朱國華 金桂蘭 姜 宏

（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210023）

中醫(yī)院校實驗診斷學教學現狀與改革探討※

朱國華 金桂蘭 姜 宏

（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210023）

本文從我校學生的問卷調查結果及授課教師多年的教學體會，淺談目前中醫(yī)院校實驗診斷學教學現狀及存在的問題。針對目前中醫(yī)院校普遍存在實驗診斷學課題教學與臨床需求日益脫節(jié)的矛盾，近年我們從改革教學方法，修訂教學大綱，增加實踐教學等多方面提高了我校中醫(yī)專業(yè)實驗診斷教學的教學效果。

實驗診斷學；教學現狀；教學改革

實驗診斷學是診斷學的重要組成部分，它是將臨床檢驗所提供的檢驗信息，通過醫(yī)師的分析和綜合，協助臨床進行診斷、鑒別診斷、觀察病情、制定預防措施、判斷預后等的一門臨床基礎課。隨著近十年來現代科學技術的迅猛發(fā)展，使得檢驗手段和內容不斷更新、豐富和發(fā)展。與傳統實驗診斷學相比，現代實驗診斷學擁有許多新的特點：檢測技術自動化；檢測項目多樣化；分析方法標準化；試劑、樣品微量化；實驗室與臨床聯系網絡化等［1］。

因此，實驗技術的不斷更新換代，賦予了實驗診斷學嶄新且更豐富的內容。同時，實驗診斷學教學與臨床相脫節(jié)的矛盾也日益凸顯。尤其是在中醫(yī)院校，學生們的西醫(yī)基礎相對薄弱，而實驗診斷學的教學課時又相對更少［2］。因此，如何適應這一變化，及時改革以往的教學方法與觀念，使我們的教學模式更有利于培養(yǎng)新型的中醫(yī)類人才，是目前擺在我們實驗診斷學教師面前的重大難題。

1 實驗診斷學教學現狀與存在的問題

1.1 教學現狀2014年6月，隨機抽取我校2009級中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)共200名實習回來的學生為調查對象，問卷調查了《實驗診斷學》知識的學與用。

1.1.1 問卷內容涉及經過實習個人對該部分知識重要性的認識，以及對個人理論知識掌握程度的了解；實習過程中自己一般是否會開、會看檢驗化驗單，哪方面的相當困難些；將書本的實驗診斷學理論知識運用到臨床實踐過程中存在的主要問題及建議今后可加以改進的地方等。

1.1.2 調查結果91%學生認為經過實習認識到實驗診斷學知識非常重要或比較重要；78%同學在實習過程中需要經?；虮容^多的開實驗診斷學檢查化驗單；67%的同學只會看部分實驗診斷學檢查化驗單；77%同學認為自己實驗診斷學理論知識掌握得一般或較差；100%的同學認為一年實習讓自己的實驗診斷學知識的掌握有很明顯或一定程度的提高等。

1.1.3 理論聯系實際存在的主要問題學生反映將書本的實驗診斷學理論知識運用到具體的臨床實踐中存在的主要問題有：因臨床技術的不斷更新，一些常用的實驗診斷項目理論課上未曾學習；面對具體病案，不會合理選擇實驗診斷學項目去檢查；尤其是對臨床免疫、臨床生化、臨床病原體等學校課堂教學課時相對較少章節(jié)的知識掌握不夠。

1.1.4 學生對今后實驗診斷學教與學的建議能及時修改教學大綱，與臨床需要盡可能一致；能在課堂上增加病案討論的教學形式，幫助更好理解相關知識；能增加檢驗科觀摩學習，讓大家熟悉臨床標本的處理、質量控制及常見影響因素等。

