【摘要】目的 分析脊髓腫瘤應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果。方法回顧性分析對(duì)2012年9月～2014年9月本院收治的脊髓腫瘤患者48例行半椎板和全椎板切開(kāi)復(fù)位固定技術(shù)后，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)將脊髓腫瘤分離后切除，分析療效。結(jié)果 腫瘤全切44例（91.67%），其中髓內(nèi)18例，髓外26例；腫瘤大部分切除4例（8.33%），其中髓內(nèi)1例，髓外3例。出院時(shí)，感覺(jué)障礙改善者28例，運(yùn)動(dòng)障礙改善者16例，括約肌功能障礙改善者1例。結(jié)論 顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療脊髓腫瘤，療效理想。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0057-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.046

作者單位 472000 河南科技大學(xué)附屬黃河三門(mén)峽醫(yī)院

The Effect of Spinal Cord Tumors Microsurgical Nerve Surgery Analysis

ZHANG Shijun WANG Yunfeng, Sanmenxia Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China

[Abstract] Objective Analysis of the effect of spinal cord tumors microsurgical neurosurgery treatment. Methods A retrospective analysis of the September 2012 September～2014 our hospital 48 patients with spinal cord tumors routine semi-laminectomy and laminectomy incision after fixation techniques, the use of spinal neurosurgery technology will separate after tumor resection, analysis of efficacy. Results Total resection 44 cases (91.67%), including 18 cases of intramedullary, extramedullary 26 cases; most of the tumor resection in 4 cases (8.33%), including one case of intramedullary, extramedullary three cases. At discharge, sensory dysfunction improved in 28 cases, 16 cases improve dyskinesia, sphincter dysfunction improved in one case. Conclusion Neurosurgery surgical treatment of spinal cord tumors, the desired effect.

[Key words]Spinal cord tumors, Microsurgery, Surgery, Neurosurgery

隨著三維CT和MRI技術(shù)在臨上的廣泛應(yīng)用，以及微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，脊髓腫瘤的診療水平得到顯著提高，同時(shí)切除椎板方式與腫瘤分離、切除技術(shù)一樣，得到明顯改進(jìn) [1]。本研究對(duì)收治脊髓腫瘤48例行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

資料回顧性分析2012年9月～2014年9月本院收治的脊髓腫瘤患者48例，男女比例為21：27，年齡為18～78歲，平均年齡為（52±4.68）歲。其中頸段4例，胸段20例，腰段16例，骶段8例。臨床表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)功能障礙，其中感覺(jué)功能障礙（肢體疼痛、麻木等）36例，運(yùn)動(dòng)功能障礙（肢體癱瘓、肌力減退等）22例，括約肌功能障礙（大小便失禁等）2例；含有2種以上的功能障礙者14例。

1.2　方法

（1）患者均采取氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉，切皮時(shí)靜脈滴注1000mg甲潑尼松龍，行后正中入路；（2）根據(jù)MRI顯示的腫瘤部位，術(shù)前用美藍(lán)定位手術(shù)椎體節(jié)段的棘突，圍繞病變節(jié)段行后正中的直切口，自棘突一側(cè)采取電刀分離椎旁肌，并用紗布填塞止血，經(jīng)半椎板或者椎板開(kāi)窗技術(shù)將一側(cè)椎旁肌分離，切除半椎板和相鄰椎板支架的上下開(kāi)窗范圍；（3）用同樣的方法分離另一側(cè)的椎旁肌，椎板顯露的范圍最好以顯露患者的腫瘤上下極為佳；在關(guān)節(jié)的突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，需用磨鉆對(duì)雙側(cè)椎板進(jìn)行開(kāi)槽，用撬骨板撬動(dòng)椎板，等椎板離斷之后，需切除上、下階段中棘上和棘間韌帶，剪開(kāi)棘突粘連的黃韌帶，取下椎板；（4）清除黃韌帶和硬脊膜外的脂肪，顯露硬脊膜，之后的操作均在顯微鏡下實(shí)施；（5）縱行切開(kāi)硬膜且向兩側(cè)懸吊，切開(kāi)軟脊膜后固定在硬脊膜上，以暴露脊髓；淺表腫瘤沿腫瘤和脊髓的邊界分離后切除；對(duì)位置深入室管膜瘤需沿腫瘤的全長(zhǎng)，在后正中溝直接切開(kāi)脊髓；（6）暴露腫瘤之后，用顯微神經(jīng)外科技術(shù)將其切除 [2]。

2　結(jié)果

腫瘤全切44例（91.67%），其中髓內(nèi)18例，髓外26例；腫瘤大部分切除4例（8.33%），其中髓內(nèi)1例，髓外3例。出院時(shí)，感覺(jué)障礙改善者28例，運(yùn)動(dòng)障礙改善者16例，括約肌功能障礙改善者1例。術(shù)后隨訪，復(fù)發(fā)6例，再手術(shù)4例，術(shù)后均未出現(xiàn)脊柱畸形，無(wú)死亡病例。

3　討論

脊髓腫瘤可分為良性和惡性兩大類，其中良性腫瘤、室管膜瘤需行早期手術(shù)，而星形細(xì)胞瘤需在患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能良好時(shí)，需及早手術(shù)，以解除脊髓的壓迫，有益于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能 [3]。術(shù)前的神經(jīng)功能狀態(tài)和手術(shù)效果呈正相關(guān)，即術(shù)前患者神經(jīng)功能的狀態(tài)良好，其術(shù)后癥狀均能得到改善。對(duì)惡性脊髓星形細(xì)胞瘤患者，其神經(jīng)缺陷不重，但腫瘤惡性程度較高時(shí)，可在其神經(jīng)功能有進(jìn)行性惡化時(shí)實(shí)施手術(shù) [4]。本研究對(duì)48例脊髓腫瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，以分析療效。本研究結(jié)果表明，48例脊髓腫瘤患者經(jīng)治療，腫瘤全切率高達(dá)91.67%，并能顯著改善患者的神經(jīng)功能。這是由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)能放大醫(yī)生的視野，清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，減小切口及對(duì)組織的損傷，能夠在保護(hù)患者正常組織的情況下，安全觀察和切除脊髓腫瘤，從而提升治療效果 [5]。同時(shí)通過(guò)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，還可對(duì)脊髓腫瘤患者的脊髓、神經(jīng)功能等進(jìn)行保護(hù)，經(jīng)神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)及超聲技術(shù)，可準(zhǔn)確定位患者的病灶，將術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者的神經(jīng)功能損害降至最低 [6]。關(guān)于脊髓腫瘤患者應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)遠(yuǎn)期療效，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，在脊髓腫瘤患者中應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，能提高治療效果，降低術(shù)后對(duì)神經(jīng)功能的損害。