金蓮

急性脊髓炎的臨床診治分析

金蓮

目的 淺談急性脊髓炎患者的臨床治療。方法 回顧性分析我院2012年6月～2014年6月收治的66例急性脊髓炎患者，對(duì)臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 66例急性脊髓炎患者治愈46例，好轉(zhuǎn)20例，無死亡病例。結(jié)論 采用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性脊髓炎可以有效減輕脊髓損傷，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

急性脊髓炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

急性脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎系指一組急性發(fā)作的非化膿性脊髓病變。臨床以急性發(fā)作的脊髓橫貫性損害為主，可能為某種病毒感染、感染后、疫苗接種后或中毒等所引起的自身免疫反應(yīng)。損害部位以T3～5最為多見。病理改變主要為炎性滲出。臨床表現(xiàn)受損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，急性期呈現(xiàn)脊髓“休克”現(xiàn)象[1]。在發(fā)病過程中，若脊髓損害節(jié)段迅速上升，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，吞咽困難，稱為上升性脊髓炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組66例急性脊髓炎患者中，男性44例，女性22例。年齡在11～55歲，平均年齡（33±2.5）歲?；颊卟〕?h～半年，平均8d。患者有上呼吸道感染、雙下肢麻木、無力的首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者感覺肢體缺失，大小便功能障礙的癥狀。

1.2 輔助檢查

1.2.1 血常規(guī) 急性期周圍血白細(xì)胞可正常或稍高。

1.2.2 腦脊液 腦脊液壓力不高，除個(gè)別急性期脊髓水腫嚴(yán)重者外，一般無椎管阻塞現(xiàn)象。腦脊液外觀無色透明。白細(xì)胞數(shù)可增高至20～200×106/L，主要為淋巴細(xì)胞，蛋白量可輕度增高，多為0.5～1.2g/L，少數(shù)病例可增高至3g/L。糖與氯化物含量正常。有些患者腦脊液可完全正常。

1.2.3 CT檢查 X線、CT對(duì)脊髓炎本身診斷意義不大，但可幫助排除其他脊髓病。

1.2.4 MRI MRI是確診急性非特異性脊髓炎最可靠的措施，可從三個(gè)側(cè)面來觀察脊髓的形態(tài)[2]，急性期可見病變脊髓節(jié)段水腫、增粗、受累脊髓內(nèi)顯示斑片狀長T1長T2異常信號(hào)，在T1像上呈長T1低信號(hào)，T2像上呈長T2高信號(hào)，GD－DTPA增強(qiáng)呈斑片狀強(qiáng)比，晚期病變萎縮變細(xì)。

1.3 方法

因該病與自身免疫有關(guān)，可減輕脊髓水腫，故治療以激素為主。（1）大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，5％～10％的葡萄糖中溶入甲基強(qiáng)的松龍1000mg然后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)注射3～5天，這種療法可產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫抑制作用，較快地出現(xiàn)臨床療效，沖擊療程結(jié)束后改為常規(guī)激素療法；（2）常規(guī)激素療法常用氟美松10～20mg（或氫化考的松200～300mg）加入液體靜脈滴注，每日1次，10～20d為一療程，逐漸減量的同時(shí)給予ACTH 12.5～25U/d，連用3～5d，或直接改為強(qiáng)的松30～60mg/d頓服。每周減量1次，5～6周內(nèi)逐漸停用。加強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充鈣劑和鉀鹽，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

66例急性脊髓炎患者經(jīng)我院的精心治療，治愈46例，好轉(zhuǎn)20例，無死亡病例。

3 討論

急性脊髓炎至今尚未完全闡明，目前較多傾向于病毒感染及其介導(dǎo)的自身免疫性反應(yīng)。曾推測與流感病毒感染有關(guān)。臨床多數(shù)患者在脊髓癥狀出現(xiàn)前1～2周有發(fā)熱、上呼吸道不適、腹瀉等病毒感染癥狀，或有疫苗接種史；且研究表明，血清流感病毒、麻疹病毒及其他病毒抗體滴定度升高。但病變脊髓未能分離出病毒，腦脊液亦未能檢出相關(guān)的抗體或抗原，不能證實(shí)為病毒直接感染，故認(rèn)為可能是病毒感染后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病。外傷和過度疲勞可能為其誘因。急性起病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力、背痛、相應(yīng)部位束帶感，進(jìn)而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸段最常受累，發(fā)病后數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全截癱[3]。主要表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：早期出現(xiàn)雙下肢無力，很快出現(xiàn)完全癱瘓呈脊髓休克表現(xiàn)，肌肉松弛，肌張力降低，腱反射消失，腹壁反射、提高反射消失，病理反射陰性；脊髓休克期持續(xù)時(shí)間長短取決于病變的嚴(yán)重程度和是否有并發(fā)癥存在，短者2～4周，長者達(dá)1～2個(gè)月或更長；休克期過后，逐漸出現(xiàn)病理性錐體束征，癱瘓肢體肌張力增高，部分肌力恢復(fù)，腱反射增高，完全性脊髓橫貫性損害患者往往出現(xiàn)痙攣性癱瘓。（2）感覺障礙：為傳導(dǎo)束型感覺障礙，病變節(jié)段平面以下所有感覺消失；少數(shù)患者在感覺消失區(qū)的上緣有一感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，是由后根受刺激引起的。隨著病情的恢復(fù)，感覺平面逐漸下降和恢復(fù)，但其恢復(fù)速度遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢，部分患者數(shù)年后仍存感覺異常。（3）自主神經(jīng)功能障礙：早期出現(xiàn)尿潴留，膀胱無充盈感，逼尿肌松弛，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱過度充盈時(shí)出現(xiàn)充盈性尿失禁；隨著脊髓功能恢復(fù)，可出現(xiàn)痙攣性膀胱，膀胱容量減小，尿液充盈到300～400ml即出現(xiàn)自主排尿，稱反射性神經(jīng)源性膀胱；大部分患者在病后3～6個(gè)月可望恢復(fù)排尿功能。同時(shí)出現(xiàn)直腸功能障礙，糞便潴留。脊髓損害平面以下少汗或無汗，皮膚脫屑及水腫，指甲松脆和過度角化等。（4）上升性脊髓炎：脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，病情進(jìn)展迅速，常在1～2天，甚至數(shù)小時(shí)上升至延髓，稱上升性脊髓炎。癱瘓由下肢迅速波及上肢，甚至延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、言語不清、呼吸肌癱瘓，需人工輔助呼吸，預(yù)后差。

急性脊髓炎預(yù)后良好，告知患者加強(qiáng)肢體的鍛煉，70％的患者一般在3個(gè)月就可以恢復(fù)一定的行走能力，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：108.

[2]陳建國.急性脊髓炎的MRI診斷與鑒別診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（35）：25.

[3]張焱，程敬亮，郭華，等.急性脊髓炎30例MRI診斷及鑒別[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：2005（6）：1166-1167.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Acute Myelopathy

JIN Lian，Heilongjiang Mudanjiang Forestry Center Hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective To explore the clinical treatment of acute spinal cord inflammation patients.Methods 66cases of acute myelopathy were retrospectively analyzed in June 2012to June 2014in our hospital，clinical data were analyzed.Results 66cases of acute myelitis patients were cured 46cases ，improved in 20cases ，no deaths.Conclusion The use of glucocorticoid treatment of acute spinal cord injury can effectively reduce inflammation，improve the quality of life of patients and reduce complications.

Acute myelitis，Clinical manifestations，Diagnosis，Treatment

R744

B

1674-9308（2015）14-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.056

157000黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院