朱雯瑾，和 平

西安交通大學(xué)：1 第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科， 西安 710061；2 第二附屬醫(yī)院內(nèi)科， 西安 710004

心臟超聲醫(yī)學(xué)帶教中的實踐與思考

朱雯瑾1，和 平2

西安交通大學(xué)：1第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科， 西安 710061；2第二附屬醫(yī)院內(nèi)科， 西安 710004

超聲醫(yī)學(xué)是一門重要的新興學(xué)科，目前在帶教中存在著一定的難度。文章結(jié)合實踐分析了教學(xué)中存在的問題，并從增強(qiáng)對該學(xué)科的認(rèn)識、改進(jìn)教學(xué)方法、提高教師教學(xué)水平等方面提出對策和建議。

超聲；心臟超聲；教學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)是超聲學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合應(yīng)用在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域而形成的新興學(xué)科，它不僅在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，而且也在其他和醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)科有著廣泛的應(yīng)用。近年來，隨著超聲檢測和超聲處理的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)也在快速發(fā)展。目前，超聲檢查中的心臟超聲檢測已經(jīng)成為臨床檢查中的主要項目，更多的縣市基層單位也已配備了先進(jìn)的心臟彩色B超機(jī)。作為教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生和基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)和培訓(xùn)任務(wù)，如何提高帶教質(zhì)量顯得尤為重要。

1 心臟超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題1.1 重視程度不夠

心臟超聲是超聲醫(yī)學(xué)中的一個分支，有些醫(yī)院將它歸屬到超聲科，有的歸屬于心臟內(nèi)科。不管歸屬哪個部門，都有利有弊。但是從整體來看，各級教學(xué)醫(yī)院重視程度不夠。主要表現(xiàn)在：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有把其完全當(dāng)作教學(xué)科研單位來對待，而是當(dāng)作醫(yī)技科室對待。這就表現(xiàn)在高層次人員的安排上，資源的配置上及工作人員的再培養(yǎng)等方面均沒有給予應(yīng)有的支持。

1.2 醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻

近年來，環(huán)境、壓力等因素影響著人類的生活和健康，心臟病的就診率大幅度增加，心臟超聲檢查成了一項常規(guī)檢查。筆者所在的科室每年被檢人數(shù)都以50%的增加。帶教教師在完成每日檢查量的同時，還要負(fù)責(zé)對進(jìn)修醫(yī)師、研究生和本科生的教學(xué)，因此，很難有時間給學(xué)生進(jìn)行比較詳細(xì)的講解。

由于患者和家屬的維權(quán)意識不斷增加，常常拒絕實習(xí)學(xué)生給予檢查，進(jìn)修生和實習(xí)生上機(jī)檢查的機(jī)會大大減少。在帶教教師對某些特殊體征進(jìn)行詳細(xì)講解時，常引起患者和家屬的不滿。

1.3 教學(xué)資源匱乏

心臟B超機(jī)是為醫(yī)療服務(wù)的，非常有限。而醫(yī)院沒有將其教學(xué)需要納入計劃之列，帶教教師不敢輕易讓學(xué)生獨立操作。若儀器被損傷，將嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療工作。

1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足

研究生在心臟超聲室的時間相對多一些，學(xué)習(xí)基本可以保證。本科生進(jìn)入超聲實習(xí)階段，時間很短，通常安排在臨床課后期和畢業(yè)前實習(xí)階段，而此時正是備考研究生時期，學(xué)生情緒很不穩(wěn)定。為了在研究生考試中取得理想的成績，許多學(xué)生不得不放棄大好的實習(xí)機(jī)會，全力備考，從而影響了實習(xí)質(zhì)量[1]。本科學(xué)習(xí)的最后一年，學(xué)生還面臨擇業(yè)的選擇。有的學(xué)生雖然來學(xué)習(xí)，卻心不在焉。

2 提高心臟超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對策2.1 充分認(rèn)識超聲醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)整體過程中的地位和作用

我們應(yīng)該認(rèn)識到，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，計算機(jī)及數(shù)字化技術(shù)的快速更新，使得醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)代新興的重要學(xué)科。超聲領(lǐng)域電子科技技術(shù)和醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，已經(jīng)使超聲技術(shù)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)療體系中非常重要的一門新型學(xué)科。通過高等學(xué)校的規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)生必須達(dá)到超聲檢查和診斷的基本水平。

教學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)對超聲教學(xué)質(zhì)量的掌控和提高。雖然不能將超聲教學(xué)和內(nèi)、外大科一樣對待，但也不能過于邊緣化。應(yīng)該加強(qiáng)超聲課程建設(shè)、更新教材、改進(jìn)教學(xué)方法、完善考核辦法、加強(qiáng)教師的配備。

2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)

