秦 誼 胡曉玲 鄭媛媛 林新曉

（1北京市垂楊柳醫(yī)院針灸科，北京100022；2中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，北京100102）

林新曉教授小針刀療法治療骨關(guān)節(jié)疾病經(jīng)驗※

秦 誼1胡曉玲1鄭媛媛1林新曉2*

（1北京市垂楊柳醫(yī)院針灸科，北京100022；2中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，北京100102）

林新曉主任是望京醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病的臨床研究30余年，擅長運用針刀療法治療骨關(guān)節(jié)疾病。在臨床運用中，林主任運用針刀療法具有四個特點：嚴(yán)格選取適應(yīng)癥，注意減輕創(chuàng)傷，針對不同病癥選取適合的刀具，并注意結(jié)合功能鍛煉。林主任使用針刀療法的特點在于“重療效，輕損傷，勤鍛煉”，在臨床中收到了良好的療效。

針刀療法；骨關(guān)節(jié)疾??；林新曉；痹證

林新曉是望京醫(yī)院主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)《運動醫(yī)學(xué)》《骨科手術(shù)學(xué)》教授。1984年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病的臨床研究30余年，在治療創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、軟組織疼痛性疾病和足外科等疾病積累了豐富理論知識和臨床經(jīng)驗。

針刀療法是在傳統(tǒng)鈹針理論上發(fā)展起來的，以閉合性微創(chuàng)手術(shù)為指導(dǎo)理念的一種治療方法［1］，在30余年的發(fā)展過程當(dāng)中不斷得到完善與創(chuàng)新。針刀療法對在治療骨關(guān)節(jié)疾病方面具有見效快，時間短，復(fù)發(fā)率低等特點，得到廣泛運用。望京醫(yī)院是針刀療法申請國家973計劃的第一批合作醫(yī)院，林新曉主任在對傳統(tǒng)鈹針理論和現(xiàn)代針刀理論的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，形成了自己獨特的一套針刀理論和操作體系。筆者有幸跟隨林主任學(xué)習(xí)針刀療法，將林主任臨床運用針刀的經(jīng)驗總結(jié)于下。

1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

針刀療法的原理是結(jié)合針刺和刀刃的雙重作用，用于局部粘連、卡壓、攣縮、瘢痕的病癥。因此，在臨床使用中，進(jìn)行針刀治療之前，林主任會嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在針刀適用的病種選擇上有以下幾個特點：

1.1 痛點明確因為局部肌肉、肌腱等軟組織的粘連、卡壓、攣縮、瘢痕會造成局部疼痛、活動受限，故判斷一個疾病是否適合針刀治療，首先看痛點是否明確。加之針刀治療有一定的創(chuàng)傷，一般林主任會選擇1～2個治療點進(jìn)行治療，因此痛點越局限治療時選點越準(zhǔn)確，療效越明顯。這類疾病包括軀干四肢的肌、腱（韌帶）、腱周結(jié)構(gòu)等軟組織損傷如肱二頭肌長頭腱炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腰三橫突綜合征、脛后肌腱炎、跖腱膜炎等等。

1.2 皮神經(jīng)卡壓皮神經(jīng)卡壓類疾病也是針刀治療的適應(yīng)病種，最常見的有枕大神經(jīng)卡壓、臀上皮神經(jīng)卡壓、隱神經(jīng)卡壓［2］等，皮神經(jīng)卡壓類疾病一般是在脊神經(jīng)皮支淺出皮下時，被筋膜卡壓導(dǎo)致該皮神經(jīng)所支配區(qū)域疼痛，酸脹，麻木等不適。皮神經(jīng)卡壓癥容易被誤診為骨關(guān)節(jié)、肌肉或軟組織損傷等疾病，臨床診療需注意鑒別。

1.3 局部無大血管神經(jīng)針刀因前端帶刃，在治療時有可能損傷局部神經(jīng)、血管，在選擇病種的時候應(yīng)注意避免。有很多文獻(xiàn)報道針刀可用于治療腕管綜合征，而林主任認(rèn)為腕管部位結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其間有多條重要的神經(jīng)血管通過，又容易出現(xiàn)變異，并且一旦造成損傷對功能影響較大，故不建議使用針刀療法治療。同類的還有肱骨內(nèi)上髁炎，容易引起尺神經(jīng)損傷。

2 注意減輕創(chuàng)傷

針刀療法是一種微創(chuàng)療法，在臨床治療很多骨關(guān)節(jié)疾病時較手術(shù)創(chuàng)傷小，但在使用中林主任提倡輕手法治療，以減輕創(chuàng)傷。在治療之前通過按壓、彈撥、推尋等手法，標(biāo)記最痛點作為針刀治療點，一方面療效更好，另一方面也可避免反復(fù)探尋增大損傷。進(jìn)刀時針刃方向與肌肉肌腱走行方向一致，直達(dá)肌肉或筋膜層。治療時一般3～5刀即可，以針下高張力感消失為度，部分癥狀較重患者順骨面做剝離或以垂直肌肉肌腱方向做松解，1～2刀即可。同時，治療不宜太頻繁，需要在治療后給局部組織一個修復(fù)的時機(jī)，最短間隔1周治療1次。若使用較粗針刀或配合局部封閉治療者，則至少間隔3周至1月。針刀療法興起以來，推廣開展非常迅速，對針刀療法的發(fā)展起到了很大的作用，但針刀治療中引起的損傷也是不容忽視的，林主任曾提及有醫(yī)生在使用針刀療法時手法粗暴，非適應(yīng)癥反復(fù)多次治療，最后患者手術(shù)時局部大量瘢痕組織，甚至影響了手術(shù)的進(jìn)行和傷口的愈合。因此，不能因為針刀的微創(chuàng)就對其可能引起的損傷忽略不計，在診療過程中尤其要謹(jǐn)慎對待。

