史紹勇

外科手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值

史紹勇

目的 探討外科手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果。方法 對76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用手術(shù)治療，觀察治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)外科手術(shù)切除病灶后，患者痊愈率56.6％，好轉(zhuǎn)率34.2％，無效率9.2％，總有效率為90.8％。并發(fā)癥的發(fā)生率為15.8％。術(shù)后結(jié)節(jié)數(shù)量明顯減少，結(jié)節(jié)直徑減小，治療前后結(jié)節(jié)情況進(jìn)行比較可知差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可提高治愈率、促進(jìn)病灶的縮小、減少復(fù)發(fā)率。

外科手術(shù)；治療效果；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，其臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)可觸及腫塊，可隨吞咽動作而上下移動。其中女性患者高于男性患者，研究發(fā)現(xiàn)年齡超過50歲的居民是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)50％[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對健康體檢的意識不斷增加，甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率也不斷提升。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，結(jié)節(jié)性質(zhì)多為良性病變，少量患者的結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為惡性腫物，經(jīng)彩超診斷時不易與良性病變相區(qū)分，確診主要依靠細(xì)胞病理學(xué)檢查。臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法為外科手術(shù)治療。本文選取76例確診為甲狀腺結(jié)節(jié)并達(dá)到手術(shù)指征的患者的臨床資料作為研究對象，宗旨在于分析和探討外科手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果及臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取76例患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者作為研究對象，這些患者均為2013年1月～2014年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者。年齡為33～67歲，平均年齡為（47.6±2.6）歲；其中男性患者42例，女性患者34例；患者病程約為1.2～7.4年，平均病程為（2.7±1.5）年。結(jié)節(jié)大小范圍為0.62×1.33～4.21×8.72cm；甲狀腺結(jié)節(jié)患者中單發(fā)結(jié)節(jié)41例，多發(fā)結(jié)節(jié)35例；其中單側(cè)結(jié)節(jié)39例，雙側(cè)37例。患者出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，如氣管壓迫感28例，聲音嘶啞33例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥41例，甲狀腺功能減低25例。患者入選要求：（1）患者就診均以頸前部腫塊或頸部不對稱性腫大。（2）患者了解手術(shù)治療的利弊，積極配合此次研究并自愿簽署手術(shù)知情同意書。（3）排除患有甲狀腺彌漫性腫大和甲狀腺未分化癌并存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。（4）疾病排除有惡性變的可能，而且患者沒有嚴(yán)重的心腎功能障礙。

1.2 手術(shù)方法

（1）囑患者采取仰臥體位，頭頸以一定角度固定后仰，充分暴露頸部及甲狀腺的手術(shù)區(qū)域。（2）按照患者個人體質(zhì)的不同進(jìn)行全麻、針刺麻醉或者雙側(cè)頸叢麻醉。（3）在胸骨切跡（或頸靜脈切跡）上端2cm部位皮膚褶皺處作為手術(shù)切點，切開一個長度約為3～5cm的弧形切口。（4）切開皮膚及皮下組織達(dá)頸闊肌，將頸闊肌分開游離皮瓣，保證皮瓣血運通暢?？v行將胸骨上窩至甲狀軟骨的頸白線切開，并將頸前肌群向兩側(cè)拉開，最后將甲狀腺被膜縱行切開充分暴露甲狀腺組織。（5）手術(shù)醫(yī)師用手指指肚對甲狀腺進(jìn)行細(xì)致的檢查，明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、大小后予以切除，并采用組織病理學(xué)進(jìn)行確診。（6）根據(jù)術(shù)中病理檢查結(jié)果決定是否需要擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。（7）手術(shù)完畢需要逐層縫合傷口，并留置引流管。引流管需要留置至少2天，待無液體流出后方可拔除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察手術(shù)用時及術(shù)中出血量，患者隨訪6～12個月，觀察有無疾病復(fù)發(fā)。（2）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：如有無創(chuàng)口感染或出血，甲減，惡心嘔吐、脈搏細(xì)速、精神癥狀、高熱等甲狀腺危象表現(xiàn)，手足抽搐，喉部神經(jīng)損傷等癥狀出現(xiàn)。（3）通過多普勒彩色超聲確定結(jié)節(jié)的數(shù)量及大小。

