，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，課堂出勤率低，影響了教學(xué)效果，為畢業(yè)后防范和處理醫(yī)療糾紛埋下了隱患[3]。因此，要充分重視醫(yī)療糾紛類(lèi)課程的教學(xué)針對(duì)性，能夠?qū)Σ煌瑢?zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生區(qū)別對(duì)待，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)匱乏

在目前《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)中，任課教師對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)程度不到位，片面追求理論授課，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課時(shí)很少或者根本沒(méi)有實(shí)驗(yàn)安排。使學(xué)生無(wú)法切身體會(huì)醫(yī)療糾紛防范的難點(diǎn)以及處理的技巧。因此，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該充分利用專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室，針對(duì)發(fā)生的典型醫(yī)療糾紛案例，分析產(chǎn)生的根本原因，厘清醫(yī)患之間應(yīng)該分擔(dān)的責(zé)任，使醫(yī)學(xué)生能夠從更深層次認(rèn)識(shí)到事情發(fā)展的根源，并且對(duì)自身專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)也是很好的檢驗(yàn)和反思。

2.4 情境教學(xué)法使用少

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。在國(guó)外這已經(jīng)是非常成熟的教學(xué)模式，但是在我國(guó)《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)中，因?yàn)榻處熞庾R(shí)不到、場(chǎng)地制約以及傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)思維模式的影響，導(dǎo)致情境教學(xué)法幾乎很少采用。而實(shí)際上采用情境教學(xué)往往能夠收到意想不到的效果。例如：在教學(xué)中可以開(kāi)設(shè)“模擬法庭”，針對(duì)某一醫(yī)療糾紛案例，由醫(yī)學(xué)生分別扮演醫(yī)療糾紛的原告和被告，針對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行辯論，從而能夠使醫(yī)學(xué)生更好地運(yùn)用課堂教學(xué)的內(nèi)容，對(duì)以后學(xué)生走向工作崗位遇到相似問(wèn)題，合理進(jìn)行處理提供很好的參考。

3 《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程教學(xué)發(fā)展策略3.1 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)給予足夠的重視和支持

首先，醫(yī)學(xué)院校要逐步提高《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程建設(shè)經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)課程建設(shè)相關(guān)配套設(shè)施的建設(shè)，積極建設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，聯(lián)系校外實(shí)習(xí)基地，聘請(qǐng)校外律師、檢察官、法官、醫(yī)師、法醫(yī)等人員講座或兼職授課，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面；其次，提高該課程在全校課程建設(shè)中的地位，設(shè)置該課程為專(zhuān)業(yè)必修課，甚至專(zhuān)業(yè)核心課，從而促進(jìn)全校師生對(duì)該課程給予足夠的重視；另外，分專(zhuān)業(yè)授課，小班授課，安排教學(xué)督導(dǎo)常抓不懈，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2 改革教學(xué)體系

根據(jù)《醫(yī)療糾紛處理與防范》教學(xué)需要，對(duì)課程教學(xué)體系進(jìn)行改革。根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)編排教學(xué)大綱，賦予專(zhuān)業(yè)教學(xué)針對(duì)性，突出不同專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)，從而在教案準(zhǔn)備、案例選擇、習(xí)題布置等方面能夠做到適應(yīng)性強(qiáng)，促進(jìn)學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)該課程。另外，豐富教學(xué)方法，突出實(shí)驗(yàn)教學(xué)特色，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室操作，設(shè)立案例教學(xué)法、情景教學(xué)法，等，加強(qiáng)師生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的溝通交流；精心編排情境教育設(shè)置，提高醫(yī)學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，使課堂授課生動(dòng)活潑，富有啟發(fā)性，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及處理問(wèn)題的能力。還有，強(qiáng)化課外學(xué)習(xí)，構(gòu)建醫(yī)療糾紛課程網(wǎng)站，上傳教學(xué)課件、學(xué)習(xí)案例等課堂內(nèi)容，方便醫(yī)學(xué)生課外預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，提供在線討論平臺(tái)，師生之間可以針對(duì)社會(huì)上醫(yī)療糾紛問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的討論，相互促進(jìn)教學(xué)。

3.3 相關(guān)師資培養(yǎng)和引進(jìn)