3 針對不同病癥選取適合的刀具

針刀自產(chǎn)生以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，針具的大小、形狀各異，林主任提倡根據(jù)病癥的不同選擇不同的針刀，常用以下3種：

3.1 微針刀為直徑0.4 mm直型針刀，長度25～40 mm。這種針刀粗細(xì)與針灸針相當(dāng)，特點是創(chuàng)傷小，痛苦小，可用于痛點較多，粘連不重，肌肉層較淺薄的部位。如用于治療背肌筋膜炎，枕大神經(jīng)卡壓，頸型頸椎病癥狀不嚴(yán)重，痛點分散者，在治療輕度粘連類疾病時可以代替針灸針使用。

3.2 直針刀為直徑0.8～1.0 mm直型針刀，長度30～75 mm。這是林主任最常用的針刀類型，適用于大部分針刀治療，其特點是針身堅韌，挺直而長，可用于大部分粘連、攣縮、瘢痕類疾病的松解治療。如肱骨外上髁炎、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥、臀上皮神經(jīng)卡壓、跖腱膜炎等局部解剖位置清晰，周圍組織關(guān)系相對簡單的疾病。

3.3 鋒鉤刀這種鉤刀是林主任在多年使用針刀治療骨關(guān)節(jié)疾病中摸索出來的一個自制器具，其外形形似織毛衣用的鉤針，直徑約為2 mm，但在鉤的內(nèi)外側(cè)均為刀刃狀，這樣在治療時可以做刺、切、鉤、撥等多個手法。這種鋒鉤刀可以用于狹窄性腱鞘炎［3］、跟骨滑囊炎等疾病，其獨特的鉤法可以準(zhǔn)確地勾住狹窄的腱鞘進(jìn)行切割，也可以鉤開發(fā)炎腫脹的跟骨滑囊釋放壓力，在這些特殊病種治療時較之普通針刀更能準(zhǔn)確地作用于施治部位，往往即刻見效，并且復(fù)發(fā)率低。

4 結(jié)合功能鍛煉

由于針刀療法適用的骨關(guān)節(jié)疾病多為粘連、攣縮、瘢痕、卡壓造成，林主任會在治療結(jié)束后以手法幫助患者進(jìn)行恢復(fù)功能位鍛煉，并囑患者自行鍛煉。林主任認(rèn)為針刀治療后的功能鍛煉是針刀治療中必不可少的一個環(huán)節(jié)，針刀治療后不進(jìn)行功能鍛煉會造成再次粘連攣縮。

5 總結(jié)

林主任使用針刀療法的特點在于“重療效，輕損傷，勤鍛煉”。他使用針刀療法用于適應(yīng)癥時，多數(shù)病人1～2次即可痊愈或明顯好轉(zhuǎn)，若3次以上針刀治療均無明顯療效者應(yīng)仔細(xì)檢查，重新審視其診療方案，不宜繼續(xù)盲目針刀治療。鋒鉤刀相對普通針刀對局部組織的損傷要大，故操作時更應(yīng)注意治療點的把握，邊治療邊檢查，中病即止。如狹窄性腱鞘炎治療時，鉤2～3下取出針刀檢查患指屈伸是否彈響，一旦彈響消失，屈伸自如，則中止治療。林主任認(rèn)為，針刀療法存在一定的損傷，臨床使用不必大而全，在對解剖關(guān)系熟練掌握的基礎(chǔ)上，逐步探索其使用范圍，盡量做到治必效，效必久，這樣才能真正促進(jìn)針刀的發(fā)展。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)體系概論［J］.中國工程科學(xué)，2006，7（8）:1-15.

［2］梁朝，林新曉，閻立，等.鈹針治療隱神經(jīng)髕下支卡壓癥86例［J］.中醫(yī)骨傷，2003，10（16）:595-596.

［3］屈亮，胡迪，吳夏勃，等.鉤刀松解法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的病例對照研究［J］.中國骨傷，2010，12（23）:942-944.

The Experience of Professor Lin Xinxiao on Osteoarticular Diseases by Using Needle-knife Therapy

QINYi1，HU Xiaoling1，ZHENGYuanyuan1，LINXinxiao2
（1.Department of AcupunctureandMoxibustion，ChuiyangliuHospital，Beijing100022，China；2.OsteoarticularDepartment，WangjingHospital，ChinaAcademyof ChinsesMedicalSciences，Beijing100102，China）

Lin Xinxiao is a Chief Physician of Wangjing Hospital.He is engaged in the clinical study of integrated medicine therapy on osteoarticular diseases for about 30 years.He specializes in using needle-knife therapy on treating osteoarticular diseases.In clinical practice，Chief Physician Lin has four characteristics on using needle-knife therapy：strictly selecting indications，paying more attention to reducing trauma，choosing the suitable tools according to different diseases，and paying attention to the combination of functional exercise. All of this received good curative effect in clinic.

needle-knife therapy；osteoarticular diseases；Lin Xiaoxin；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.017

1672-2779（2015）-15-0034-02

：張文娟本文校對：陳愛玲

2015-06-09）

北京市朝陽區(qū)首批中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工程

*通訊作者：327123775@qq.com