1.4 療效判斷

（1）痊愈：患者表現(xiàn)得臨床癥狀及體征均消失。彩色多普勒超聲檢查顯示甲狀腺大小及形態(tài)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。（2）好轉(zhuǎn)：體征及癥狀得到顯著的改善，甲狀腺結(jié)節(jié)減小為原來的一半以上，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生，對癥治療后均可緩解。（3）無效：癥狀和體征未得到有效的改善?？傆行?痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料利用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

（1）痊愈患者經(jīng)術(shù)后隨訪可知無復(fù)發(fā)情況。（2）患者平均手術(shù)用時（49.5±20.7）min，術(shù)中出血量68.8ml。（3）經(jīng)外科手術(shù)切除病灶后，患者痊愈率56.6％（43/76），好轉(zhuǎn)率34.2％（26/76），無效率9.2％（7/76），總有效率為90.8％。（4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.8％（12/76），其中切口感染25.0％（3/12）、甲狀腺功能減退8.3％（1/12）、危險表象16.7％（2/12）、手足抽搐16.7％（2/12）、神經(jīng)損傷8.3％（1/12）、創(chuàng)口出血16.7％（2/12）、呼吸困難8.3％（1/12）。（5）外科手術(shù)治療后甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量較少，及結(jié)節(jié)直徑減小。對比患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量級直徑大小的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)師需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小及部位等不同的實際情況正確的評估患者病情程度及病變性質(zhì)。為不同

病變情況的患者提供個性化治療方案，選擇適時合理的手術(shù)術(shù)式[3]。以達(dá)到最大程度的切除病灶的情況下保留患者甲狀腺的功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

由本研究課題可知，經(jīng)外科手術(shù)切除病灶后，經(jīng)外科手術(shù)切除病灶后，患者痊愈率56.6％，好轉(zhuǎn)率34.2％，無效率9.2％，總有效率為90.8％。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.8％，其中切口感染25.0％、甲狀腺功能減退8.3％、危險表象16.7％、手足抽搐16.7％、神經(jīng)損傷8.3％、創(chuàng)口出血16.7％、呼吸困難8.3％。外科手術(shù)治療后甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量較少，及結(jié)節(jié)直徑減小。對比患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量及直徑大小的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤或者甲狀腺癌，通過運用外科手術(shù)切除病灶組織可提高疾病的治愈率，有效的縮小和減少病灶，改善臨床癥狀和體征。因手術(shù)切除治療疾病同時不可避免的或多或少的出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以手術(shù)過程中需要操作者仔細(xì)認(rèn)真，手法輕柔，盡量避免對甲狀腺臨近的組織和器官造成損傷。

綜上所述，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床表現(xiàn)上為多樣性，但外科手術(shù)切除治療措施可有效減少和縮小病灶范圍，提高疾病治愈率，改善患者臨床癥狀和體征，手術(shù)過程中需要操作者仔細(xì)認(rèn)真，手法輕柔避免甲狀腺周圍組織和器官不必要的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提供安全有效的治療措施。

[1]徐文華.47例甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（7）：906-907.

[2]陳旭.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療50例臨床體會[J].大家健康，2014，8（7）：84.

[3]伍盛華，余潔芳，容寬朝.手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)370例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：992-994.

The Value of Surgical Operation Method in the Treatment of Thyroid Nodules

SHI Shaoyong，People’s hospital of Daoli district，Harbin 150070，China

Objective To investigate the clinical effect of surgicaloperation method in the treatment of thyroid nodules.Methods 76patients were treated with operation，to observe the curative effect，complication and the recurrence rate.Results The cure rate was 56.6％，improvement rate was 34.2％，effective rate of 9.2％，the total effective rate was90.8％.The incidence of complications was 15.8％.The number of nodules decreased obviously and the diameter of the nodules decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Surgical treatment of thyroid nodules can improve the cure rate，promote the reduction of lesions，reduce the recurrence rate.

Surgery，Treatment effect，Thyroid nodule

R653

B

1674-9308（2015）14-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.060

150070黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院外科