針對(duì)目前醫(yī)療糾紛授課教師數(shù)量少，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象，需要積極培養(yǎng)和引進(jìn)師資。因?yàn)獒t(yī)療糾紛課程涉及知識(shí)面廣，要求教師素質(zhì)高，因此需要對(duì)在崗教師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化和培訓(xùn)，加強(qiáng)法醫(yī)學(xué)、法學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校該課程教師之間的交流，保持知識(shí)結(jié)構(gòu)的合理性和先進(jìn)性，全面提高任職教師的教學(xué)能力[4]。另外，還要積極引進(jìn)臨床專(zhuān)業(yè)教師，彌補(bǔ)教師隊(duì)伍薄弱的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)小班授課的目標(biāo)，極大提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 實(shí)習(xí)基地建設(shè)

根據(jù)醫(yī)學(xué)院校不同專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)模，制定醫(yī)療糾紛防范和處理實(shí)習(xí)基地建設(shè)規(guī)劃，結(jié)合專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、校友優(yōu)勢(shì)、師生優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展實(shí)習(xí)基地建設(shè)工作。基地主要選擇醫(yī)院、法院、社會(huì)組織等單位，實(shí)習(xí)基地建設(shè)要充分服務(wù)醫(yī)療糾紛課程的教學(xué)任務(wù)，并且利用醫(yī)學(xué)院校的科技、人才、文化、信息等資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展雙向合作，探索互利互贏的發(fā)展模式，能夠在輔助基地單位人才培養(yǎng)及技術(shù)咨詢(xún)等方面予以合作，促進(jìn)雙方共同發(fā)展。

通過(guò)《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程的學(xué)習(xí)能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性、處理的技巧性以及預(yù)防的重要性，進(jìn)而使其進(jìn)入工作崗位后，能夠運(yùn)用該課程的相關(guān)知識(shí)防范醫(yī)療糾紛發(fā)生或者激化，合情合法處理醫(yī)療糾紛事件，避免醫(yī)患關(guān)系緊張，緩解醫(yī)患對(duì)立情緒。因此，該課程開(kāi)設(shè)符合時(shí)代發(fā)展的需求，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員具有重要的意義。但僅僅依靠一門(mén)《醫(yī)療糾紛處理與防范》課程的開(kāi)設(shè)和講授去解決社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要政府和全社會(huì)的共同努力才能從根本上解決。

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Exploration of teaching of Medical Dispute Settlement and Prevention

GuoJuanningWuHongyan,FanAiying

ForensicDepartment,XinxiangMedicalCollege,Xinxiang453003

An increasing number of medical disputes have become a factor that affects medical care order and social stability. Most medical colleges in China have offered courses related to medical dispute settlement and prevention in order to make student have a systematic and comprehensive understanding of medical disputes and improve their comprehensive quality. This paper discusses the present situation and problems of teaching Medical Dispute Settlement and Prevention, in the hope of improving the teaching effect by adjusting and reforming the teaching of this course.

medical dispute; curriculum; situational teaching

河南省教育教學(xué)“十二五”規(guī)劃課題重點(diǎn)課題“現(xiàn)代教育體制下法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系改革研究”([2013]- JKGHB-0035)階段性研究成果。

2014-09-28

郭娟寧(1978-)，女，陜西寶雞人，碩士，講師，主要研究主向：法醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及鑒定工作。

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0096-03【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501029

醫(yī)療糾紛是指患者因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)分歧而發(fā)生的糾紛，要求追究醫(yī)方責(zé)任和給予賠償，并向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)行政處理或向法院提起訴訟的事件?！夺t(yī)

通過(guò)緊密聯(lián)系實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情更高，變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解掌握更輕松。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，還培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維的能力，此教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量的有效方式之一。當(dāng)然，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中不應(yīng)機(jī)械地完全套用，而應(yīng)該結(jié)合教學(xué)資源和學(xué)生、教師的具體情況開(kāi)展使用。授課過(guò)程中可采用互動(dòng)式教學(xué)、案例式教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)等各種教學(xué)方式[5-7]，通過(guò)不斷實(shí)踐，摸索出一套行之有效的病理生理學(xué)教學(xué)方法與理念。