現(xiàn)代超聲影像診斷學(xué)對人體組織器官病理變化是通過組織回聲、頻譜及信號變化來反映病變存在的，這些不同的影像特征代表著疾病的病理演變過程。因此，掌握病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)對正確分析、診斷疾病至關(guān)重要。在教學(xué)中將病理基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)影像征象有機(jī)聯(lián)系將有助于學(xué)生對所見影像征象的理解與掌握，并且能在一定程度上對疾病初步做出定性診斷[2]。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中，從第一年的理化課程教學(xué)到解剖、病理、生理教學(xué)中都應(yīng)該早期接觸超聲反映器官實體的知識。

同時，學(xué)生剛剛步入臨床學(xué)習(xí)，就應(yīng)該讓他們認(rèn)識到：必須掌握有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，影像結(jié)合臨床才能做出正確的診斷。單從影像分析，脫離臨床實踐，可能導(dǎo)致誤診。同樣的疾病可能有不同的超聲影像表現(xiàn)，而不同的疾病亦可能有類似的影像表現(xiàn)[2]。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，對各科疾病及臨床基礎(chǔ)都應(yīng)熟悉，也應(yīng)該有豐富的超聲影像知識。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺

為了克服教學(xué)時間不足以及減少儀器的耗損，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)非常重要。PACS(picture archiving and commun- icating system)又叫“醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)”，它是數(shù)字化影像與現(xiàn)代通訊及計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的重要平臺，它在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進(jìn)的載體。教師可將平時在臨床工作中遇到的各種正?；虻湫筒∽兊膱D像制作成教學(xué)課件后，存儲在網(wǎng)絡(luò)上，并利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實習(xí)教學(xué)和考核，向?qū)嵙?xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生全部開放。通過網(wǎng)絡(luò)，教師和師生可以更好地進(jìn)行教學(xué)、交流和溝通[3]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建立，不僅彌補了教學(xué)上的不足，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性。

2.4 注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)

高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，不僅要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的專業(yè)技能，而且要具備高尚的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療服務(wù)活動中應(yīng)遵循的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，它涉及到醫(yī)患之間以及醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間的關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)療實踐中逐漸形成的高尚品德、行醫(yī)準(zhǔn)則[4]。超聲檢查中必然要接觸患者，為了消除患者的顧慮和避免不必要的糾紛，學(xué)生一進(jìn)入科室，我們就給學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德方面的教育。要求學(xué)生視患者如親人，從開始掀衣檢查到結(jié)束時擦去患者身上涂抹的液體石蠟，必須動作輕柔，仔細(xì)操作。如果患者煩躁，我們要求學(xué)生盡量耐心，和顏悅色。待患者離開后，再和學(xué)生討論其病情。

榜樣的力量是無窮的，教師對該專業(yè)的熱愛和獻(xiàn)身精神、良好的醫(yī)德、對技術(shù)精益求精的態(tài)度，將成為學(xué)生效仿的榜樣，并對學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)起到潛移默化的作用[5]。在帶教過程中，教師應(yīng)嚴(yán)格注意自己的一言一行，用良好的醫(yī)德來影響學(xué)生的素質(zhì)。

2.5 不斷提高教師的帶教能力

在心臟內(nèi)科超聲室中，既有高學(xué)歷的醫(yī)師，也有經(jīng)驗豐富的技師，他們都存在互相學(xué)習(xí)，共同提高的必要。醫(yī)學(xué)超聲學(xué)科不是獨立的學(xué)科，只有具備了豐富的解剖、病理及各種臨床科學(xué)知識，把握“解剖是基礎(chǔ)，病理是關(guān)鍵，影像征象是重點，臨床是參考”的原則才能做出正確、合理的診斷。所以，心臟內(nèi)科超聲室的工作人員，應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)水平。

同時，超聲醫(yī)師應(yīng)該樹立起正確的臨床超聲診斷思路[6]。在臨床實踐中，常有同一個患者臨床癥狀、心電圖和超聲、CT等檢查結(jié)果不相符合，有時同一個患者不同時段的檢查也可能呈現(xiàn)出不同的影像表現(xiàn)，心臟某些部位的微小變化也常?？赡鼙缓鲆?。因此，一定要建立起影像診斷的辯證思考[7]，對于超聲圖像要能用病理、解剖或臨床資料予以正確解釋，作出正確、客觀的判斷，也讓學(xué)生在學(xué)習(xí)階段能注重正確診斷思路的樹立。

綜上所述，現(xiàn)代社會對醫(yī)師的要求不僅專門而且全面，心臟超聲醫(yī)學(xué)的教育顯得尤為重要。不斷地改

Echocardiogram teaching practice and considerations

ZhuWenjin1,HePing2

1DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospital,Xi'an710061;2DepartmentofInternalMedicine,theSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710004,China

Ultrasound medicine is an important newly emerging discipline, which brings some difficulties in the teaching practice. In this paper, we analyze the existing problems in teaching and propose related strategies and suggestions regarding bettering our understanding of the discipline, improving teaching methods and upgrading teaching quality.

ultrasound; echocardiogram; teaching

2014-12-05

朱雯瑾(1972-)，女，陜西三原人，學(xué)士，本科，主管技師，主要研究方向：心臟超聲學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，等。

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0106-02【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501032