鄧淑敏 彭堯

·臨床研究·

超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測同種原位心臟移植的研究

鄧淑敏1彭堯2

目的 運用超聲心動圖動態(tài)觀察同種原位心臟移植患者術(shù)后心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流、心功能及心包積液的變化。方法 應(yīng)用飛利浦IE33超聲診斷儀對6例心臟移植患者進行術(shù)后超聲動態(tài)監(jiān)測，常規(guī)測量各心室腔內(nèi)徑、室壁厚度、主、肺動脈內(nèi)徑、瓣膜反流、心包積液及評估肺動脈收縮壓。結(jié)果 心臟移植患者術(shù)后，超聲心動圖有著特征性的改變，心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流及心包積液的改變提示急性排斥反應(yīng)。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動圖能動態(tài)監(jiān)測移植術(shù)后患者各項指標改變，指導(dǎo)臨床積極制定治療方案，及時挽救患者生命。

原位心臟移植；彩色超聲心動圖；排斥反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2010～2012年器官移植科行心臟移植手術(shù)患者6例，術(shù)后3個月內(nèi)常規(guī)在我院行彩超檢查，其中女2例，男4例，年齡27～52歲，平均39.5歲，3例患者術(shù)前診斷為擴張性心肌病，2例患者術(shù)前為陳舊性心肌梗死合并心尖部巨大室壁瘤，1例患者術(shù)前為肥厚性心肌病。6例患者術(shù)前超聲提示左心室射血分數(shù)約19％～36％。本組患者術(shù)前均經(jīng)過長期內(nèi)科治療，臨床癥狀未見明顯改善，超聲心動圖反復(fù)檢查心功能未見明顯好轉(zhuǎn)，病情日益加重，遂經(jīng)配型成功后行同種異體原位心臟移植手術(shù)。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，二維超聲常規(guī)測量各房室腔大小，主動脈及肺動脈內(nèi)徑，著重檢查心房供受體連接縫合處，舒張期心包腔內(nèi)積液的深度，彩色多普勒超聲檢測各瓣口峰值流速及各瓣膜反流情況，估測肺動脈收縮壓，并應(yīng)用Simpsong法計算左心室射血分數(shù)（EF％），評價左心室收縮功能。檢查于手術(shù)后1天開始，一周內(nèi)每天常規(guī)床旁彩超檢查，術(shù)后1月內(nèi)隔天1次超聲檢查，1月后每周1～2次，直至患者出院。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者心臟結(jié)構(gòu)改變

二維超聲3例患者手術(shù)后心包腔出現(xiàn)少量積液，3例患者手術(shù)后心包腔內(nèi)未見明顯的積液，僅1例患者手術(shù)后第5天出現(xiàn)一過性心包積液量增多，第28天又一次出現(xiàn)心包積液量增多到中-大量，后經(jīng)積極內(nèi)科對癥治療后心包積液量減至少量。

2.2 多普勒超聲改變

5例患者術(shù)后不同程度的出現(xiàn)瓣膜反流，其中二、三尖瓣反流為少中量，主動脈瓣反流為微量。2例患者手術(shù)后第4天出現(xiàn)舒張期二尖瓣口E峰峰值流速明顯減低，手術(shù)后第28天出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，三尖瓣口為中重度反流，根據(jù)三尖瓣口反流速度估測肺動脈收縮壓大于50mm Hg。

3 討論

心包積液是所有心臟移植手術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一，早期患者出現(xiàn)心包積液是由于主動脈及肺動脈廣泛分離時淋巴液回流進入心包腔所致。另外可能還與手術(shù)切口的滲出有關(guān)，若持續(xù)性增加為急性排斥反應(yīng)的重要特征[1]。3例患者手術(shù)后心包腔出現(xiàn)少量積液，3例患者手術(shù)后心包腔內(nèi)未見明顯的積液，僅1例患者手術(shù)后第5天出現(xiàn)一過性心包積液量增多，第28天又一次出現(xiàn)心包積液量增多到中-大量，臨床出現(xiàn)呼吸及脈率加快，體溫升高，X線顯示心影增大，初步考慮為急性排斥反應(yīng)，后經(jīng)積極內(nèi)科對癥治療后心包積液量減至少量。

心功能改變，本組患者6例術(shù)后左室射血分數(shù)達到正常范圍，其中1例患者在術(shù)后第5天及第28天出現(xiàn)一過性心包積液增多時，左室EF值維持在50％～55％之間。

移植術(shù)后1～2周內(nèi)肺動脈收縮壓較術(shù)前明顯下降，但依然稍高于正常值，大約術(shù)后1個月后下降至正常范圍，并一直保持至觀察期結(jié)束。移植手術(shù)后1～2周內(nèi)右心室及流出道內(nèi)徑較術(shù)前增大，1月后下降至正常范圍并維持至觀察期結(jié)束，術(shù)后1～2周右心房內(nèi)徑增大，3～6月才下降至正常范圍并維持至觀察期結(jié)束，一般情況下移植術(shù)后早期右心系統(tǒng)增大，中遠期可恢復(fù)至正常，且相對穩(wěn)定。應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動圖進行觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)前肺動脈壓力升高患者心臟移植恢復(fù)自身循環(huán)后不久供體心臟出現(xiàn)右心系統(tǒng)擴大，即使肺動脈壓力降至正常，這種擴張仍繼續(xù)存在一段時間。此次研究結(jié)果與兩者觀點基本吻合。

心臟瓣膜反流，本組患者心臟移植手術(shù)后均出現(xiàn)二、三尖瓣少中量反流，主動脈瓣反流為微量。1例患者手術(shù)后第4天出現(xiàn)舒張期二尖瓣口E峰峰值流速明顯減低，1例患者于手術(shù)后第28天出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時三尖瓣口為中重度反流，此時肺動脈收縮壓升高。

彩色多普勒超聲心動圖屬于無創(chuàng)傷性檢查，可重復(fù)多次，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心臟移植手術(shù)后患者各項指標改變，有利于及時發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥，對癥治療。

[1]張建鑫，張平洋，張幼祥，等.超聲心動圖對同種原位心臟移植術(shù)后早期改變的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（11）：30-33.

Study on Dynamic Monitoring of Ultrasonic Beckoning Map of Orthotopic Heart Transplantation

DENG Shumin1PENG Yao2，1People's Hospital of He’nan Province，Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China，2He’nan Provincial Center for Disease Control and Prevention，Zhengzhou 450016，China

Objective To observe the dynamic changes of echocardiography in cardiac structure，blood flow，cardiac function and pericardial effusion after heart transplantation in allogeneic orthotopic using ultrasound.Methods The application of PHILPS IE33ultrasonography of the 6cases of heart transplantation in patients with postoperative ultrasound dynamic monitoring，routine measurement of the ventricular cavity diameter，wall thickness，the main pulmonary artery diameter，valvular regurgitation，pericardial effusion and evaluation of pulmonary artery systolic pressure.Results The patients after heart transplantation，echocardiography has a characteristic change，the structure of the heart，blood and pericardial effusion changes suggestive of acute rejection.Conclusion Color doppler echocardiography can change each index in patients with dynamic monitoring after transplantation，the positive guiding clinical treatment plan，in time to save the lives of patients.

Orthotopic heart transplantation，Color echocardiography，Rejection reaction

R654

B

1674-9308（2015）14-0039-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.032

1450000鄭州人民醫(yī)院；2450016鄭州，河南省疾病預(yù)防控制中心