趙慶府

腦膿腫的診斷與治療分析（附58例報(bào)告）

趙慶府

目的 分析腦膿腫的診斷與治療方法。方法 回顧性分析我院2010年2月～2015年2月收治的58例腦膿腫患者的臨床資料，并根據(jù)患者的具體情況采用不同的治療方式。結(jié)果 58例腦膿腫患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，死亡3例；總有效率為81.03%。結(jié)論 在腦膿腫的診斷上，根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合CT及MRI等檢查明確診斷。確診后，根據(jù)患者的具體情況選取合適的治療方式，盡可能地提高治愈率，降低致殘率及死亡率。

腦膿腫；穿刺抽吸術(shù)；膿腫切除術(shù)

腦膿腫致殘率極高，指由化膿性細(xì)菌侵入到大腦內(nèi)引發(fā)的局部性炎癥，并逐漸形成膿腫的一種疾病，近些年我國的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。為了有效提升治愈率、減輕患者痛苦、改善預(yù)后，必須加強(qiáng)對腦膿腫早期明確診斷與治療的研究。選取我院2010年2月～2015年2月收治的58例腦膿腫患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究腦膿腫診斷與治療的有效方法，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年2月～2015年2月收治的58例腦膿腫患者作為研究對象，男性32例，女性26例，年齡8～67歲，平均年齡（36.4±17.1）歲。58例腦膿腫患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI等檢查確診，其主要臨床表現(xiàn)為：放射性嘔吐、畏寒、食欲不振、癲癇、頭痛以及無力等。本次研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核，患者及其家屬均簽署書面知情同意書。

2　結(jié)果

58例腦膿腫患者中，采用非手術(shù)治療者7例，穿刺抽吸術(shù)者35例，膿腫切除術(shù)者16例；所有患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，死亡3例；總有效率為81.03%。

3　討論

隨著MRI及CT的廣泛應(yīng)用，腦膿腫疾病的確診率也有所增高，可達(dá)到92%～100%，而采用MRI的彌散加權(quán)成像（DWI）及灌注加權(quán)成像（PWI）能夠更加準(zhǔn)確地診斷腦膿腫，提升確診率[3]。目前，腦膿腫的治療方法主要有保守治療、穿刺抽膿引流術(shù)及囊腫切除術(shù)等，根據(jù)患者腦膿腫的發(fā)病部位、病灶大小及病情的緩急等，在長期應(yīng)用有效抗生素的基礎(chǔ)上為其選擇有針對性的治療方式。對膿腫較小、處于化膿階段及急性腦炎階段的患者，主要采取抗生素保守治療；在使用抗生素之前，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。對腦膿腫患者使用抗菌藥物治療時(shí)，要注意治療療程不得少于4～8周，而對于單一抗菌藥物的使用療程總數(shù)應(yīng)該保證在2～4個(gè)月，平均療程為（3.2±0.4）個(gè)月。本次研究顯示，接受保守治療7例，且其他手術(shù)患者在術(shù)后也都接受了抗生素治療，平均治療時(shí)間（6.1±0.3）周。58例腦膿腫患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為81.03%。朱青峰等[4]，利用CT定位微創(chuàng)治療6例腦膿腫患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例患者痊愈，且該方法定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，可有效防止膿腫擴(kuò)散。郭愛玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，接受穿刺抽吸引流術(shù)的50例（64%）腦膿腫患者，其術(shù)后頭顱CT檢查結(jié)果顯示膿腫消失，且腦膿腫壁破裂和感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)降低。鮑慶華等認(rèn)為[6]，腦膿腫患者應(yīng)先接受2～4周的抗生素治療，待膿腫壁形成后，再行膿腫切除術(shù)或膿腫穿刺沖洗引流術(shù)。本次研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相似。

總之，在腦膿腫的診斷上，根據(jù)患者的臨床癥狀，并結(jié)合CT及MRI等檢查明確診斷。確診后，根據(jù)具體情況選取合適的治療方式，盡可能的提高治愈率，降低致殘率及死亡率，提高生存質(zhì)量。

[1]何金超，傅先明，夏成雨，等. 72例腦膿腫的臨床分析[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（5）：214-216.

[2]楊金貴，王善崗，耿驍. 22例腦膿腫手術(shù)治療分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：156-157.

[3]何金超，夏成雨，傅先明. 腦膿腫的影像學(xué)診斷和治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2015，55（13）：104-106.

[4]朱青峰，王國芳，王鳳偉. 術(shù)前標(biāo)志物CT定位微創(chuàng)治療腦膿腫體會[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：30-32.

[5]郭愛玲，郭付有，宋來君. 90例腦膿腫的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：6-9.

[6]鮑慶華，邢東風(fēng)，鄭楊. 腦膿腫7例手術(shù)治療體會[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：67-68.

Analysis of Diagnosis and Treatment in Brain Abscess (Attach 58 Cases Report)

ZHAO Qingfu Department of Neurosurgery, Shangqiu City The Third People's Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective Analysis of diagnosis and treatment in brain abscess. Methods Retrospective analyzed 58 cases with brain abscess clinical data from February 2010 to February 2015 in our hospital and used different treatment according to the specific circumstances of the patients. Results 58 cases of brain abscess patients, 27 cases were cured, 20 cases improved, 8 cases in vain, 3 cases of death. The total effective rate was 81.03%. Conclusion Confirm the diagnosis of brain abscess according to clinical symptoms, combined with CT and MRI and other tests. After the diagnosis, according to the specific circumstances of the patient to select the appropriate treatment, so as to improve the cure rate and reduce morbidity and mortality.

Brain abscess, Needle aspiration, Brain abscess resection

R742.7

A

1674-9308（2015）31-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.064

476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科

1.2治療方法[2]

經(jīng)過一系列的檢查后，根據(jù)患者的具體病情為其選擇合適的治療方式，對于多發(fā)性腦膿腫和膿腫較?。ǎ?.0 cm）采用非手術(shù)治療：選擇可透過血腦屏障的抗生素藥物如青霉素類、頭孢類及多肽類等，病原菌檢查結(jié)果尚未得出之前或檢查結(jié)果呈陰性時(shí)，可給予經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。待明確病原菌種類后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地應(yīng)用抗菌藥物。對于反復(fù)多次發(fā)病或者是膿腫較大（＞3.0 cm）應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。所有手術(shù)均在CT指導(dǎo)下完成，根據(jù)膿腫位置和大小選擇膿腫穿刺抽吸術(shù)或膿腫切除術(shù)。術(shù)后1～2 d，確定引流液減少，同時(shí)經(jīng)CT檢查確定膿腔完全消失后，拔除引流管。治療3～8周后，再次對患者行頭顱CT復(fù)查。

1.3臨床療效評斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：所有臨床癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查后結(jié)果顯示水腫減少，病灶完全吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或者好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示水腫減少，病灶縮小。無效：臨床癥狀以及影像學(xué)結(jié)果均未發(fā)生顯著變化?？傆行?（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。