1.2 存在問題作為長期從事實驗診斷學教學的教師們認為，目前中醫(yī)院校實驗診斷學的教學中存在的問題主要有以下幾點：

1.2.1 教學內容滯后教學課時分配不合理近年來，隨著檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展，許多新的檢驗項目運用于臨床實驗診斷，目前的實驗診斷學教學內容嚴重滯后于檢驗醫(yī)學的發(fā)展。例如生物化學、免疫學、微生物學、分子生物學等的新技術、新進展教材介紹太少或基本未涉及。另外，大部分中醫(yī)院校把實驗診斷學作為診斷學的一部分進行教學，加之對實驗診斷學的教學重視程度不夠，教學課時分配常不近合理。比如我校中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)的實驗診斷學只有15～18節(jié)理論學時，因此教學內容大多局限在常規(guī)實驗診斷項目上。

1.2.2 教學定位不明確教學目標不突出實驗診斷學的教學對象主要為臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師，而不是檢驗醫(yī)師。因此，實驗診斷學教學應以培養(yǎng)學生臨床思維能力為教學重點。但目前，在實驗診斷學教學過程中，教學重點仍放在某個檢驗項目的正常參考值及其臨床意義方面，對各種檢驗結果之間的內在聯系提及甚少，往往忽略了對學生綜合利用檢驗信息能力的培養(yǎng)，阻礙了學生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2.3 教學方式和手段落后實驗診斷學是一門實踐性很強的學科，且臨床檢驗技術、檢驗手段、檢驗項目的發(fā)展快速。因此，實驗診斷教學應該把理論教學與實踐教學相結合。但目前中醫(yī)院校的實驗診斷教學大多以理論講授為主，教學方式仍舊停留在“講課-考試”的模式上，缺乏靈活、新穎的教學方式如互動教學、討論教學、實驗教學等。這就造成學生對臨床檢驗缺乏感性認識，直接影響實驗診斷學教學質量的提高，不利于培養(yǎng)學生走上醫(yī)生工作崗位后，主動參與實驗診斷的主觀能動意識和積極性。

2 近年我校在實驗診斷學教學方面的探討

2.1 及時修訂教學大綱使教學內容緊跟臨床需求根據對我校中醫(yī)、中西醫(yī)臨床專業(yè)實習回來的學生，進行實習過程中對實驗診斷學的認識與困惑方面的問卷調查，了解目前實驗診斷教學過程中存在的不足與急需解決的問題。近年我校診斷教研室的全體教師開展了多次集體備課，重新修訂了中醫(yī)五年制、中醫(yī)七年制、中西醫(yī)五年制、中西醫(yī)七年制等各專業(yè)的實驗診斷學教學大綱，適時調整了實驗診斷學的教學重難點及學時安排，舍棄一些傳統的、不具有臨床應用前景的檢驗項目，增加近年來建立發(fā)展的應用前景良好的新技術、新方法，使學生在日后的臨床工作中盡可能學有所用。

2.2 改變傳統教學模式以培養(yǎng)學生的臨床思維和綜合分析能力為目標中醫(yī)院校的實驗診斷學教學，因其教學課時較少的限制，大多采用以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式的傳統LBL（Lecture-Based Learning）教學法。但是該方法不利于調動學生的學習積極性，不利于培養(yǎng)學生的獨立思考以及今后臨床上對實驗診斷學知識的靈活運用能力。近年，我們在部分中醫(yī)專業(yè)嘗試開展將傳統的LBL教學法與PBL（Problem-Based Learning）及TBL（Task-based learning）相結合適用于實驗診斷學的教學。

PBL教學法即是以問題為導向，是以學生為中心的教學方法［2］。比如在實驗診斷學教學過程中主要圍繞具體病案以小組討論形式，讓學生們主動學習相關多個檢查項目的臨床意義，培養(yǎng)他們的臨床診斷思維。另外TBL教學法即任務式教學，是2002年Larry KMichaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學模式，其形式多樣，是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法［3］。在我們近年的實驗診斷學教學過程中，常根據每章節(jié)教學內容的難易程度不同，教學目標的不同，靈活選擇上述的三種教學方法，并從最終的考核及問卷調查結果看出，引進PBL及LBL教學法明顯加強了學生們對實驗診斷學的學習興趣，加強了學生對相關知識的理解及靈活運用能力。

3 增加課后實踐機會增強學生感性認識及臨床思維

3.1 加強學校與附屬醫(yī)院間的交流合作近年借助我院與第一附屬醫(yī)院逐漸融合的契機，我校中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)中更多的班級開展了診斷學的床邊教學模式，讓學生在學習實驗診斷學理論知識的同時，能借助臨床各種實際病案將獨立的一個個實驗診斷項目橫向聯系思考，增強了學生對知識的理解和臨床思維能力。尤其是學生們也能直觀檢驗科的各種化驗，對各種標本的處理，檢測方法的選擇、各種儀器的誤差等影響化驗結果的因素有更深刻的認識。

3.2 培養(yǎng)多批中西醫(yī)標準化（Standardized Patients，SP）病人SP病人又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床癥狀（含部分體征）的健康人。本教研室近年招募并培養(yǎng)了多批中西醫(yī)SP病人，用于診斷學的實踐教學及臨床考核，幫助解決了臨床醫(yī)學教學資源不足的問題，避免了部分醫(yī)患矛盾，尤其為我校中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)的非床邊教學班級提供了寶貴的教學模型［4］。同樣，通過對SP病人的各種具體病案中實驗診斷項目的選擇和結果分析，增強了學生對實驗診斷學知識的理解。

3.3 將診斷學虛擬教學軟件應用于實踐教學近年，我們逐漸將診斷學虛擬教學軟件應用于我校中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)的診斷學實踐課程。目前我們應用的該款虛擬教學軟件包括了各系統疾病相關的60個典型病案，每個病案的問診、體檢、實驗室診斷、器械診斷等各方面的臨床資料詳實、準確。學生不僅通過人機對話的方式可開展具體病案的各項檢查及臨床資料分析，也可直接從該軟件中查看每個病案的臨床資料及學習臨床診斷過程，豐富了學生學習實驗診斷學知識的途徑和興趣，也極大增強了實驗診斷學的教學效果。

3.4 改革舊的考試模式注重臨床思維能力的考核以往實驗診斷學期末的考核重點多是對單個檢驗項目臨床意義的理解，這樣學生死記硬背就能得高分?，F在多注重以實際病案為主線，考察學生能否正確的選擇和分析實驗診斷項目。

總之，面對中醫(yī)院校各臨床專業(yè)實驗診斷學教學現狀和存在的各種問題，我們要不斷的思考和嘗試多種教學方法，在提高學生學習興趣的同時，盡可能從多角度幫助學生對實驗診斷學知識的理解和掌握，培養(yǎng)出更多適應現代醫(yī)學發(fā)展的中醫(yī)類人才。

［1］洪俊，李艷.以臨床思維為中心的實驗診斷學教學新模式的建立［J］.基礎醫(yī)學教育，2011，13（10）:936-939.

［2］朱國華，沈群，姜宏，等.談中醫(yī)專業(yè)實驗診斷教學的現狀及改革措施［J］.中國名族民間醫(yī)藥，2010（1）:50-56.

［3］梁麗娟，米友.TBL、PBL與LBL相結合教學在診斷學理論教學中的應用探索［J］.中高等醫(yī)學教育，2014（11）:97-98.

［4］姜宏，汪悅，何曉瑾，等.中西醫(yī)結合標準化病人的教學研究與應用［J］.中國名族民間醫(yī)藥，2009（11）:64-66.

Present Status and Teaching Reforms on Laboratory Diagnostics in College of TCM

ZHU Guohua，JINGuilan，JIANGHong
（First ClinicalMedicalCollege，NanjingUniversityof ChineseMedicine，Nanjing210023，China）

From surveys of our students，and experiences of our teachers，we briefly probed into present status and exited problems on Laboratory Diagnostics teaching in college of TCM.In view of existed contradiction between the clinical demand and the theoretical teaching，in recent years，we have reformed teaching methods，revised the syllabus and increased practices to improve the teaching effect of Laboratory Diagnosis in TCM specialty.

Laboratory Diagnostics；teaching status；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.038

1672-2779（2015）-15-0074-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-06-17）

南京中醫(yī)藥大學教育教學改革課題（No：NZYJG2013-02）